柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

血栓闭塞性脉管炎的中医药治疗

近年来,由于生活水平提高,血栓闭塞性脉管炎患者的发病率逐渐提高,现代医学仍未找到本病的明确病因及发病机制,是一种难治性周围血管疾病,主要累及四肢中小动脉、浅表静脉,严重影响患者的生活质量。近年来,中医治疗血栓闭塞性脉管炎的疗效不断提高,该文主要将目前本病的中医研究及治疗方案进行概述。

内皮细胞活化在血栓闭塞性脉管炎中的机制研究进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种主要影响四肢中小血管的炎症性血管疾病,内皮细胞活化在该病的发生、发展中起关键作用。免疫复合物的沉积、高滴度的炎症免疫细胞和炎症细胞因子、诱导型一氧化氮合酶过表达、氧化应激反应、内质网应激、线粒体功能障碍、铜稳态、铁代谢、糖酵解等生理、病理过程都会促使内皮细胞活化而参与到TAO的病理进程中,因此掌握其分子机制,减轻内皮细胞活化或损伤是治疗TAO疾病的关键。

温经通阳法治疗血栓闭塞性脉管炎验案

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种临床常见病。现代医学关于该病的发病机制尚不十分明确,临床以口服扩张血管药、抗血小板聚集药、血管扩容药等药物治疗为主,严重时行手术治疗,必要时需截肢,甚者远端截肢。中医称该病为“脱疽”,认为寒凝血滞是其主要病机。该文分享1则采用温经通阳法治疗的TAO病案。

沏其日甘-8丸治疗血栓闭塞性脉管炎主药、辅药、佐药化学成分及药理作用研究进展

血栓闭塞性脉管炎又称脉管炎,多发于中青年男性,近年来女性患者也逐渐增加。它的病因与长期吸烟、感染、牙周炎与激素紊乱等多种状态息息相关。脉管炎多发在四肢的中小动脉或静脉,并且伴有继发的神经性、缺血性改变,下肢多见。临床表现为早期的患肢发冷、间歇性跛行,严重后则可演变为患肢静息痛、坏疽等。且在临床中难以治愈,因此,有效治疗血栓闭塞性脉管炎,提高患者生活质量是亟待解决的问题之一。在改善血栓闭塞性脉管炎患者症状、减轻痛苦方面,蒙医药有着独特的见解及处方。沏其日甘-8丸在临床中用于心脑血管疾病,具有较好的临床效果,具有抗炎、抗血小板聚集、抗氧化、改善血流变学、抑制血栓、清理血管以及控制血脂水平的效果。鉴于此,本文对沏其日甘-8丸治疗血栓闭塞性脉管炎的相关主药、辅药、佐药的活性化学成分、药理作用进行梳理,为临床以及科研等提供参考。

基于IL-6/STAT3通路探讨血塞通对血栓闭塞性脉管炎大鼠的保护作用

目的基于白细胞介素(IL)-6/信号转导及转录激活因子(STAT)3通路探讨血塞通对血管闭塞性脉管炎(TAO)大鼠的保护作用。方法采用月桂酸钠注射法构建TAO大鼠模型,将造模成功的大鼠使用随机数字表法分为模型组、血塞通组(灌胃50 mg/kg)、Colivelin组(STAT3激活剂Colivelin,1 mg/kg,腹腔注射)和血塞通+Colivelin组(灌胃50 mg/kg血塞通同时腹腔注射1 mg/kg Colivelin),每组15只,另取15只大鼠为假手术组,各组给予相应剂量药物,1次/d,连续14 d。末次给药结束后,观察并评价大鼠基本情况和病变程度;苏木素-伊红(HE)染色法观察各组大鼠股动脉组织病理学变化;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组血清中血栓形成素(TX)B2、6-酮-前列腺素(6-Keto-PG)F1α、纤维蛋白原(Fg)及股动脉组织中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1、血管内皮生长因子(VEGF)含量;Western印迹法检测各组患侧肌肉组织中IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、Janus激酶(JAK)2和STAT3蛋白表达水平。结果与假手术组相比,模型组患肢足爪或苍白或青紫或暗灰,有跛行或曳行现象,病变程度多处于Ⅳ级,股动脉组织血管有大量血栓,内皮细胞脱落严重,TXB2、Fg、ET-1和VEGF含量、IL-6、TNF-α和JAK2蛋白表达及STAT3磷酸化水平显著升高,6-Keto-PGF1α和NO含量显著降低(P<0.05)。与模型组相比,血塞通组上述病变及病理症状明显减轻,TXB2、Fg、ET-1和VEGF含量、IL-6、TNF-α和JAK2蛋白表达及STAT3磷酸化水平显著降低,6-Keto-PGF1α和NO含量显著升高(P<0.05);Colivelin组上述病变及病理症状明显加重,TXB2、Fg、ET-1和VEGF含量、IL-6、TNF-α和JAK2蛋白表达及STAT3磷酸化水平显著升高,6-Keto-PGF1α和NO含量显著降低(P<0.05)。与血塞通组相比,血塞通+Colivelin组上述病变及病理症状明显加重,TXB2、Fg、ET-1和VEGF含量、IL-6、TNF-α和JAK2蛋白表达及STAT3磷酸化水平显著升高,6-Keto-PGF1α和NO含量显著降低(P<0.05)。结论血塞通可通过抑制IL-6/STAT3通路,减轻炎症反应和血管内皮功能障碍,对TAO大鼠起保护作用。

血栓闭塞性脉管炎的临床管理及进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)也称为Buerger’s病,临床表现为肢体远端缺血和血栓性浅静脉炎,其主要导致中小动静脉节段性闭塞性慢性病变,好发于45岁以下男性青壮年,但近年来女性的TAO发病率在逐步升高。TAO是导致青壮年严重下肢缺血的难治性血管疾病,截肢率和致残率极高。目前,TAO的病因尚不明确,其病理改变不同于动脉硬化、创伤性动脉血栓形成、腘动脉限迫综合征、血管炎性病变。TAO在世界范围内均可发病,但东亚地区的发病率较高。针对TAO的治疗手段有限,预后差,近年来,国内外学者在不断地研究TAO的发病机制和治疗方式,更多的危险因素被发现,包括吸烟、基因改变、牙周炎等因素,同时关于TAO患者治疗过程中心理管理、疼痛管理、伤口管理及自我管理等的研究逐步增多。本文结合相关文献,对TAO发生的危险因素、发病机制、管理原则及治疗进展进行综述。

血栓闭塞性脉管炎中医内外治法的诊疗思路

血栓闭塞性脉管炎为本虚标实之证,本虚可致标实,标实可致本更虚。该病以“脾肾亏虚”为本,“寒、毒、瘀”为标,“瘀”贯穿整个病程,临证时把握标实之间转化与影响。针对标实,治以活血清热解毒,本虚以养血益气为主,兼顾他脏,避免峻补。外治方面通过局部辨证的特点,选择性采用蚕食清创术结合化腐、解毒、生肌等传统制剂以促进疮面愈合。

抑制核因子-κB信号通路在血栓闭塞性脉管炎中的治疗机制

目的探讨抑制核因子-κB(NF-κB)信号通路治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)的机制。方法选取2020年4—7月于新疆医科大学实验动物中心饲养的40只SPF级Wistar雄性大鼠,将其随机分为对照组、假手术组、TAO模型组和NF-κB抑制组,每组10只,通过注射月桂酸钠建立TAO模型,给药21 d后对各组大鼠进行病变分级评分;取材后进行苏木精-伊红染色法(HE)染色,观察镜下病理组织变化。比较各组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平,大鼠股动脉组织中细胞间黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子(VCAM-1)、E-选择素(E-selection,ES)mRNA表达水平及p65、p50蛋白表达水平。结果与TAO模型组相比,NF-κB抑制组大鼠患肢病变减少,差异有统计学意义(P﹤0.05)。TAO模型组大鼠血清中TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均高于对照组、假手术组、NF-κB抑制组大鼠,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。TAO模型组大鼠动脉组织中ICAM-1、VCAM-1水平均高于对照组和假手术组大鼠,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。TAO模型组大鼠动脉组织中ICAM-1、ES水平均高于NF-κB抑制组大鼠,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。TAO模型组大鼠p65、p50蛋白表达水平均高于对照组、假手术组、NF-κB抑制组大鼠,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论NF-κB信号通路的激活与TAO发生有关,可通过抑制NF-κB信号通路来抑制炎性反应,从而发挥对TAO的治疗作用。

血栓闭塞性脉管炎与同型半胱氨酸及纤维蛋白原的关系

目的探讨血栓闭塞性脉管炎(TAO)与同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(FIB)水平的关系。方法收集2014年1月至2022年12月因TAO于山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院),山西医科大学第三医院接受治疗的56例TAO患者的临床资料,设为TAO组(n=56)。选取同期进行体检的健康者设为对照组(n=56)。比较两组受试者的Hcy和FIB水平,并采用Logistic回归模型和Spearman法进一步明确Hcy、FIB水平与TAO发生的关系。结果TAO组受试者的Hcy、FIB水平均明显高于对照组受试者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,Hcy、FIB水平均是TAO发生的影响因素(P﹤0.05)。通过绘制散点图可见Hcy与FIB水平之间无明确的相关性。Spearman相关性分析结果显示,Hcy与FIB水平之间无相关性(r=1.000,P=0.089)。结论与健康体检者相比,TAO患者的Hcy、FIB水平明显升高,Hcy、FIB水平均是TAO发生的独立危险因素,给予降低Hcy、FIB水平的治疗可能对于TAO的治疗有益。

彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎的临床价值

目的:探析急性期、亚急性期、慢性期血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans,TAO)的影像学特征及各项指标的变化,阐明彩色多普勒超声诊断血栓闭塞性脉管炎的价值。方法:选取2020年10月至2022年12月某院收治的150例TAO患者的影像资料,其中急性期43例(作为急性期组)、亚急性期75例(作为亚急性期组)、慢性期32例(作为慢性期组),使用彩色多普勒超声诊断仪观察各组血管病变位置及形态特点,记录血管内径、峰值血流速度、脉动指数、阻力指数并进行分析。结果:急性期组受累动脉壁增厚,呈细锯齿样或虫蚀样改变,管腔内呈现不规则狭窄,且脉动指数、管腔内径、血流速度较正常值稍有降低,数值从近心端到远心端呈递减趋势,而阻力指数呈递增趋势;亚急性期组受累血管节段性增宽,多有实性低回声,血栓形成处无法探及血流信号,且主要集中在胫前动脉、胫后动脉、足背动脉;慢性期组受累血管内血栓新生及机化再通交替发生,出现典型的“螺旋状”或“串珠样”血流信号,脉动指数、管腔内径、血流速度较急性期显著下降,肢体末端受累血管阻力指数上升。结论:彩色多普勒超声能够清晰地显示不同分期TAO的影像学信息及特点,可作为临床诊治TAO的重要检测方法。

甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎患者的临床观察

目的观察上海市名中医曹烨民教授经验方甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎(Thromboangiitis obliterans,TAO)的临床疗效。方法选取2020年6月—2021年12月期间上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管科门诊或住院收治的血栓闭塞性脉管炎患者60例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组在常规基础治疗上采用贝前列素钠片,治疗组在对照组基础上采用甘草附子汤加味。治疗4周后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应,治疗前后中医证候评分、实验室检查指标[C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、雌激素、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、踝肱指数(Ankle brachial index,ABI)]。结果治疗后治疗组临床总有效率93.33%(28/30)明显高于对照组76.67%(23/30),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者中医证候间跛评分、肢体皮肤发凉评分、肢体酸胀评分、皮肤温度评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候间跛评分、肢体皮肤发凉评分、肢体酸胀评分、皮肤温度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者CRP、FIB指标均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组CRP、FIB指标均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经验方甘草附子汤加味治疗脉络寒凝症血栓闭塞性脉管炎安全、有效,可显著改善患者临床症状,降低炎症反应及高凝状态,值得临床推广。

血清CRP、CHI3L1联合彩超对血栓闭塞性脉管炎的诊断价值

目的分析血清C反应蛋白(CRP)、几丁质酶3样蛋白1(CHI3L1)联合彩超对血栓闭塞性脉管炎的诊断价值。方法选取2020年10月至2022年9月在我院诊治的60例血栓闭塞性脉管炎患者作为观察组,及同期60例健康体检志愿者作为对照组进行研究。受试者均行彩超检查,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清CRP、CHI3L1水平。相关性采用Pearson法分析;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、CHI3L1水平对血栓闭塞性脉管炎的诊断价值;采用四格表分析血清CRP、CHI3L1水平联合彩超对血栓闭塞性脉管炎的诊断价值。结果与对照组相比,观察组血栓闭塞性脉管炎患者血清CRP、CHI3L1水平均显著升高(P<0.05)。CRP与CHI3L1呈正相关(r=6.396,P<0.001);血清CRP、CHI3L1诊断血栓闭塞性脉管炎的曲线下面积(AUC)分别为0.897、0.833;彩超血栓闭塞性脉管炎的诊断符合率为76.67%;血清CRP、CHI3L1联合彩超诊断血栓闭塞性脉管炎的灵敏度为85.25%、特异性为86.44%、准确度为85.83%,其诊断效能高于彩超、血清CRP、CHI3L1单独检测。结论血栓闭塞性脉管炎患者彩超表现明显,对血栓闭塞性脉管炎具有一定的诊断价值,联合血清CRP、CHI3L1检测可明显提高血栓闭塞性脉管炎的诊断效能。

阿加曲班联合前列地尔治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床效果

目的 探讨阿加曲班联合前列地尔治疗下肢血栓闭塞性脉管炎(TAO)的临床效果。方法 回顾性分析2021年1月至2022年6月郑州大学第一附属医院大血管外科收治的88例下肢TAO患者,按照治疗方式分组,对照组(42例)单独接受前列地尔治疗,试验组(46例)在对照组基础上联合应用阿加曲班,治疗周期为14 d。比较两组患者的临床疗效、踝肱指数(ABI)、凝血功能指标、炎症因子指标、不良反应发生情况。结果 试验组总有效率(95.7%)高于对照组(85.7%)(P<0.05)。两组患者治疗前ABI、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血浆D-D、Fib、TNF-α、IL-6水平均降低,且试验组低于对照组,ABI均升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿加曲班联合前列地尔治疗下肢TAO的效果较好,可以减轻患者临床症状,控制炎症反应,改善血液高凝状态,提高治疗总有效率,且不增加不良反应。

胫骨横向骨搬运技术对血栓闭塞性脉管炎患者患侧足趾血氧饱和度及踝肱指数的影响

目的探讨胫骨横向骨搬运技术在血栓闭塞性脉管炎(thrombosis angiitis obliterans,TAO)患者中的治疗效果。方法选取2017年6月—2021年6月黔西南州中医院收治的50例TAO患者为研究对象,按随机数表法分为两组,每组25例。对照组给予药物保守治疗,观察组施行胫骨横向骨搬运技术治疗。于3个月后对比两组疼痛程度、患侧足趾血氧饱和度与踝肱指数、生活质量。结果治疗前,两组视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、患侧足趾血氧饱和度与踝肱指数以及健康调查简表(SF-36)内各维度评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组VAS评分(3.21±0.64)分低于对照组,患侧足趾血氧饱和度(95.67±5.69)%与踝肱指数(0.99±0.31)以及SF-36内各维度评分[(79.71±3.75)分、(78.45±3.83)分、(80.64±3.97)分、(82.18±4.04)分、(78.36±3.71)分、(82.70±3.85)分、(79.39±3.74)分、(84.35±4.10)分]均高于对照组,差异有统计学差异(t=8.452、3.733、2.888、9.529、9.281、8.172、8.620、9.387、9.355、9.406、10.417,P<0.05)。结论胫骨横向骨搬运技术治疗TAO患者效果确切,能够有效减轻疼痛程度,改善患侧足趾血氧饱和度与踝肱指数,进而提高患者的生活质量。

桃红四物汤加减对早中期血栓闭塞性脉管炎患者血流动力学及下肢运动功能的影响

目的:探究桃红四物汤加减对早中期血栓闭塞性脉管炎(TAO)患者的血流动力学及下肢运动功能的影响。方法:选取本院2017-11~2020-11共120例早中期TAO患者作为研究对象,依据治疗方案不同分为西药组和中西组。西药组60例给予注射用前列地尔和己酮可可碱缓释片治疗,中西组60例增加桃红四物汤加赤芍治疗,2个月后,对比两组血流动力学、下肢运动功能。结果:两组2个月末体外血栓形成长度、全血比高切黏度、全血比低切黏度水平降低,中西组低于西药组(P<0.05)。两组2个月末最大步行距离、ABI水平升高,中西组高于西药组(P<0.05)。结论:桃红四物汤加减通过扩张血管、促进患肢血液微循环以改善TAO患者全血黏度,减少血栓形成,提高下肢运动功能,提高临床疗效。

观察中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎的有效护理措施

观察中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎的有效护理措施效果。方法 研究对象总计80例,均为本院收治的血栓闭塞性脉管炎患者,患者入组时间在2021年6月-2022年6月。以随机抽签法进行分组,每组均40例。两组均接受中西药结合治疗,治疗同时对照及研究两组分别辅以常规护理、优质护理,对比护理干预对患者依从性及满意度和治疗效果的影响。结果 和常规组相比,研究组治疗有效率较高,患者依从性及满意度较高,复发率较低,各项对比均有统计学差异(P<0.05)。结论 血栓闭塞性脉管炎接受中西医结合治疗同时,综合考虑临床需要推行优质护理干预,护理有效性及专业性明显提升,能够显著强化患者依从性,巩固临床治疗效果,降低疾病复发率,应用效果理想得到患者认可,值得在临床中推广并运用。

胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床研究

目的:探讨胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床效果。方法:选取黔西南州中医院2017年10月-2021年10月收治的50例下肢血栓闭塞性脉管炎患者,按随机数字表法分为两组,各25例。对照组予以常规治疗,观察组予以胫骨横向骨搬运技术治疗,随访至治疗6个月后。比较两组临床疗效、血液流变学指标、踝肱指数(ABI)、最大步行距离、疼痛程度及生活质量。结果:两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、纤维蛋白原(Fib)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后ABI高于对照组,最大步行距离长于对照组,疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后生活质量中生理、心理、社会及环境评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胫骨横向骨搬运技术治疗下肢血栓闭塞性脉管炎,可更有效地减轻患肢疼痛,恢复步行功能,改善血液流变学指标及生活质量。

血栓闭塞性脉管炎是涉及多种超敏反应的自身免疫性疾病

目的:本研究是基于我们早期研究报告显示的血栓闭塞性脉管炎(TAO, Buger’ Disease)可能是涉及到超敏反应III和lV的自身免疫性疾病的进一步研究。方法:测定28例TAO患者的体液免疫(IgE);采用三种免疫标记技术同步探测28例TAO血清中抗血管自身抗体和18例TAO病变血管上的抗原抗体复合物等,以确保结果的可靠性。结果:发现TAO病人血清中IgE显著升高(P < 0.01);三种免疫标记技术均发现血清中有高达86%的抗血管自身抗体(P < 0.001)和在血管壁全层有抗原抗体复合物沉积及自身抗体直接结合于血管胶原。结论:进一步证实TAO是一种自身免疫性疾病,且发现涉及多种超敏反应。其发病机制主要是III型超敏,除了与IV型有关外,还有II型的参与。IgE明显升高提示TAO患者或有被致敏原致敏的I型超敏反应的存在。

下肢血栓闭塞性脉管炎手术治疗的研究与应用进展

血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种节段性炎症性血管疾病,主要侵及四肢的中、小动静脉,以下肢多见。目前,下肢TAO的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等,其中以手术治疗为主,如动脉重建术、腰交感神经节切除术等多种术式。这些手术方式均具有一定的治疗效果和优势。目前,治疗TAO的手术方式在不断创新中,治疗效果也不断提高,但临床对于各种手术方式的选择和优劣仍存在一定争议。