去离子水注射在预防侧壁膀胱肿瘤电切闭孔反射中的应用

目的探讨去离子水注射在预防膀胱侧壁肿瘤电切手术中发生闭孔神经反射的效果。方法 2012年12月～2014年12月间49例膀胱侧壁肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切术,术中采用粘膜下及更深部位的去离子水于肿瘤基底部注射,观察术中闭孔反射发生情况。结果本组49例患者均顺利完成手术,术中平均出血量52（30～100）ml,平均手术时间50（30～80）min。所有患者术中均未发生闭孔反射。随访46例,平均随访时间30（12～42）个月。术后病理结果：34例为非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（T1期）,术后2年内复发9例,再次行TUR-Bt术;15例为肌层浸润性尿路上皮癌（T2期）,其中5例于4周后行二次电切,8例行膀胱癌根治术,2例死于冠心病。结论术中采用去离子水行粘膜下及更深部位注射可有效避免侧壁肿瘤电切术中的闭孔反射,方法简单,值得推广。

经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术中严重闭孔反射一例报告

经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤的主要方法,具有治疗效果明确、反复治疗伤害小等优点广泛运用于临床膀胱肿瘤手术治疗[1]。但膀胱肿瘤部位生长具有不确定性,尤其在处理膀胱侧壁肿瘤时,术中易引起闭孔神经反射,手术失败、膀胱穿孔及出血休克等并发症风险增加,给患者围术期安全带来巨大隐患。如何降低围术期并发症的发生,减小手术创伤对患者的伤害,这也是麻醉学科保障围术期安全的一个重要议题。本文报道1例经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术中严重闭孔神经反射的临床处理。

两种麻醉方式对经尿道膀胱肿瘤电切术患者闭孔神经反射和术后恢复的影响

目的观察超声引导下改良闭孔神经阻滞(ONB)联合瑞马唑仑麻醉对经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)患者闭孔神经反射(ONR)和术后恢复的影响。方法选取2019年6月至2021年6月秦皇岛医院收治的行TURBT术的膀胱肿瘤患者100例,根据ONB方式的不同将其分为常规组(椎管内麻醉+传统ONB麻醉)50例,超声组(椎管内麻醉+超声引导下改良ONB联合瑞马唑仑麻醉)50例。比较两组围术期指标、不同时间点血流动力学指标、术中ONR发生情况、并发症、麻醉不良反应。结果与常规组比较,超声组ONB时间、手术时间、尿管留置时间、住院时间均缩短,术中出血量减少(P<0.05)。给药后30 min(T1)、手术结束时(T2)时与常规组比较,超声组平均动脉压(MAP)、氧饱和度(SaO 2)升高(P<0.05)。与常规组比较,超声组术中ONR、膀胱出血发生率降低,术后心动过缓、恶心呕吐发生率降低(P<0.05)。结论超声引导下改良ONB联合瑞马唑仑麻醉可有效改善TURBT术围术期指标,减少术中ONR、膀胱出血,且对血流动力学影响小,术后麻醉不良反应少。

不同麻醉方法预防经尿道膀胱肿瘤切除术中闭孔神经反射的临床观察

目的比较在经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)中3种麻醉方法对患者闭孔神经反射和术后并发症的影响。方法回顾性分析我院2014年1月~2016年12月90例膀胱镜检查诊断为浅表性膀胱肿瘤接受TURBT的临床资料,依据麻醉方法分为3组:全身麻醉组(G组),脊椎-硬膜外麻醉组(C组),脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞组(O组),每组30例。比较3组患者手术时间、出血量、闭孔神经反射发生率、膀胱损伤发生率、术后心血管和肺部并发症发生率、住院时间。结果3组患者膀胱损伤、手术时间、出血量、术后心血管并发症、术后肺部并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。闭孔神经反射发生率C组为40.0%,显著高于G组3.3%(χ^2=11.882,P=0.001)和O组0.0%(P=0.000)。G组患者住院时间中位数7.0(6.0,8.0)d,明显长于C组6.0(5.0,6.0)d(Z=-2.798,P=0.015)和O组5.0(5.0,7.3)d(Z=-2.913,P=0.011)。结论全身麻醉和脊椎-硬膜外麻醉复合闭孔神经阻滞均可有效预防TURBT术中患者的闭孔神经反射。

静脉麻醉配合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

目的:探讨预防膀胱肿瘤电切术中发生闭孔神经反射的方法。方法:术中采用静脉麻醉加琥珀胆碱进行预防。结果:55例电切术中无一例发生闭孔神经反射。结论:静脉麻醉配合短效肌松药琥珀胆碱预防闭孔神经反射,是一种方便、安全、有效的方法。

预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法的评估

目的探讨预防膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)中闭孔神经反射的方法。方法对30例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者采用全麻和局部阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射。对2组患者麻醉手术的时间、术中闭孔神经反射发生的情况、术中出现膀胱穿孔的情况、术后24h内患者的情况进行对比。结果麻醉手术时间A组60min,B组65min;术中闭孔神经反射发生的情况A组有2例出现闭孔神经反射,较轻微,不影响操作;B组没有患者出现;术中出现膀胱穿孔的情况A组、B组均没有;术后24h内患者的情况A组所有患者均送ICU,12h后有9人回病房,剩余2例24h后回病房,均为70岁以上老年患者,B组均术后安返病房。结论在膀胱侧壁浅表性肿瘤患者使用TUR-Bt术时,局部闭孔神经阻滞麻醉是预防闭孔神经反射的首选方法。

三针法闭孔神经阻滞麻醉在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的应用

目的探讨经膀胱穿刺三点针刺阻滞麻醉法在膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的疗效。方法 2011年2月至2019年3月共收治膀胱侧壁肿瘤患者115例,采用腰硬联合麻醉,均行经尿道膀胱肿瘤电切术,采用点切法,发生闭孔神经反射84例(73.0%),将其随机分成A、B两组。A组(42例)在肿瘤外上方一针法行闭孔神经阻滞,B组(42例)在肿瘤外上方三针法行闭孔神经阻滞。结果 A组有15例发生闭孔神经反射,占35.7%;B组有4例发生闭孔神经反射,占9.5%,差异有统计学意义( P <0.05)。两组均无膀胱穿孔及大出血。结论电切位于膀胱侧壁的肿瘤时易发生闭孔神经反射,点切法能有效防止膀胱穿孔,三针法经膀胱闭孔神经阻滞明显优于单针法。

经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床疗效观察

经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）是浅表性膀胱肿瘤的主要治疗方法。膀胱两侧壁肿瘤在电切时常常会出现闭孔神经反射,增加手术医生的操作难度,甚至引起膀胱穿孔、盆腔大血管损伤、肠道损伤等严重并发症。因此术中如何预防闭孔神经反射的发生已成为手术医生值得重视的一个问题。

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究

目的探讨利用针形电极诱发神经反射、弧形切割并结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中预防闭孔神经反射的效果。方法 2008年4月至2010年10月,82例膀胱肿瘤患者在椎管麻醉下行TURBT,对针形电极弧形切割诱发的闭孔神经反射采用肿瘤基底部闭孔神经阻滞。结果术中针形电极诱发闭孔神经反射27例,通过肿瘤基底部深肌层水平方向浸润注射利多卡因后闭孔神经反射消失。27例均顺利完成手术,未发现膀胱壁破裂、严重出血等并发症。结论针形电极弧形切割结合肿瘤基底部闭孔神经阻滞可有效预防TURBT术中闭孔神经反射,降低膀胱穿孔及严重出血的发生率。该方法简便易行,具有一定临床应用价值。

全麻+肌松剂在膀胱肿瘤电切中预防闭孔神经反射的应用

经尿道膀胱肿瘤电切（TURBt）术是浅表性膀胱肿瘤主要治疗方法。闭孔神经反射常常发生在电切膀胱两侧壁肿瘤时,这不仅会增加手术医生的操作难度,且在肿瘤切除不全时,甚至可引发膀胱穿孔、盆腔大血管损伤、肠道损伤等严重并发症。因此术中如何预防闭孔神经反射的发生一直是手术医生值得重视的一个问题。

硬膜外麻醉复合膀胱穿刺局部麻醉对膀胱侧壁肿瘤电切术患者闭孔神经反射的影响

目的探讨硬膜外麻醉复合膀胱穿刺局部麻醉对膀胱侧壁肿瘤电切术患者闭孔神经反射的影响。方法回顾性分析92例膀胱侧壁肿瘤患者的临床资料,根据手术麻醉方式的不同将患者分为观察组和对照组,每组46例,观察组患者行硬膜外麻醉复合膀胱穿刺局部麻醉,对照组患者行硬膜外麻醉复合闭孔神经分支后两点阻滞。比较两组患者闭孔神经反射和并发症的发生情况。结果观察组患者闭孔神经反射的发生率为6.5%(3/46),低于对照组的21.7%(10/46),差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组和对照组患者膀胱穿孔、血肿、血管损伤、肠道损伤的发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论硬膜外麻醉复合膀胱穿刺局部麻醉可以降低膀胱侧壁肿瘤患者闭孔神经反射的发生率,是一种安全有效的治疗方式。

硬膜外麻醉联合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的3.2％,其中非肌层浸润性膀胱肿瘤占2/3,包括Ta、T1、Tis期.经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor.TUR-BT）是目前治疗低度恶性、非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选方法.但在切除膀胱侧壁肿瘤时,常由于闭孔神经受到刺激而发生闭孔神经反射,影响手术进行,甚至导致膀胱穿孔、血管损伤大出血等严重并发症.

经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的探讨

目的探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会。方法回顾性总结分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例。结果第1组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要进行膀胱修补术。第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射。结论全麻和肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射。

无闭孔神经反射的经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术

目的:探讨经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术避免闭孔神经反射的可行性。方法:12例膀胱肿瘤患者,肿瘤均位于膀胱侧壁,直径1~4cm。采用硬膜外麻醉,以等离子针状电极距肿瘤基底周边1cm电凝膀胱壁黏膜层后,将针尖插入肌层,向远离膀胱壁方向牵拉、切断,直至显露半透明的膀胱外层纤维结缔组织,在肌层与结缔组织之间剥离膀胱肿瘤,完整切除肿瘤基底所在膀胱壁全层送病理检查。观察手术时间、术中闭孔神经反射发生情况、术中及术后并发症、肿瘤病理分期。结果:共切除12枚肿瘤,单枚肿瘤切除时间3~30min,平均(12.7±10.4)min;所有病例均未加用闭孔神经阻滞,术中均无闭孔神经反射发生,术中出血极少,术后无继发出血。留置尿管3~7d。切除肿瘤均获得完整病理分期:T1期6枚,T2a期4枚,T2b期2枚。随访3~6个月未见肿瘤复发。结论:经尿道针状电极膀胱肿瘤电切术具有切割精准、出血少、可获取完整标本的优点。在切除膀胱侧壁肿瘤时能避免闭孔神经反射,为膀胱侧壁肿瘤的切除提供了一种安全有效的新方法。

经尿道电切术预防闭孔神经反射的研究进展

经尿道电切术已成为治疗浅表性膀胱肿瘤和良性前列腺增生的首选方法，若肿瘤位于膀胱侧壁及三角区周围，术中电刀切割时电流易透过膀胱壁而刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群的收缩及骨盆移动，被称之为“闭孔神经反射”，出现闭孔神经反射后可导致膀胱穿孔、盆腔大血管损伤、肠道损伤等严重并发症发生，甚至危及生命。因此如何预防闭孔神经反射已成为腔内泌尿外科治疗过程中一个不可忽视的问题。本文现对国内外预防闭孔神经反射的研究作一综述：

PKRBt治疗浅表性膀胱肿瘤术中预防闭孔神经反射的体会

目的通过临床病例的分析,探讨经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤中预防闭孔神经反射的方法。方法 2008年至2011年我院采用经尿道等离子体双极电切术手术方式,共治疗膀胱肿瘤患者57例。术中采用神经疲劳法结合含切法及间断点切法,分析术中闭孔神经反射发生情况。结果 57例患者,其中发生不同程度闭孔神经反射8例,无膀胱穿孔。结论经尿道等离子体双极电切术治疗浅表性膀胱肿瘤中采用神经疲劳法结合间断点切法及含切法,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。

翻转电极侧切法在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床研究

膀胱癌约占全部恶性肿瘤的3.2%,是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤。男女均可患病,男女发病率的比例约为3：1～4：1[1-2]。膀胱癌多见于〉50岁的老年人,并且发病率随着年龄增大而增高。膀胱癌首次发现时约70%～80%为非肌层浸润性,其预后相对较好,5年生存率达40%～80%[2-3]。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌最常用的治疗方法[4]。