闭孔淋巴结清扫术的应用解剖

目的 :探讨淋巴结染色在闭孔淋巴结清扫术中的作用。方法 :在 56例 (1 1 2侧 )成人尸体标本 ,观察闭孔淋巴结的形态、分布及其与闭孔血管神经等结构的毗邻关系。将 2 0例宫颈癌病人分为淋巴结染色组和对照组。在淋巴结染色组 ,子宫颈注射 0 .3 %叶绿素 ,显示闭孔淋巴结。结果 :闭孔淋巴结 1～ 3个 ,体积较小 ,主要分布于闭孔血管神经的上段周围和闭膜管内口处。在 87侧标本 (78% ) ,闭孔血管神经的排列关系自前而后为神经、动脉、静脉。出现异常闭孔动脉 (1 3 % )、异常闭孔静脉 (4% )和闭孔疝(61 % )。在宫颈癌病人 ,淋巴结染色组切除闭孔淋巴结的数目比对照组多。结论 :闭孔淋巴结体积较小 ,位置较深 ,且与闭孔血管神经毗邻密切。

基于危险因素评价的Ⅰ_a-Ⅱ_b期宫颈癌闭孔淋巴结转移的预测模型构建与效能检验

目的:探讨影响Ⅰ_a-Ⅱ_b期宫颈癌患者发生闭孔淋巴结转移的危险因素,构建预测模型并初步检测其效能。方法:收集河北保定第七医院妇科于2014年3月至2018年3月收治的179例行"广泛性子宫全切除+盆腔淋巴结清扫"的宫颈癌患者的临床资料。将患者分为闭孔淋巴结阳性组与阴性组,分析可能影响闭孔淋巴结转移发生的危险因素。根据相关危险因素权重,构建风险预测模型。结果:单因素分析显示,肿瘤分期、MRI提示淋巴结转移、肿瘤直径、是否存在宫旁浸润、肌层浸润、脉管癌栓是影响宫颈癌患者闭孔淋巴结转移的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步行多因素分析发现,MRI提示淋巴结转移、肿瘤直径、肌层浸润是影响宫颈癌患者闭孔淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。将独立危险因素纳入logistic分析并建立模型,可得方程:Y=-1.115+1.480X1+1.741X2+1.746X3(Y:闭孔淋巴结转移率,X1:MRI提示淋巴结转移,X2:肿瘤直径,X3:肌层浸润深度)。利用ROC曲线检验该模型预测效能,曲线下面积为0.81,灵敏度为0.63,特异度为0.91,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ^2=1.526,P=0.93。模型拟合效度好,预测价值高。结论:MRI提示淋巴结转移、肿瘤直径、肌层浸润是影响宫颈癌发生闭孔淋巴结转移的主要危险因素,预测模型Y=-1.115+1.480×(MRI提示淋巴结转移)+1.741×(肿瘤直径)+1.746×(肌层浸润深度)有较好的评估效能,有一定的临床应用价值。

3D腹腔镜系统在进展期直肠癌闭孔淋巴结清扫中的应用

目的 对比三维成像系统（3D）与二维成像系统（2D）在腹腔镜直肠癌深部闭孔淋巴结清扫手术中的应用情况.方法 回顾性分析2013年1月至2014年5月在吉林大学中日联谊医院新民院区接受腹腔镜下直肠癌根治性切除加闭孔淋巴结清扫的36例直肠癌患者的临床资料.其中16例在3D系统下完成（3D手术组）,20例在传统2D系统下完成（2D手术组）.比较两组闭孔淋巴结清扫完成的时间、手术总时间、淋巴结清扫总数、错抓次数（同一部位需要两次以上的定位才能正确抓取）和闭孔淋巴结清扫期间的出血量.结果 两组均顺利完成腹腔镜下直肠癌根治术,无中转开腹.3D手术组和2D手术组总手术时间分别为（206±26） min和（222.5±27.5） min（P＜0.05）,闭孔淋巴结清扫时间分别为（23.5±2.5） min和（25.0±3.0） min（P＜0.05）,错抓次数分别为（5±2）次和（6±4）次（P＜0.01）,清扫闭孔淋巴结期间的出血量分别为（15.5±1.5） ml和（17.5±2.5） ml（P＜0.01）,淋巴结清扫总数分别为（24±6）枚和（21±9）枚（P＜0.05）.术后获1年随访者3D手术组有6例,2D手术组11例,均无肿瘤复发和死亡病例.结论 3D腹腔镜技术对于直肠癌闭孔淋巴结清扫较2D手术系统有明显优势,是一项值得推广的新技术。

经阴道超声在宫颈癌闭孔淋巴结转移的诊断价值

目的探讨经阴道超声检查在宫颈癌闭孔淋巴结转移诊断中的价值。方法选择32例行广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术的宫颈癌患者,术前采用经阴道超声检查闭孔淋巴结情况,记录淋巴结部位、数量及大小,与术中分离出的淋巴结及病理结果进行对照分析。结果 32例患者中,有27例经超声检查结果与手术病理相符,准确性为84.1%(27/32);存在闭孔淋巴结转移21例,超声诊断17例,漏诊4例,假阳性0例;无转移患者11例,超声诊断13例,误诊2例。超声诊断的特异性为84.6%(11/13),敏感性为100%。结论经阴道超声检查可以诊断宫颈癌闭孔淋巴结转移,对肿瘤临床分期及治疗方案的选择有应用价值。

清扫闭孔神经后方淋巴结对临床的指导意义

目的:探讨闭孔神经后方淋巴结大致数量范围及清扫闭孔神经后方淋巴结对临床的指导意义。方法:2016年3月-2018年3月收治行开腹手术治疗的妇科恶性肿瘤患者152例。选取宫颈癌23例、卵巢癌18例、子宫内膜癌26例,作为对照组,仅清扫闭孔神经前方淋巴结;另选取宫颈癌41例、卵巢癌16例、子宫内膜癌28例,作为试验组,清扫完闭孔神经前方淋巴结后,又单独清扫闭孔神经后方淋巴结。比较两组闭孔神经后方淋巴结数量及5年生存率。结果:试验组闭孔神经后方淋巴结数量为0~4个,平均2个左右。试验组5年生存率为87.1%,对照组5年生存率为85.1%。结论:闭孔神经后方淋巴结数量平均0~4个,清扫闭孔神经后方淋巴结可以延长患者总生存率,在能力和设备允许情况下,尽量清扫切除,以提高患者生存期。

腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌临床效果分析

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤,有着较高发病率及病死率,严重威胁患者的生命健康[1]。通过早期诊断并及时采用有效治疗措施在降低死亡风险、改善患者预后等方面均具有重要临床意义。目前手术治疗为应对该疾病的首选方法,经腹广泛子宫切除与盆腔淋巴结清扫术往往具有较大创伤性,可在增加患者痛苦的同时,严重影响其生活质量[2]。为进一步提高临床治疗效果,本研究对宫颈癌患者采用腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗方式,且效果显著。

前列腺癌扩大盆腔淋巴结清扫术

【视频简介】前列腺癌是否需做盆腔淋巴结清扫术还存在争议,有专家认为盆腔淋巴结清扫术不能改善患者生存,并且增加手术时间和手术并发症,因此,不需行盆腔淋巴结清扫,或者仅行闭孔淋巴结活检;而有的专家认为盆腔淋巴结清扫术是盆腔淋巴结分期的金标准,且对部分患者有治疗价值,对于有适应证的患者需行扩大盆腔淋巴结清扫术。

经阴道超声对正常成人闭膜管的临床研究

成人闭膜管位于闭孔上方，是闭孔疝的发生处，其内口与闭孑L神经、血管周围是闭孔淋巴结的主要分布区；而闭孔淋巴结是妇科盆部肿瘤淋巴转移重要部位”]，在盆部恶性肿瘤的临床分期、预测预后有重要意义。熟悉闭膜管及闭孔淋巴结的超声特征和检查方法有助于诊断闭孔疝和发现异常淋巴结。本研究应用经阴道超声检查闭膜管及内口、闭孔淋巴、血管，旨在探讨超声对其诊断。

Ib、Ic期子宫内膜腺癌的根治手术

子宫内膜癌是女性常见恶性肿瘤之一,近年发病率持续上升,由于尚无简便的普查手段,相当一部分内膜癌的患者就诊时肿瘤已达一定程度。以往对于子宫内膜癌的手术治疗。

一例转移性直肠癌患者多学科协作多线治疗体会

一、病例介绍 男性患者，57岁，2008年6月出现排便次数增加，大便不成形，癌胚抗原（ CEA）检测值为17．55 ng／ml，未诊治。2008年8月复查CEA为27．5 ng／ml，行纤维结肠镜检查示：直肠菜花样肿物，环肠腔一周，致肠腔狭窄，镜身不能通过。病理回报为：腺癌。该患於2008年8月18日行“直肠癌根治术”，术中见：直肠上动脉旁见数枚肿大淋巴结，最大达8×10×8 mm 3。术中冰冻病理示：淋巴结内见癌组织，上下切端未见癌侵及。术后病理示：直肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜层，上、下切端未见癌侵及，肠系膜淋巴结可见癌转移（5／14），直肠上动脉根部淋巴结（0／3）、左闭孔淋巴结（0／2）、右闭孔淋巴结（0／3）、右髂血管旁淋巴结（0／2）、左髂血管旁淋巴结（0／1）未见癌转移；腹主动脉右髂旁软组织未见癌侵及。术后于外院应用 FOLFOX 方案化疗6周期。2010年3月5日行腹部核磁检查示：考虑肝内转移瘤（图1）。行PET-CT检查提示：肝脏占位性病变葡萄糖代谢浓聚（ FDG）代谢异常增高，结合病史，考虑为直肠癌术后肝脏转移。

宫颈癌的皮下转移

宫颈癌皮下转移较罕见,我院曾收治12例,简介如下: 患者年龄34～67岁。宫颈癌临床分期Ⅱ期1例,Ⅲ期11例。全组鳞癌11例,腺鳞癌1例。