丙泊酚闭环输注系统在妇科腹腔镜手术中的应用

目的：探讨丙泊酚闭环输注系统（closed-loop anaesthesia system,CLAN）复合舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者66例,分为CLAN组和传统靶控输注（target-controlled infusion,TCI）TCI组,每组33例,CLAN组以脑电双频指数（bispectral index,BIS）作为控制变量设定在70,丙泊酚的血浆靶控浓度均设定为2mg/L,TCI组整个手术期丙泊酚浓度维持不变。记录并比较两组BIS值、平均动脉压（MAP）和心率（HR）、丙泊酚的总量及单位剂量。结果：两组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P（0.05）;MAP有差别,CLAN组血压的波动小于TCI组（P（0.05）;CLAN组BIS指数明显低于TCI组;丙泊酚总剂量及单位化标准剂量,CLAN组均显著低于TCI组。结论：将BIS作为反馈控制变量,丙泊酚CLAN输注系统应用于妇科腹腔镜手术的麻醉是可行的。

闭环回路麻醉输注系统在经尿道输尿管镜下碎石术中的应用

目的：探讨闭环输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在经尿道输尿管镜下碎石术（U RL ）中的应用效果。方法选择择期全麻下行URL的患者60例，随机分为对照组、闭环回路麻醉输注系统（CLADS）组各30例。两组均采用异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导及维持。术中对照组手动调节异丙酚的靶浓度，维持脑电双频谱指数（BIS）在45～55；CLADS组异丙酚以BIS值45～55为目标自动闭环反馈输注。计算手术过程中异丙酚和瑞芬太尼的用药量和靶浓度。记录诱导前（T1）、诱导后（T2）、置入喉罩后（T3）、置入输尿管镜后1 min（T4）、5 min（T5）、10 min（T6）的BIS、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。记录拔管时间及拔除喉罩时的 Steward 评分。系统自动记录总体分数（GS）和充分麻醉（BIS40～60）所占时间比例。结果 CLADS组术后拔管时间少于对照组，BIS40～60所占时间比例长于对照组，GS低于对照组（P均＜0．05）。CLADS组异丙酚用药量及靶浓度均低于对照组（P均＜0．05）。两组瑞芬太尼用药量及靶浓度差异无统计学意义（P＞0．05）。T4时，CLADS组BIS、MAP低于对照组（P均＜0．05）。T2时，对照组BIS、MAP低于T4时（P均＜0．05）。结论 CLADS应用于URL中不仅能减少异丙酚及瑞芬太尼的用药量，而且能保证术中良好的麻醉深度，使血流动力学更加平稳、苏醒更加迅速，具有良好的麻醉效果。

经皮穴位电刺激对丙泊酚闭环麻醉输注系统麻醉手术患儿血流动力学、应激反应和炎症反应的影响

目的:观察经皮穴位电刺激对丙泊酚闭环麻醉输注系统麻醉手术患儿血流动力学、应激反应和炎症反应的影响。方法:选择2016年6月至2018年6月期间在本院接受手术治疗的160例患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组应用丙泊酚闭环麻醉输注系统进行手术麻醉,观察组在对照组的基础上联合经皮穴位电刺激治疗。观察两组患儿丙泊酚使用剂量以及麻醉前至拔管不同时间段血流动力学、应激反应和炎症反应的变化情况。结果:手术期间,对照组丙泊酚使用剂量为(23.08±4.10) mg·(kg·h)^(-1),观察组丙泊酚使用剂量为(19.85±3.77) mg·(kg·h)^(-1),观察组丙泊酚使用剂量少于对照组,差异有统计学意义(t=5.187,P=0.000);对照组在不同时间段血流动力学指标CI、MAP水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组在不同时间段应激反应指标HR、NE水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组在不同时间段炎症反应指标IL-6、IL-1β水平均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激可降低手术患儿血流动力学波动,减少丙泊酚闭环麻醉系统药物使用剂量,减轻围术期应激反应及炎症反应。

闭环靶控输注顺式阿曲库铵在骨科手术麻醉中的应用效果观察

目的探讨顺式阿曲库铵经闭环肌松靶控输注系统给药用于骨科手术的效果。方法选择60例ASAI^III级骨科择期手术患者,按随机数字表法分为闭环组与对照组各30例。闭环组经闭环肌松靶控输注系统给药,对照组在肌松监测下间断静脉推注给药。记录比较两组肌松药起效时间、肌松恢复时间、顺式阿曲库铵使用总量等指标。结果两组诱导和维持期间均能满足插管和术中肌松条件。闭环组肌松停药至TOF恢复到0.2、0.5、0.7、0.9时间均短于对照组(P<0.05;停药至拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05)。两组诱导和维持肌松药用量差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭环靶控输注顺式阿曲库铵用于骨科手术中能达到满意肌松效果,且术后肌松恢复比间断静脉推注更快。

顺式阿曲库铵闭环肌松输注与传统间断给药对老年患者肌松恢复的影响

目的比较顺式阿曲库铵经闭环肌松输注系统和传统间断给药用于老年患者的效果。方法选择年龄≥60岁全身麻醉下行择期骨科手术的患者30例,根据随机数字表分为对照组与闭环组各15例。对照组采用传统间断静脉推注给药,闭环组经闭环肌松输注系统自动给药。麻醉诱导使用丙泊酚与舒芬太尼,维持采用静吸复合麻醉。观察两组肌松起效、维持和恢复时间。结果两组患者肌松起效和维持时间差异无统计学意义(P>0.05)。闭环组TOFr恢复至0.2、0.5、0.7、0.9的时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统间断推注相比,闭环输注用于老年患者起效时间和维持时间相当,但术后肌松早期恢复比间断静脉推注快。

闭环胰岛素输注系统的临床研究新进展

闭环胰岛素输注系统,通过核心的控制算法,可以根据实时监测获得的葡萄糖数据自动调整胰岛素泵的输注剂量和速率,从而实现最大限度模拟胰岛生理功能的目标。闭环胰岛素输注系统的应用能够为1型糖尿病患者提供更好的血糖控制、减少低血糖风险并提高生活质量。

糖尿病患者顺式阿曲库铵肌松效应的探讨

目的在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下比较糖尿病患者与非糖尿病患者顺式阿曲库铵的肌松效应,并探讨糖尿病患者血清中α1-酸性糖蛋白（AAG）水平的变化及其对顺式阿曲库铵药效的影响。方法选择60例拟在全麻下行腹部外科手术的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,依据其是否合并2型糖尿病,分为糖尿病组（D组）和非糖尿病组（C组）。麻醉诱导前15 min及术毕即刻,分别抽取静脉血3 ml,离心后取上清1 ml,于-20℃冰箱中保存并及时送检,测定血清中AAG的水平。麻醉诱导采用舒芬太尼、依托咪酯、顺式阿曲库铵。记录两组患者肌松药起效时间T0（注药毕至T1抑制至0的时间）,恢复指数RI（T1从25%恢复至75%的时间）及TOF90（TOF从25%恢复至90%的时间）。结果 2组患者顺式阿曲库铵的起效时间[（4.0±1.1）min vs.（4.1±1.2）min]、恢复指数[（16.8±5.0）min vs.（16.5±3.1）min]及TOF90[（75.0±9.1）min vs.（73.2±6.8）min]差异均无统计学意义（P〉0.05）。同时2组患者术前及术毕即刻血清中AAG水平[（69.1±7.2）mmol/L vs.（68.4±6.7）mmol/L,（69.4±9.8）vs.（68.5±6.2）mmol/L]的差异也无统计学意义（P〉0.05）。结论血糖控制良好的糖尿病患者与非糖尿病患者相比,顺式阿曲库铵的肌松效应并无明显改变,血清中AAG的水平也无明显升高。

后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵；麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量；于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析；记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.

静脉应用硫酸镁对维库溴铵肌松作用的影响

目的：探讨术中静脉应用硫酸镁对维库溴铵肌松作用的影响及其安全性。方法：60例择期行腰椎间盘髓核摘除＋内固定术的患者,随机分为两组,各30例。麻醉诱导插管后,A组静脉滴注40 mg/kg的硫酸镁,B组给予同体积的生理盐水。术中通过血浆浓度靶控输注丙泊酚（3.0-3.5μg/ml）、瑞芬太尼（3.0-4.0 ng/ml）,维持脑双频指数（bispectorial index,BIS）为45-55;设定四个成串刺激（train of four,TOF）为0,通过闭环肌松集成靶控注射系统输注维库溴铵。在术前（t1）,输注硫酸镁或安慰剂完毕后10 min（t2）、60 min（t3）,停用维库溴铵时（t4）4个时间点上,检测血清Mg2＋、Ca2＋与K＋浓度。测量在输注硫酸镁或安慰剂完毕后5 min时的心率和平均动脉压。记录使用维库溴铵的总剂量,停用维库溴铵后TOF恢复达70%的时间T70%。结果：A组血清Mg2＋浓度在t2时达到最高（1.33±0.19）mmol/L,随着手术时间的延长逐渐降低（P〈0.05）;到t3、t4时,A组血清Mg2＋浓度仍较B组高（P〈0.05）;两组患者的血清Ca2＋、K＋浓度,以及心率和平均动脉压均无显著性差异（P均〉0.05）。A组维库溴铵剂量为（3.22±0.57）μg/（kg·min）,明显少于B组（3.81±0.58）μg/（kg·min）（P=0.000 2）;A组T70%为（26.3±3.6）min,较B组（28.7±4.3）min减少（P=0.022 5）。结论：静脉应用40 mg/kg硫酸镁可增强维库溴铵的肌松作用,减少其用量,缩短肌力恢复时间,对血清Ca2＋、K＋浓度及血流动力学无显著影响。

不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉对罗库溴铵药效学的影响

目的观察吸入不同浓度七氟醚联合丙泊酚麻醉对罗库溴铵药效学的影响。方法选择2014年11月—2015年2月在我院行择期腹部手术患者67例,按随机数字表法分为3组:丙泊酚联合呼气末0.5最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚组(Ⅰ组,24例);丙泊酚联合0.75 MAC七氟醚组(Ⅱ组,20例);丙泊酚联合1 MAC七氟醚组(Ⅲ组,23例)。3组患者采用咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg诱导麻醉,闭环肌松输注系统(CLMRIS)输注2倍95%有效剂量(ED95)的罗库溴铵(0.6 mg/kg),并采用T1模式进行肌松监测。记录罗库溴铵平均使用剂量、恢复指数以及丙泊酚和瑞芬太尼的平均使用剂量。结果Ⅰ~Ⅲ组罗库溴铵平均使用剂量依次降低[(9.71±2.38 vs 7.50±0.98 vs 6.90±1.14)μg·kg^(-1)·min^(-1),F=18.562,P<0.05],3组间恢复指数差异无统计学意义[(8.92±2.62 vs 8.95±2.58 vs 10.30±3.65)min,F=1.577,P>0.05],同时Ⅲ组丙泊酚和瑞芬太尼的平均使用剂量较Ⅰ组、Ⅱ组降低(P<0.05)。结论高浓度的七氟醚可增强罗库溴铵的肌松作用,同时可减少丙泊酚和瑞芬太尼使用量。