闭胸式冠状动脉血栓和溶栓模型的制备——中孔合金珠法

冠状动脉血栓模型是研究急性心肌梗塞溶栓药物的重要条件，随着临床急性心肌梗塞溶栓疗法广泛应用，对溶栓药物的溶栓效果，希望有更为客观的评价方法，1980年，Romsond等提出，用开胸式冠状动脉微量直流电刺激法，可制备冠状动脉血栓模型。并被广泛应用。

大鼠闭胸式体外循环模型的建立

目的建立大鼠体外循环(CPB)模型,为CPB脑、肺、肝及肾等重要脏器损伤的基础研究提供经济、实用的模型。方法雄性大鼠,采用尾动脉灌注、腔静脉心房引流、中低温闭胸式CPB,转流时间2h,术中及停机后进行有创动脉压、ECG监测和血气分析。结果9只大鼠顺利建立CPB模型,CPB期间平均动脉压维持在60-90mmHg,动脉血气指标正常,停CPB后,心血管和呼吸功能顺利恢复。结论本实验建立大鼠闭胸式CPB模型是切实可行的,对CPB术后多脏器损伤的病理生理研究具有重要意义。

闭胸法制备急性冬眠心肌动物模型的实验研究

目的探讨闭胸法制备急性冬眠心肌动物模型的可行性及冠状动脉血流动力学特点,为冬眠心肌的研究提供合适模型。方法13只小型中国家猪,以右冠状动脉为靶血管,以冠状动脉内多普勒导丝为导引钢丝,采用闭胸介入法将球囊导入靶血管,通过球囊扩张造成冠状动脉严重狭窄(≥90%),观测模型制备前后冠状动脉狭窄程度、心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、室壁运动、冠状动脉血流动力学指标的变化情况;处死实验动物,行三硝基四氮唑红(triphenyltetrazolium chloride,TTC)心肌大体染色及光镜检查,观察心肌细胞的病理改变。结果10只动物完成实验研究,冠状动脉狭窄程度均≥90%,TIMI血流分级均≤Ⅱ级,左心室共有55个节段发生节段性室壁运动障碍,狭窄冠状动脉远端的平均峰值流速、舒张收缩流速比值、冠状动脉血流速度储备均明显降低,TTC大体染色未示心肌坏死灶,光镜仅示核周肿胀和毛细血管充血、扩张等改变,表明模型制备成功。结论闭胸法制备急性冬眠心肌模型效果确切,安全可行,动物死亡率低,优于传统的开胸法,有较好的应用前景。模型相关冠状动脉的血流动力学指标明显降低,可作为判断模型成功的标准之一。

闭胸法建立猪慢性房颤模型的实验研究

目的探讨利用闭胸法建立猪心房颤动(简称房颤)模型的可行性。方法 7只小型中国家猪安置埋藏式体外磁铁控制的高频心脏起搏器,快速起搏右心房2周。起搏前及起搏2周后行经胸超声心动图、心房程序刺激和Burst刺激。结果 6只猪完成实验,快速起搏前所有猪均未能用心房程序刺激及Burst刺激诱发出持续性房颤(>15min),起搏2周后,5只(83.3%)可经程序刺激或Burst刺激诱发出持续性房颤,其平均持续时间为(22.13±8.10)min。超声心动图检查显示快速起搏后猪心房收缩末期面积显著增大(左房:744.3±29.9mm2 vs 573.1±14.9mm2;右房:677.9±26.3mm2 vs497.9±12.2mm2,P<0.05)。结论 2周的快速右心房起搏可成功建立猪的慢性持续性房颤模型,该方法具有房颤诱发率高、临床模拟性好,可靠易行。

低温闭胸心肺转流对缺血再灌注损伤血浆和组织中SOD、MDA、NO的影响

目的:了解狗心脏停搏15分钟后,用浅低温和深低温闭胸心肺转流(CPB)时,对血浆和组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)的影响。方法:10只实验狗,用10％氯化钾静注致心脏停搏15分钟后,行闭胸CPB复苏,浅低温组(33℃～34℃)(N=5),深低温组(26℃～27℃)(N=5),15分钟后复温。于停搏前、停搏15分钟、CPB开始后1小时、3小时抽血,并于3小时取心、肺、脑组织,行血浆和组织SOD、MDA和NO测定。结果:在停搏15分钟时,两组血浆SOD活性均明显高于停搏前;CPB后1小时,二组均明显低于停搏前(P<0.05),但至3小时,二组均上升接近停搏前水平(P>0.05)。两组血浆MDA和NO含量于停搏15分钟和CPB后1小时、3小时均明显低于停搏前(P<0.05)。浅低温组脑组织和肺组织中SOD明显低于深低温组(P<0.05),MDA明显高于深低温组(P<0.05);而心肌组织中NO含量明显低于深低温组(P<0.05),MDA也明显低于深低温组(P<0.05)。结论:狗心脏停搏15分钟后,用低温闭胸CPB复苏,血浆SOD代偿性升高,MDA和NO下降,即低温复苏有助于减轻氧自由基和NO造成的再灌注损伤。组织中的指标测定,表明深低温闭胸CPB复苏对脑和肺的再灌注损伤较轻,浅低温闭胸CPB复苏则对心肌的再灌注损伤较轻。

敞开及闭胸土压平衡双模式单护盾TBM技术应用研究

新型双模式单护盾TBM (隧道掘进机)技术,适用于全断面硬岩以及兼具富水断裂带的复杂地质条件。这种新型的模式转换技术,采用可伸缩式集土环技术,不仅兼具硬岩敞开模式和闭胸土压平衡模式,而且实现了双模式之间的快速切换。双模式单护盾TBM的总体集成、可伸缩式集土环、带压换仓等关键技术解决了硬岩敞开和土压平衡双模式的快速切换、土舱紧急密封、双模式带压换刀等技术难题,保证了双模式单护盾TBM在复杂地层中进行长距离掘进的可靠性和稳定性。这些研究成果可以对提高国产TBM的竞争力起到一定作用。

闭胸复苏犬的血流动力学特点的研究

目的 研究闭胸复苏犬的血流动力学特点,分析其机制.方法 健康杂种犬12只,采用电击致犬室颤的动物模型.心跳停止4 min后,按照国际心肺复苏指南2005标准开始心肺复苏.复苏2 min后,静注肾上腺素1 mg.致颤前及复苏过程中对主动脉内压、中心静脉压、心电图进行有创同步监测.方法 用Chart5Ch软件做统计图,计算冠脉灌注压,分析闭胸复苏犬的血流动力学特点.用配对t检验比较静注肾上腺素前后血流动力学变化,P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 闭胸复苏犬的血流动力学效应表现为两种类型：8只犬（8/12）表现为主动脉内压（AOP）与中心静脉压（CVP）同步变化,而冠脉灌注压（CPP）几乎为0;4只犬（4/12）表现为主动脉内压升高而中心静脉压不变.静注肾上腺素后,AOP及CPP显著增大,其中,主动脉收缩压（ASP）[（66±14）mmHg和（107±28）mmHg,P＜0.01];主动脉舒张压（ADP）[（25±2.2）mmHg和（45±13）mmHg,P=0.001],CPP[（2.8±3.8）mmHg和（29±13）mmHg,P＜0.001];ASP,ADP及CPP增加值的95%可信区间分别是（21.1～59.1）,（10.2～28.3）及（16.7～35.7）.结论 胸泵机制是闭胸复苏的主要机制.肾上腺素可以打破心肺复苏时主动脉内压与中心静脉压的平衡,增加冠脉灌注压,可能增加复苏成功率.

闭胸猫心功能和通气功能指标的测定

用颈动脉左心室导管术,测定了45只氨基甲酸乙酯麻醉猫心肌收缩性能和通气功能指标,以及这些指标在150 min内的动态变化,麻醉45min内,V_(max)和V_(max)的正常值分别为4.36±0.69和2.59±0.42ML/s;±dp/dt_(max)分别为811.8±215.3和478.7±135.5kPa/s;RV、RF、IFR的正常值分别是1655±680ml/min、112±33次/min及113±32ml/s。动态观察表明,麻醉60min后动物HR加快,心肌收缩能力增强,R-dp/dt_(max)缩短, LVSP升高,但CABF和RV、RF等随时间的推移而下降。两类功能指标无显著的性别差异,但HR、LVDP、CVP、IFR和RV与体重有显著的相关性。增加血容量,提高前负荷,心搏量增加,而且提高心肌收缩性能指标。

开胸前后左室外膜的心表电图

用接触电极经胸壁穿刺在心包壁层记录家兔、豚鼠和犬左心室外膜的心表电图（SEG），同反映左心室面体表心电图进行对比研究的结果表明，在闭胸条件下左心室外膜的SEG与同步记录的反映左心室面体表ECG的各波方向和产生机理是一致的．开胸后SEG的QRS时限延长、ST段抬高或压低和T波倒置是由于心外股温度降低、心肌供血不足所致心肌冲动传导缓慢和其极反向所致．在缺血缺氧和药物等因素对心脏电活动影响的研究中，SEG是一个比ECG更为灵敏的电生理指标。

中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液的护理策略

目的探讨使用中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的护理策略。方法 58例被确诊为恶性胸腔积液的患者均行胸腔闭式引流术,尽量引流尽胸水,注入顺铂治疗恶性胸腔积液,随机分为护理干预组(30例)和对照组(28例)。结果护理干预组发生胸闭管滑脱1例、局部渗液3例、合并肺部感染2例,明显优于对照组(P<0.05)。干预组发生发热及胃肠道反应明显减少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中心静脉导管对恶性胸腔积液患者进行胸闭引流,护理策略简单实用,可明显减少并发症,值得临床推广使用。

全电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床评价

探究纵隔肿瘤患者接受全电视胸腔镜手术治疗的临床效果。方法:挑选2018年3月至 2019年8月我院收治的80例纵隔肿瘤患者展开研究,采用随机分配的方法将其划分为研究组与对照组,对照组给予开胸手术治疗,研究组接受全电视胸腔镜手术治疗,对比两组患者术后并发症及开胸时间等指标情况。结果:研究组与对照组开胸时间分别为(11.9/3.0)min、(18.1/2.5)min,研究组(7.5%)并发症发生率比对照组(25.0%)少,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组[(11.5/2.2)min]患者闭胸时间短于对照组(21.5/3.2)min,差异存在统计学意义(t=3.469,P<0.05)。结论:患有纵隔肿瘤的患者通过全电视胸腔镜手术治疗,具有安全、创伤小等优点,不仅可以降低并发症发生率,也有利于患者快速恢复,具有在临床推广应用的价值。

两种不同复苏方式的早期复苏成功率比较

目的:探讨心跳停止4min内,即在大脑发生不可逆转的坏死前开始复苏,开胸与闭胸复苏在自主循环恢复率(ROSC)、心肺脑复苏成功率方面的差异。方法:健康杂种犬24只,随机分为:闭胸复苏组(CCCPR组),开胸复苏组(OCCPR组)。闭胸复苏组采用国际心肺复苏指南2005的标准及体外除颤的方法进行复苏;开胸复苏组,采用开胸直接挤压心脏及心外膜除颤方法进行复苏。按压(或挤压)2min后,静脉注射肾上腺素1mg,继续复苏2min后,电击除颤。如自主循环未恢复,则继续以上复苏,复苏30min无效则放弃。结果:自主循环恢复率:CCCPR组4/12(33.3%),OCCPR组12/12(100%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。心肺脑复苏成功率:CCCPR组4/12(33.3%),OCCPR组11/12(91.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。自主循环恢复时间:CCCPR组15～30min,平均21min;OCCPR组4～10min,平均8min。结论:对发生在院内及有急救人员在现场的心跳停止者,宜及早采用开胸心肺复苏,以确保大脑复苏成功。

急慢性心肌缺血动物模型造模方法研究简况

急慢性心肌缺血动物模型的有效建立是中医药科研实验及临床研究的重要基础。建立急性心肌缺血模型方法有三种,(1)开胸手术:可构建最接近临床的急性心肌缺血模型,操作较为复杂,受实验动物状态、结扎部位、结扎程度等影响较大。(2)闭胸手术:主要针对小型猪、犬等小型动物造模,实验成本高,缺点同样是受不可控制因素影响较大。(3)药物干预:操作简单,心肌缺血状态持续时间较短,一般用于观测时间较短的急性心肌缺血研究。慢性心肌缺血模型复制有三种,(1)冠脉外慢性收缩:微创手术植入缩窄环,根据所选动物及缩窄环脂肪位置,缺血面积与死亡率不同。(2)冠脉内慢性狭窄:微创手术植入堵塞物或机械损伤使血管壁增厚,血流量减少,成模率较低。(3)高脂饲料:操作简单,多联合其他方法复制慢性心肌缺血,小型猪急性心肌缺血模型稳定性和重复性较好,适用于AS和冠心病防治、新药研究等。急慢性心肌缺血动物模型建立方法各有不同,各有优缺点,应根据实验目的、设备条件和经费等选择:需以小型猪为急性心肌缺血研究对象,宜选闭胸手术法造模;研究慢性心肌缺血,实验动物常选小型猪和犬等小型动物,高脂饲料联合其他药物造模为首选。中医药防治急慢性心肌缺血备受关注,实验研究动物模型选择无明显规律,观测中药复方干预对模型相关指标影响为主。未来期待探索更接近中医特色的急慢性心肌缺血动物模型,尤其是运用辨证施治思维,创建具有不同中医证型特点的动物模型。

拔罐后主动脉夹层破裂死亡1例

1案例1.1简要案情及病史摘要冯某,男,43岁,某年12月2日20:10左右,因“背心胀痛、胃胀痛”于院外某中医理疗康复中心行真空拔罐治疗(约10 min),期间无不适,取罐后自觉上述症状缓解,遂由家人陪护于当日21:00返家。拔罐6 h后因“腹痛待查”于次日02:10入住某人民医院。

大直径长隧洞施工盾构机选型

盾构施工法已有一百多历史，从原始的手掘式盾构机一直发展到当今的现代化盾构机。盾构机按前部构造可分两大类：一类是开敞式，一类是闭胸式。开敞式包括手掘式、半机械式、机械式盾构机，闭胸式是为扩大地质适应能力、提高掘进效率而发展为泥水工和土压压式盾构机。盾构法遂洞的的施工正在向长距离、大直径方向发展，其盾构机的选型问题是盾构法施工的着急技术。本文就盾构机选型的有关问题进行了初步分析研究。

科普日:拥抱智慧生活

9月25日,为期7天的"全国科普日北京主场活动暨第五届北京科学嘉年华",在北京奥林匹克公园中心区广场圆满落幕。中科院相关院所、央企、知名院校等98家机构带来了184个科普互动体验项目。活动还邀请了美国哈佛大学、麻省理工学院、瑞士大学等20个国家及澳门、台湾地区的37个科技组织,带来了50个互动体验项目,充分展示了科普的最新发展趋势和成果。本届嘉年华,突出"信息化、国际化、高端化、科学性。

心肾综合征

查某,男,77岁。就诊日期：2015年3月31日。住院号60469。主诉为“活动后胸闷气闭10余年,发现肌酐升高2年”。患者10余年前活动后出现胸闷气闭,偶有夜间阵发性呼吸困难,时有双下肢浮肿,当时至县人民医院治疗,诊断为冠心病,心绞痛,心衰Ⅱ°,予强心利尿、扩血管、营养心肌等对症治疗后好转。此后患者上述症状反复发作,曾多次在我科住院治疗,予以利尿消肿、改善循环等对症治疗,好转后出院。

要命的心包积液

血压回升,老人被成功救回来了!病房内,躺在床上的老人,终于被医生从死亡线上拉了回来。事情要从前一段时间说起。80多岁的蔡奶奶(化名)一周前开始出现胸闷气闭的症状,活动之后症状更为明显,渐渐下肢开始出现浮肿,晚上也睡不好,没有办法平躺。家人很担心,送她到医院急诊后,以"心力衰竭"收入住院治疗。蔡奶奶心脏彩超检查显示:左心扩大,左心功能降低,心律失常,心包腔有中等量的积液。由于病情较为危重,再加上患者年纪大,医生护士都密切关注着蔡奶奶的病情变化。可是担心的事情还是发生了。第二天下午5点多,蔡奶奶的儿子突然跑出病房,对着护士站喊:"医生,护士 !你们快来看看,我妈妈(的情况)感觉不太好!"听到喊声的护士立刻赶到病房,只见蔡奶奶满头大汗,颈部和四肢强直,呼之不应,小便失禁。护士立即呼叫医生马上前来抢救。

高龄冠心病伴浮肿1例的药学监护

冠心病是影响高龄人群健康的主要原因之一,高龄患者多病共患、多重用药现象普遍存在。因此,在制定治疗方案时,需对患者进行全面评估,包括身体状况、合并疾病、对药物的耐受程度等,从而提供个体化的治疗方案,促进病人康复。笔者通过对1例高龄冠心病伴浮肿患者的药学监护,为患者提供了良好的药学服务。现报道如下：