原发性急性闭角型青光眼急性发作期误诊分析

【目的】探讨原发性急性闭角型青光眼急性发作期的误诊原因。【方法】对本院就诊的46例原发性急性闭角型青光眼急性发作期患者临床资料进行回顾性临床分析,比较正确诊断组及误诊组收缩期血压、眼压及视力。【结果】22例首诊于眼科,无1例误诊。24例首诊于内科、急诊科,4例正确诊断,9例诊断为高血压病3级,4例诊断为椎基底动脉供血不足,2例诊断为脑溢血,4例诊断为偏头痛,1例诊断为头痛查因。两组比较,误诊组患者收缩期血压及眼压高,视力差。【结论】原发性急性闭角型青光眼急性发作期误诊与病情严重程度、是否伴有类似表现的他科疾病及他科医师青光眼知识相对缺乏有关。

关于我国原发性闭角型青光眼筛查与诊断认识的问卷调查

目的了解眼科医生对原发性闭角型青光眼筛查和诊断的认识以及在临床实践中应用的基本情况。设计横断面调查。研究对象2005年9月11日在第十届全国眼科学术大会青光眼会场参会的眼科医生。方法采用问卷调查的形式,调查表内容包括被调查者基本信息和对闭角型青光眼诊断进展的认识以及实际工作状况。共发出330份问卷表,收回有效问卷262份(有效应答率79.4%)主要指标问卷调查结果。结果29个省、市的眼科医生接受了本次问卷调查。96.9%的人认为我国应开展闭角型青光眼的社区筛查工作;57.3%接受国际地域性和眼科流行病学组(ISGEO)关于闭角型青光眼的分类体系,41.6%反对必须伴有视神经损害才诊断为青光眼的观念;69.1%认为以房角关闭机制为基础的闭角型青光眼分类体系对临床治疗有指导作用。在实际I作中,81.3%的人将前房角镜检查作为门诊闭角型青光眼筛查的常规手段,77.4%将暗室激发试验作为门诊早期可疑闭角型青光眼筛查的常规手段,49.2%将超声活体显微镜检查(UBM)作为可疑闭角型青光眼筛查的常规手段。而对于急性闭角型青光眼眼压下降后视神经损害的评价,80.9%的人常规进行眼底检查,仅54.6%的人常规进行眼压下降后的视野损害评价。结论我国眼科医生对于原发性闭角型青光眼的定义与分类体系的认识与国际上存在较大差异。闭角型青光眼的筛查手段及其使用在不同医院和不同知识背景的医生中具有较大的变异性。

原发性急性闭角型青光眼患眼眼压控制半年后视盘参数及环视盘神经纤维层和黄斑区视网膜厚度的三维光相干断层扫描观察

目的 观察分析原发性急性闭角型青光眼（APACG）患眼眼压控制半年后视盘参数及环视盘神经纤维层（CP-RNFL）、黄斑区视网膜厚度改变。方法 前瞻性临床病例对照研究。临床确诊为APACG的26例患者30只眼（APACG组）以及与之性别、年龄相匹配的正常健康者30名30只眼（对照组）纳入研究。所有受检眼均行三维（3D）光相干断层扫描（OCT）检查。APACG组患眼在经药物及虹膜周边切除或小梁切除手术控制眼压半年后进行3D-OCT检查。采用3D扫描模式或环扫模式对受检眼视盘进行扫描，同时对其黄斑区进行范围6 mm×6 mm的扫描。应用系统自带软件分析计算视盘面积、视杯面积、盘沿面积、杯盘比（C/D）面积比、C/D水平直径比、C/D垂直直径比等视盘参数以及CP-RNFL平均厚度及鼻侧、上方、颞侧、下方各象限的CP-RNFL厚度值。同时计算黄斑中心凹视网膜厚度，黄斑中心区（距黄斑≤1 mm）视网膜厚度，黄斑内环（距黄斑＞1 mm但≤3 mm）鼻侧、上方、颞侧、下方各象限视网膜厚度，黄斑外环（距黄斑＞3 mm但≤6 mm）鼻侧、上方、颞侧、下方各象限视网膜厚度，黄斑区平均视网膜厚度及黄斑区体积。结果 APACG组患眼视盘面积、视杯面积、C/D面积比、C/D水平直径比、C/D垂直直径比较对照组受检眼增大（t=3.22、4.12、3.90、3.00、3.23），盘沿面积（t=－2.63）减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。APACG组患眼CP-RNFL平均厚度（t=－6.68），上方（t=－5.90）、颞侧（t=－11.64）、下方（t=－5.06）CP-RNFL厚度，黄斑中心区（t=－2.50）视网膜厚度，黄斑内环各象限（t=－4.91、－4.88、－2.83、－3.59）视网膜厚度，黄斑外环鼻侧（t=－2.13）、上方（t=－2.49）视网膜厚度及黄斑区平均视网膜厚度（t=－2.65）较对照组受检眼降低，黄斑区体积减小（t=－2.69），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组受检眼之间鼻侧CP-RNFL厚度（t=－0.11）、黄斑中心凹视网膜厚度（t=－0.59）及黄斑外环颞侧（t=－0.67）、下方（t=－1.02）视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 与正常健康眼比较，APACG患眼在眼压控制后半年视盘面积、视杯面积、C/D面积比、C/D水平直径比、C/D垂直直径比增大，盘沿面积减小；除鼻侧CP-RNFL厚度外，其余象限CP-RNFL厚度均降低；黄斑区除黄斑中心凹及黄斑外环颞侧、下方视网膜厚度外，其余区域视网膜厚度均降低。

原发性开角型青光眼与原发性慢性闭角型青光眼活体筛板厚度和筛板前表面深度的比较

目的 观察原发性开角型青光眼（POAG）与原发性慢性闭角型青光眼（CPACG）患者筛板厚度（LCT）和筛板前表面深度（ALCSD）.方法 临床确诊的POAG患者73例73只眼（POAG组）、CPACG患者64例64只眼（CPACG组）以及正常人40名40只眼（正常对照组）纳入研究.3组受检者之间性别构成比（x2=2.07）、年龄（F=0.38）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;受检眼之间眼压、眼轴长度、视网膜神经纤维层（RNFL）厚度值及平均视野缺损值比较,差异有统计学意义（F=15.67、21.15、44.40、27.99,P＜0.05）.采用频域光相干断层扫描增强深部成像技术,以20°扫描角度对视盘中央行放射状扫描,每只受检眼获得6条高分辨率的筛板B扫描图像,分别测量6幅图像中央、旁中央LCT和ALCSD,以6幅图像中央、旁中央LCT和ALCSD平均值记为平均LCT（MLCT）、ALCSD（MALCSD）;比较青光眼与正常受检眼以及POAG与CPACG患眼之间MLCT及MALCSD的差异.结果 正常对照组、POAG组、CPACG组受检眼MLCT值分别为（211.48±12.07）、（145.43±34.33）、（156.79±33.66） μm.POAG组、CPACG组受检眼与对照组受检眼MLCT值之间比较,差异有统计学意义（t=-11.76、-9.88,P＜0.01）;POAG组受检眼与CPACG组受检眼MLCT值之间比较,差异有统计学意义（t=-1.96,P=0.03）.3组受检眼MALCSD值分别为（390.73±84.40）、（558.51±176.66）、（539.39±177.30） μm.POAG组、CPACG组受检眼与正常对照组受检眼MALCSD值之间比较,差异有统计学意义（t=5.65、4.96,P＜0.01）;POAG组受检眼与CPACG组受检眼MALCSD值之间比较,差异无统计学意义（t=0.63,P=0.49）.结论 POAG、CPACG患眼较正常眼LCT薄,ALCSD加深;相同视野缺损和RNFL损害情况下,POAG患眼较CPACG患眼的LCT更薄.

慢性闭角型青光眼的HRT-Ⅱ研究

目的使用HRT-Ⅱ检测正常人和慢性闭角型青光眼(CACG)患者的视盘结构参数,并判断Moorfields回归分析 (MRA)和线性判别函数(LDF)对CACG诊断的敏感性和特异性。设计前瞻性对照研究。研究对象 51例(77眼)CACG患者及年龄和屈光度数相匹配的正常人32例(64眼)。方法对CACG患者及正常人进行静态视野和HRT-Ⅱ检测。CACG组被研究眼根据视野平均缺损值(MD)及视野异常评判标准分为无视野缺损组(MD≤2dB或视野评判标准阴性)和视野缺损组(MD>2dB及视野评判标准阳性)。比较正常组、无视野缺损组和视野缺损组三组间及任意两组间各视盘参数的差异。采用MRA和LDF诊断 CACG的敏感性和特异性。主要指标 HRT-Ⅱ视盘结构参数,MD,视野评判标准,诊断敏感性和特异性。结果正常人组和CACG 组间除视盘面积无明显差异外,其余各参数两组间差异均有显著统计学意义(P<0．05)。除视盘面积和轮廓线高度变化值三组间无明显差异外,其余各参数三组间差异均有极显著性意义(P<0．01)。正常组和视野缺损组除视盘面积外,无视野缺损组和视野缺损组除视盘面积和轮廓线高度变化值外,其余各视盘参数两组间均有显著性差异(P<0．05)。正常组和无视野缺损组视盘参数比较,仪盘沿容积和视网膜神经纤维层横截面积两个参数有显著性差异(P<0．05)。对已出现视野缺损的CACG诊断的敏感性和特异性,MRA分别为74．42％及95．31％;LDF则分别为69．77％和92．19％。对临床上诊断的CACG,MRA的敏感性和特异性准确性分别为55．84％和95．30％;LDF则分别为49．35％和92．19％。结论 HRT-Ⅱ对CACG和正常人的视盘检测显示两者视盘的结构具有明显的差异;盘沿容积和视网膜神经纤维层横截面积在正常人和早期CACG存在显著差异;HRT-Ⅱ对已出现视野损害的 CACG诊断的准确性较好,但对早期CACG的诊断仍不明确;HRT-Ⅱ诊断系统中,MRA对CACG诊断的敏感性和准确性较好。

原发性闭角型青光眼的特点再认识

原发性闭角型青光眼有其特点,与原发性开角型青光眼在流行病学、发病的病理生理机制、临床表现过程、临床诊断方法指标、治疗和预防的策略等方面均有差异,是两类不同性质的青光眼。应该全面认识它们各自的特性、相关危险因素和疾病的发生发展规律。对存在问题应该按医学研究规则进行科学评价。

青光眼误诊为内科疾病65例分析

目的:探讨急性闭角型青光眼误诊原因。方法:对65例急性闭角型青光眼误诊病例的临床资料进行分析。结果:误诊为高血压脑病28例,腔隙性脑梗死15例,脑出血3例,神经性头痛7例,急性胃肠炎7例,胃肠型感冒5例。结论:急性闭角型青光眼误诊为脑血管疾病的比率最高,仔细进行眼部检查,及时眼科会诊可以有效减少误诊,加强专业培训能提高诊断正确率。

急性闭角型青光眼误诊10例分析

目的:分析急性闭角型青光眼误诊的原因及预防。方法:对我院10例误诊的急性闭角型青光眼病例进行分析。结果:10例中误诊为高血压3例,偏头痛2例,脑梗死1例,重感冒2例,胃肠炎2例。确诊后行抗青光眼手术,好转率100%。结论:内科医生对本病认识水平不足是本组病例误诊的主要原因,提高疾病认识,详细询问病史和重视眼部检查是避免误诊的关键。

急性闭角型青光眼误诊23例分析

目的分析23例急性闭角型青光眼首诊于非眼科专业科室误诊的原因及如何降低其误诊率。方法对误诊的23例病例进行分析。结果误诊为脑血管疾病17例,胃肠道疾病4例,高血压病2例,确诊后22例24眼行抗青光眼手术,1例1眼行球后注射氯丙嗪治疗,视力>0.3者12例14眼,0.02～0.3者5例5眼,手动2例2眼,光感3例3眼,无光感1例1眼。结论非眼科专业医师要提高对急性闭角型青光眼的诊断意识,重视眼部检查是避免误诊的关键。

原发性闭角型青光眼研究进展

本文对原发性闭角型青光眼(PACG)新的定义及分类方法进行简单的介绍,其着重于“终末器官损害”,特别是青光眼性视神经损害,小梁组织的阻塞或损害。根据此定义,我们对PACG的诊断方法的研究进展进行综述,希望能够得到筛查和早期诊断PACG的较好方法,从而可以进行早期治疗并追踪随访,防止青光眼盲目和低视力的发生。

脉络膜恶性黑色素瘤误诊为急性闭角型青光眼1例分析

对脉络膜恶性黑色素瘤误诊为急性闭角型青光眼1例分析如下。