腔内激光闭锁治疗大隐静脉曲张127例体会

目的:对下肢大隐静脉曲张腔内激光闭锁治疗术的手术与疗效及临床体会予以回顾性分析。方法:127例(147侧肢体)下肢大隐静脉曲张患者接受Dornier公司的940 nm二极管激光连续脉冲方法治疗,功率10～22 W。结果:腔内激光治疗大隐静脉曲张损伤小、出血少,痛苦少、住院时间短,恢复快。结论:腔内激光闭锁治疗下肢大隐静脉曲张是安全、有效、微创的,较传统手术操作更简单。

改良pena手术治疗先天性中高位肛门直肠闭锁68例疗效分析

目的探讨先天性中高位肛门闭锁的治疗方法。方法对68例先天性中高位肛门闭锁患儿采用改良pena术式即经后矢状人路直肠盲端经耻骨直肠肌环拖出行一期肛门成形术。结果术后2例因并发症死亡，66例存活，其中切口Ⅰ期愈合63例，3例切口感染，后经换药治愈。随访61例，失访5例，随访时问6个门至7年10个月。术后肛门功能为优32例，占52．46％；良26例，占42．62％；差5例，占8．20％。术后肛门功能高位畸彤组的优良率与中位组比较，差异无统计学意义（P〉0．100）；男性组与女性组优良率比较，差异无统计学意义（P〉0．500）。结论先天性中高位肛门直肠闭锁行改良pena肛门成形手术，创伤小，疗程短，治疗费用低，并发症少，术后能获得良好的控便排便功能。

双腔球囊导尿管治疗食管闭锁术后吻合口狭窄8例

本院2002—2008年采用双腔球囊导尿管治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄8例，取得良好疗效，现报道如下。

多种微创技术治疗尿道狭窄和闭锁50例体会

目的:探讨多种微创技术配合治疗尿道狭窄和闭锁的效果。方法:收治尿道狭窄和闭锁患者50例,根据患者实际病情选择多种微创技术进行适宜配合治疗。结果:患者临床治愈率90%,治疗有效率96%。结论:多种微创技术配合治疗尿道狭窄以及闭锁患者,不仅可以明显减少患者手术损伤,还可以明显提升患者的病情治愈率,手术治疗安全性比较高。

双向联合腔镜治疗男性后尿道闭锁的手术配合

目的:探讨双向联合腔镜下钬激光治疗男性后尿道闭锁的手术配合要点。方法:回顾性分析30例双镜联合治疗后尿道闭锁的手术护理配合。结果:手术均获成功,术中术后无严重并发症。手术时间75～125 min,平均90 min。一次手术成功28例,二次手术成功2例,所有病人拔管1个月后测最大尿流率:10～18 mL/s,平均15.5mL/s。膀胱剩余尿0～10 mL,每月定期尿道扩张。结论:术前完善的准备工作,术中密切的配合,手术人员的默契合作是双向联合腔镜下钬激光治疗男性后尿道闭锁的手术成功的关键。

胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效分析

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的安全性及有效性。方法本研究回顾性收集2017年11月1日至2018年10月31日由首都医科大学附属北京儿童医院收治的61例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄病例作为研究对象,其中12例为本院食管闭锁术后患儿。根据患儿辅食添加情况,将首次扩张年龄分为<3个月( n =19),3~6个月( n =12),6~12个月( n =9)和≥12个月( n =21)4组。症状缓解持续1个月以上,不需要扩张者被认为短期成功;症状缓解持续3个月以上,不需要扩张者被认为中期成功。结果61例患儿共扩张331次,单人扩张次数1~13次,扩张次数的中位数和四分位间距为5( IQR: 3~7)次。首次扩张年龄<3个月的患儿,扩张次数的中位数和四分位间距为4( IQR: 3~7)次,扩张终点球囊直径为(8.3±1.2)mm 。首次扩张年龄为3~6个月者扩张次数的中位数和四分位间距为5( IQR :3.25~7.0)次,扩张终点球囊直径为(10.1±2.0)mm 。首次扩张年龄为6~12个月者扩张次数的中位数和四分位间距为9( IQR :6.5~11.5)次,扩张终点球囊直径为(12.3±2.3)mm。≥12个月的患儿扩张次数的中位数和四分位间距为4( IQR : 2~6 )次,扩张终点的球囊直径为(13.6±1.7)mm。不同年龄组扩张次数存在统计学差异( H = 94.258 , P <0.001)。不同年龄组扩张终点球囊直径存在统计学差异( F =33.147, P <0.001)。61例患儿中,短期扩张成功率为 72.1%,中期扩张成功率为59.0%。1例发生穿孔,经保守治疗后痊愈,穿孔率为0.3%(1/331)。结论胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄,疗效满意,并发症少,可作为治疗的第一选择。

一期Pena手术与三期Pena手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的疗效比较

目的比较一期改良Pena手术与三期经典Pena手术治疗新生儿中高位肛门闭锁的疗效。方法对56例新生儿先天性中高位肛门闭锁患儿分别采用一期改良Pena手术肛门成形（B组）和造瘘-肛门成形-关瘘的三期经典Pena手术（A组）进行治疗，比较两组疗效。结果A组24例中，失访或放弃二期手术5例，19例行二期或三期手术，术后肛门功能优良率91．2％；B组32例均接受一期手术，术后肛门功能优良率89．7％，两组疗效比较，差异无统计学意义（P〉0．50）。结论改良一期Pena手术治疗中高位肛门闭锁同样可以达到经典三期Pena手术的疗效，且有创伤小、费用低、护理方便的优点。

胆道闭锁诊治8年回顾

目的：对１０２例胆道闭锁诊治分析，总结提高疗效的因素。方法：观察大便颜色，体查，Ｂ超及ＥＣＴ。基本术式为肝门空肠吻合术，ＫａｓａｉⅠ式（肝门空肠ＲｏｕｘＹ吻合术）１０例，ＫａｓｉⅡ式（肝门胆囊吻合术）２例，Ｓｕｒｕｇａ术式（肝门空肠吻合术，空肠皮肤造瘘术）６０例，ＫａｓａｉⅠ式加防返流瓣２０例。单纯行肝活检９例，肝移植１例。结果：８９例术后有胆汁排出，最多平均１００～２００ｍＬ／ｄ，再次行肝门空肠吻合１９例，１０例术后重新有胆汁排出。存活３８例，最长８年半，无黄疸生存２５例。结论：提高疗效的关键是早期诊断，争取４０～６０ｄ内手术。术中正确解剖肝门。

78例胆道闭锁患儿诊疗与近期随访分析

目的 回顾性分析本院78例胆道闭锁患儿的诊疗经验,探讨胆道闭锁患儿的近期预后及影响近期预后的因素.方法 2003年1月至2008年12月本院共收治胆道闭锁患儿78例,对其诊疗过程及随访情况进行分析,影响预后的因素采用卡方检验、秩和检验等进行分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 黄疸平均发生日龄为（13.00±18.36）d,其中48例行Kasai手术,平均手术日龄为（84.50±34.48）d.中位随访时间为（12.82±11.65）个月.Kasai术后黄疸消退率为45.83%,手术时间＜60d、60～90d、＞90 d的患儿黄疽消退率分别为60.00%、56.67%和15.38%,差异有统计学意义.Ⅰ、Ⅱ型胆道闭锁患儿术后黄疸消退率为66.67%,Ⅲ型胆道闭锁术后黄疸消退率为41.03%,差异无统计学意义.Kasai术后有无胆管炎发生者黄疸消退率分别为40.91%、50.00%,差异无统计学意义.病毒感染、先天性畸形及术前应用中药退黄治疗对预后无显著影响.结论 提高胆道闭锁的疗效是小儿外科的一大难题,手术日龄是决定Kasai手术短期预后的关键因素.

先天性食管闭锁73例诊治分析

目的 探讨先天性食管闭锁患儿手术治疗及术前、术后处理策略,以提高生存率,降低术后并发症.方法 1995年10月至2009年6月共收治先天性食管闭锁患儿73例,男51例,女22例,男：女约2.3：1,低体重儿（＜2 500g）14例.首次住院治疗患儿平均入院日龄为（3.27±3.16）d.8例放弃手术及2例未手术患儿死亡,63例均行Ⅰ期食管重建术.结果 63例手术患儿按Gross分型：Ⅰ型6例,Ⅲa型11例,Ⅲh型46例.合并其他先天性畸形41例,主要包括先天性心脏病30例,肛门闭锁5例,肛门狭窄1例,肺发育不良2例,环状胰腺1例.2例术后放弃治疗,其余61例手术病例术后治愈率为100%.术后发生肺炎47例（74.60%）,吻合口狭窄36例（57.14%）,吻合口漏11例（17.46%）.结论 早诊断、加强围手术期管理以及成熟的吻合技术是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键.对长段型食管闭锁行胃、胃管、结肠代食管术是有效的方法.营养支持是提高手术成功率的保障.

等离子射频消融术治疗先天性后鼻孔闭锁11例的术后护理

目的：总结等离子射频技术治疗先天性后鼻孔闭锁患者的护理经验,探讨最佳的护理方法。方法：术后给予正确体位,加强鼻腔及口咽腔护理,严密观察生命体征变化,重视患者的心理、饮食、疼痛、伤口的护理。结果：11例患者手术均一次成功,均对造口满意,随访8个月-5 a无并发症,且鼻腔通气良好。结论：采用等离子射频消融术治疗先天性后鼻孔闭锁,是一种微创、患者易接受的治疗方法,做好术后的护理,对预防术后并发症的发生及提高患者生存质量有重要意义。

先天性食管闭锁46例诊治分析

目的总结分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗。方法回顾郑州市儿童医院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏发生率23.92%及吻合口狭窄发生率25.00%的影响因素及诊断治疗进行分析。结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄。结论食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张。

小儿先天性食管闭锁12例临床分析

目的探讨小儿先天性食管闭锁诊断和治疗的有关问题。方法回顾性分析12例小儿先天性食管闭锁的临床资料。结果全组院内死亡2例，6例家属放弃治疗，4例接受手术，围术期无死亡。结论小儿先天性食管闭锁，在食管闭锁相距〈2cm时，手术是可以成功的。