原发性非典型伴部分间变型脑膜瘤1例

患者女,40岁。阵发性头痛伴言语不利7个月余入院,患者7月前无明显诱因出现阵发性头刺痛,双侧颞部为著,休息后缓解,偶伴有言语不流利,未行治疗。查体:神志清,专科查体未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。颅脑MRI:左侧颞顶叶见团片状囊实性病变,呈长T_(1)长T_(2)信号,内见小结节状短T_(1)信号灶,最大截面约5.2 cm×4.6 cm,DWI呈高信号,增强扫描病变呈不均匀强化,囊性成分未见强化,周围见大片状长T_(2)水肿区(图1a~1d)。动脉自旋标记成像(arterial spin labeling,ASL)可见肿瘤实质区为明显的高灌注改变,同时区域性动脉自旋标记成像(territorial-arterial spin labeling,t-ASL)分别标记左侧颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉,发现肿瘤大部分的血供来源于左侧颈外动脉,少部分血供来源于左侧颈内动脉(图2a,2b)。磁共振融合成像MAGiC扫描,测得肿瘤处的T_(1)值1683 ms,T_(2)值149 ms(图3)。

1例误诊为胶质瘤的间变型脑膜瘤临床特点分析

目的探讨间变型脑膜瘤的临床特点。方法对1例被误诊为胶质瘤的间变型脑膜瘤患者的诊治经过进行回顾性分析,分析颅脑MRI、病理组织学及免疫组化特点。结果患者男性,53岁,因头痛伴肢体活动不利就诊。颅脑MRI示多发环形及结节状混杂异常信号,增强扫描后明显强化,术前诊断为脑胶质瘤。择期行右侧岛叶占位切除术,术后病理结果为脑膜瘤,免疫组化示酸性钙结合蛋白(S-100)、波形蛋白(Vimentin)均呈阳性,上皮膜抗原(EMA)呈阴性。最终确诊为右侧裂间变型脑膜瘤。结论间变型脑膜瘤临床少见,颅脑MRI缺乏典型特征,强化MRI对诊断具有重要价值,病理检查有助于确诊。

非典型脑膜瘤与变型脑膜瘤应用轴位ADC图像生成直方图参数鉴别诊断效能分析

目的 探讨轴位表观扩散系数(ADC)图像生成直方图参数对非典型脑膜瘤与间变型脑膜瘤的鉴别诊断效能。方法 选取2020年1月至2023年1月医院收治的非典型脑膜瘤38例与间变型脑膜瘤22例患者为研究对象,均给予核磁共振扩散加权成像(DWI-MRI)检查,生成ADC图像,并获得直方图参数,分析各参数对非典型脑膜瘤与间变型脑膜瘤的鉴别价值。结果 非典型脑膜瘤组的ADC最小值(ADC_(min))、ADC方差(AD_(Cvariance))、ADC_(p1)、ADC_(p10)、ADC_(p50)值分别大于间变型脑膜瘤组(P<0.05)。非典型脑膜瘤组、间变型脑膜瘤组的ADC平均值(ADC_(mean))、ADC最大值(ADC_(max))、ADC偏度(ADC_(skewness))、ADC峰度(ADC_(kurtosis))、ADC熵(ADC_(entropy))、ADC_(p90)、ADC_(p99)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ADC图像直方图参数联合检测诊断非典型脑膜瘤与间变型脑膜瘤的AUC值为0.933,大于ADC_(min)、ADC_(variance)、ADC_(p1)、ADC_(p10)、ADC_(p50)值单独检测的0.720、0.684、0.819、0.742、0.728(P<0.05)。ADC图像直方图参数联合检测诊断非典型脑膜瘤与间变型脑膜瘤的敏感度高于ADC_(min)、ADC_(variance)、ADC_(p10)值单独检测,特异度高于ADC_(p50)值单独检测,准确度高于ADC_(min)、ADC_(variance)、ADC_(p10)、ADC_(p50)值单独检测(P<0.05)。结论 轴位ADC图像生成直方图参数联合检测对非典型脑膜瘤与间变型脑膜瘤具有较高的诊断价值,且灵敏度、特异度较高。

非典型和间变型脑膜瘤的诊断与外科治疗

目的探讨非典型和间变型脑膜瘤的诊断与外科治疗特点。方法回顾分析我科2001年至2006年收治的18例非典型和间变型脑膜瘤病例。结果18例患者共计23次手术,其中非典型脑膜瘤(WHOⅡ级)9例,间变型脑膜瘤(WHOⅢ级)14例。术后2年,非典型脑膜瘤的存活率为86%,而间变型脑膜瘤的存活率为67%。术后2年复发率非典型脑膜瘤为43%,间变型脑膜瘤为58%。完全切除和部分切除的2年复发率分别为30%和70%。结论非典型和间变型脑膜瘤预后不良,完全切除可以延长肿瘤的复发时间。

雌激素受体表达对间变型脑膜瘤患者预后的影响

目的探讨雌激素受体(ER)表达对间变型脑膜瘤患者预后的影响。方法回顾性分析2003至2008年于复旦大学附属华山医院神经外科行手术治疗的70例间变型脑膜瘤患者临床特征及预后。结果除7例患者失访外,余63例患者被纳入预后分析。患者中位无进展生存期(PFS)为(52.0±9.9)个月,3年和5年复发率分别为38.0%和56.1%;中位总生存期(OS)为(70.0±9.7)个月,3年和5年生存率分别为68.3%和54.7%。免疫组化显示,ER表达阳性的患者占50.8%(32/63例);而仅有14.3%(9/63例)患者孕激素受体阳性。生存分析结果显示,术后辅助放疗(PFS,P=0.022)及ER阳性(PFS,P=0.034;OS,P=0.003)为间变型脑膜瘤患者预后的独立影响因素。ER阳性患者的复发率显著高于ER阴性患者(P=0.032)。结论 ER表达水平可作为判断间变型脑膜瘤患者预后的重要影响因素。

颅内恶性脑膜瘤29例报告及文献复习

目的探讨恶性脑膜瘤的临床及病理学特点。方法结合文献,对29例恶性脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果29例包括脊索样型、非典型、乳头型、间变型脑膜瘤,占同期脑膜瘤的0.65%。本组均行显微外科手术,共32例次;SimpsonⅠ～Ⅱ级19例,Ⅲ级12例,Ⅳ级1例,随访25例(2～98个月,平均30.9个月),复发率为52%(其中SimpsonⅠ～Ⅱ级占46.2%),死亡率为36%;手术全切(SimpsonⅠ～Ⅱ级)+术后放疗者的复发率为27.3%,单纯手术全切复发率高达50%。结论同良性脑膜瘤相比,此病术前诊断有一定难度且预后差。就目前资料而言,手术全切尚不足以避免肿瘤复发,但可尽量减少肿瘤细胞数量,需再结合放疗以延缓肿瘤复发。