间接能量测定法指导个体化营养方案对休克型肺炎患者能量代谢的影响

目的探讨间接能量测定法指导个体化营养方案对休克型肺炎患者能量代谢的影响。方法选择2020年1月至2023年1月在连云港市第二人民医院接受治疗的96例休克型肺炎患者,分别采用间接能量测定法(能量代谢监护仪)计算每日静息能量消耗(REE)值,根据随机数字表法分为观察组(48例)与对照组(48例),观察组制定个体化营养方案,对照组采用匀浆膳方案。比较两组患者营养支持治疗前后蛋白质代谢营养指标、上臂肌围、体质量指数、血糖及预后情况。结果观察组治疗2周后总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平、上臂肌围、体质量指数[分别为(66.42±12.37)g·L^(-1),(38.44±3.25)g·L^(-1),(28.37±2.89)g·L^(-1),(25.96±2.03)cm,(22.93±1.62)kg·m^(-2)]均高于对照组[分别为(58.57±11.48)g·L^(-1),(34.37±3.89)g·L^(-1),(24.88±3.16)g·L^(-1),(23.87±1.89)cm,(21.64±1.58)kg·m^(-2)](t=3.223,5.563,5.646,5.221,3.950,均P<0.05),而空腹血糖(FPG),餐后2 h血糖(2 h PG)水平[分别为(6.36±1.02)mmol·L^(-1),(8.05±1.64)mmol·L^(-1)]均低于对照组[分别为(7.54±1.09)mmol·L^(-1),(9.87±1.52)mmol·L^(-1)](t=5.476,5.639,均P<0.05)。观察组机械通气时间,ICU住院时间,28 d病死率及发热发生率[分别为(9.09±1.48)d,(15.36±1.78)d,18.75%,8.33%]均低于对照组[分别为(10.37±1.56)d,(17.49±1.67)d,27.08%,22.92%](t=4.124,6.046,χ^(2)=0.944,3.872,均P<0.05)。结论间接能量测定法指导个体化营养方案能有效改善休克型肺炎患者营养状况及预后。

基于间接能量测定的肠内营养支持对ICU机械通气患者的影响

目的探讨基于间接能量测定的营养支持对成人重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者的应用价值。方法选取苏州大学附属第四医院重症医学科2022年6-12月收治的机械通气患者42例为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组18例和观察组24例。对照组实施肠内营养常规护理,观察组在间接能量测定指导下进行肠内营养支持。比较两组营养支持治疗前及治疗后第3天、第5天时血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平,以及机械通气时间、ICU住院时间、腹胀腹泻发生率。结果观察组机械通气时间短于对照组(t=4.237,P<0.001)。两组血清白蛋白水平在时间、组间效应上比较,差异均有统计学意义(F_(时间)=11.990,F_(组间)=4.452,P均<0.05),两组腹胀腹泻发生率、ICU住院时间、前白蛋白及血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于间接能量测定的营养支持能提高ICU机械通气患者营养水平,缩短机械通气时间,值得临床推广应用。

基于间接能量平衡的锅炉汽温GPC-PID串级控制

针对电站锅炉汽温对象由于存在大惯性、大时滞、非线性和难以建立精确模型,使得传统串级PID控制算法在满足AGC负荷响应快速性和准确性方面存在较大不足等问题,基于直接能量平衡思想,提出一种间接能量平衡法(IEBM)。通过IEBM构造并预测整定出反映变负荷工况的导前汽温设定值,把原串级控制系统中副控制器的随动控制功能改变为定值控制,从而达到间接控制锅炉主汽温和再热汽温的目的。由于系统能及时"预测"到汽温迟延受不同负荷的影响,导前汽温成为控制的主体,采用广义预测控制策略(GPC),而主回路仍然采用PID控制器,构成新型基于多模型RBF神经网络离线辨识的IEBM-GPC-PID串级控制系统。经现场实测数据仿真结果表明,提出的方法能够明显地提升汽温的控制效果,改善控制系统的鲁棒性。

间接能量代谢的监测与护理

病人营养状况的好坏直接关系到其治疗、康复和预后。临床各类疾病病人的代谢均存在着改变,对营养物质的需求与代谢也不相同,因而在临床上提供以个体化基础的营养支持尤为重要。为了尽量精准地给予病人营养支持的量,我们采用间接能量代谢测定仪明确病人的实际能量消耗。在进行监测的过程中,由营养小组护士进行操作和仪器的维护工作,在整个监测过程中给予护理干预,减少和避免了由于操作不当造成对数据结果的影响,在提高监测的通过率以及准确率上起到很大作用。

神经疾病机械通气病人的间接能量测定与经验能量估算比较

目的:通过间接能量测定值与经验能量估算值比较,为重症神经疾病病人提供合理能量供给依据。方法:纳入40例机械通气治疗的神经疾病危重症病人,采用间接能量测定法获得能量值,根据间接能量测定值偏离经验能量估算值程度分为能量接近组(偏离经验能量估算值≤15%)和能量偏离组(偏离经验能量估算值>15%),分析两组病人能量值偏离的影响因素。结果:能量接近组19例,能量偏离组21例。两组单因素比较,年龄、BMI、脑卒中、脑炎、应用镇静肌松药等5个因素差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析后,仅病种分类中的脑炎为能量值偏离的独立影响因素(P=0.024)。结论:脑炎病人间接能量测定值明显偏离(高于)经验能量估算值,不适合采用经验能量估算法,其他病人间接能量测定值与经验能量估算值接近。

间接能量代谢测定仪的临床应用

间接能量代谢测定仪(IC)由于其操作简单、重复性好、结果准确等优势,其检测结果已成为临床上明确病人实际能量消耗和营养素利用情况的金标准。随着IC在临床的广泛应用,不仅要求临床医师懂得简单的使用方法,而且还应深入了解IC的工作特性及其测量方法的理论基础和应用局限性,以期更好的使用IC,避免操作不当带来的数据偏差。以下就IC的工作原理和临床应用作综述。

间接能量测定系统在食管癌患者术后营养治疗的临床应用

目的探讨间接能量测定系统(简称代谢车)在食管癌患者术后营养治疗的临床应用。方法 60例食管癌术后患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,分别按代谢车监测的静息能量(REE)消耗及Harris-Benedict(HB)公式计算出的能量消耗进行营养治疗。比较两组患者每日能量需求,术后第10天测定患者淋巴细胞、血清前白蛋白、血清白蛋白、前列腺素E2(PGE2)与C反应蛋白(CRP)。结果观察组患者每日能量需求为(1436.08±203.32)k J,少于对照组每日能量需求(1543.28±262.45)k J,差异有统计学意义(P<0.01)。术后10天,观察组患者淋巴细胞(2.15±0.47)109/L、血清前白蛋白(245.49±18.26)mg/L,均高于对照组患者淋巴细胞(1.51±0.42)109/L、血清前白蛋白(201.71±15.21)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后10 d,观察组患者PGE2(75.49±30.27)pg/L、CRP(10.38±3.30)mg/L,均低于对照组患者PGE2(96.72±39.05)pg/L、CRP(13.62±4.78)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论代谢车测定的REE值明显低于HB公式法测算值。根据代谢车测定的REE值提供食管癌患者术后营养治疗更准确,对改善患者术后的营养状况、提高患者的免疫功能更具有指导意义。

间接能量测定系统在食管癌患者术后营养治疗的临床应用

目的探讨间接能量测定系统(简称代谢车)在食管癌患者术后营养治疗的临床应用。方法食管癌患者60例,术后随机分成观察组和对照组,各30例。分别按代谢车监测的静息能量(REE)消耗及HB公式计算出的能量消耗进行营养治疗。比较两组患者每日能量需求,术后第10d测定患者淋巴细胞、血清前白蛋白、血清白蛋白、PGE2、CRP。结果观察组患者每日能量需求为(1436.08±203.32)KJ/d,少于对照组每日能量需求(1543.28±262.45)KJ/d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后10d,观察组患者淋巴细胞(2.15±0.47)109/L、血清前白蛋白(245.49±18.26)mg/L均高于对照组患者淋巴细胞(1.51±0.42)109/L、血清前白蛋白(201.71±15.21)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。术后10d,观察组患者PGE2(75.49±30.27)pg/L、CRP(10.38±3.30)mg/L都低于对照组患者PGE2(96.72±39.05)pg/L、CRP(13.62±4.78)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论代谢车测定的REE值明显低于HB公式法测算值。根据代谢车测定的REE值提供食管癌患者术后营养治疗更准确,对改善患者术后的营养状况、提高患者的免疫功能更具有指导意义。

间接能量消耗测定技术在腹部外科重症病人中的应用

目的比较外科重症病人间接测热法(indirect calorimetry,IC)与校正Harris-Benedict公式计算的能耗值之间的差异,并且评估接受机械通气的危重症病人能耗水平与疾病严重程度的相关性。方法 2015年2月至2016年10月间进入外科重症监护病房、符合本项研究入选标准的成年危重症病人共24例。24例病人在本研究开始时正在接受机械通气治疗。营养治疗期间收集入选病人急性生理与既往健康状况评分(APACHEⅡ评分)和器官功能不全评分(Marshall评分),以评价其疾病严重程度。营养治疗1周内,每日采用IC测定能耗;同时,由依据疾病严重程度而校正的HarrisBenedict公式计算能耗值,以便比较接受机械通气治疗的外科重症病人能耗测定值与计算值的差异。结果营养治疗1周内,24例病人平均能耗计算值为(8 670.88±1 828.53)k J/d[即(2 072.39±437.03)kcal/d],明显高于平均能耗测定值的(6 683.90±1 981.75)k J/d[即(1 597.49±473.65)kcal/d],两者间差异具有统计学意义(P<0.001);营养治疗当天、第1、2、4天的能耗计算值明显高于测定值,其差异具有统计学意义(P<0.05)。营养治疗1周内,入选病人的能耗计算值与测定值之间无相关性(r=0.048,P=0.565)。另外,营养治疗1周内的能耗测定值与APACHEⅡ评分之间也没有相关性(r=-0.032,P=0.602)。结论接受机械通气的外科重症病人的能耗与疾病严重程度无关;基于病情状态和严重程度而校正的Harris-Benedict公式明显高估了病人实际能耗水平;IC是评价危重症病人能耗水平的标准方法。

间接能量测定法对重症肺炎患者能量代谢状态的评估

目的间接能量测定法(IC)在危重症患者的能量代谢状态测量方面上有精确性优势。文中旨在应用IC监测重症肺炎机械通气患者在病程不同时期的代谢特点及自主呼吸试验过程中患者的能量代谢状态,从而揭示重症肺炎机械通气患者的能量消耗特点。方法选取2019年1月至2020年12月南京医科大学第四附属医院ICU就诊的重症肺炎需要机械通气患者,分为休克组(n=30)和非休克组(n=30),采用间接能量测定法评估两组患者的能量摄入与代谢状态、营养评定指标、炎症指标、血气分析指标、预后指标。结果非休克组的呼吸频率改变在机械通气前后差异有统计学意义(P<0.05),且机械通气治疗后非休克组与休克组的差异具有统计学差异(P<0.05)。机械通气治疗后非休克组的能量状态及前白蛋白水平显著优于休克组(P<0.05)。非休克组经机械通气治疗后仅在PaCO 2指标水平上显著低于休克组(P<0.05)。休克组患者经机械通气治疗后PCT的表达水平较治疗前显著降低(P<0.05),而非休克组患者经机械通气治疗后的CRP、PCT的表达水平显著下降,但仅有PCT的表达状态较休克组降低(P<0.05)。非休克组患者经机械通气治疗后在机械通气时间、ICU住院时间、撤离呼吸机时间、28 d死亡率(%)四个预后指标上显著优于休克组(P<0.05),特别是28 d死亡率,休克组有8例患者死亡脱组,而非休克组仅有3例患者死亡脱组。结论IC监测能够实时反映重症患者的能量代谢状态特点,提示机械通气治疗对于重症休克肺炎患者在改善静息能量消耗、血气及血清营养指标、机体免疫状态、炎症反应状态和预后上临床获益。

间接能量代谢测定与Harris-Benedict公式预算重症昏迷患者静息能量消耗对预后的影响

目的观察间接能量代谢测定与经典Harris-Benedict(HB)公式法指导下营养支持方案对患者营养状况和预后的影响.方法选择2015年11月至2017年4月在解放军第九〇三医院重症医学科治疗的重症昏迷机械通气患者60例,按随机数字表法将患者分为代谢车组和公式组,每组30例.两组患者分别按间接能量代谢测定法和HB公式得出的每日能量需求进行分阶段营养支持.观察营养支持前和营养支持1周、2周两组患者血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、外周血淋巴细胞总数(TLC)的变化和营养支持2周并发症发生率及预后;比较营养支持前及营养支持2周两组患者上臂围的差异.结果治疗后两组血清Alb、Hb、TLC均较治疗前明显升高,且代谢车组上述指标的升高程度较公式组更显著〔Alb(g/L):36.34±4.09比35.26±3.82;Hb(g/L):131.6±13.8比128.8±12.6;TLC(×109/L):1.63±0.51比1.50±0.48,均P<0.05〕.代谢车组并发症发生率及病死率均较公式组降低〔分别为:40.0%(12/30)比56.7%(17/30)、13.3%(4/30)比16.7%(5/30),均P<0.05〕.营养支持2周后两组上臂围均较治疗前有所增加,但差异无统计学意义(均P>0.05).结论代谢车较HB公式能更准确地指导重症昏迷机械通气患者每日总能量摄入,利用代谢车制定营养支持方案是值得在临床上推广的.

间接能量转换多缸节能气动系统特性分析

作者曾提出一种节能近50%的间接能量转换多缸节能气动系统。本文通过计算机仿真计算,系统地分析这类系统各主要参数对其工作过程各阶段特性的影响,为其设计和使用提供科学依据。

几见疑惑谈伪真——浅谈间接能量测定呼吸商在体重管理中的临床应用及其影响因素

随着间接能量测定技术越来越多地被用于慢性代谢性疾病和超重/肥胖患者的体重管理,基于该技术测量的呼吸商(respiratory quotient,RQ)参数在减重管理中的代谢评价意义也逐渐受到学术界的关注。由于诸多因素可能影响RQ值的判读,综合分析各种影响因素及个体化临床背景,是应用RQ客观评价个体营养代谢状况和能量平衡的先决条件。本文回顾文献,一一解析可能影响RQ的因素及其在减重管理中的应用,以期为临床合理解读RQ提供参考。

间接能量平衡协调方式在昌吉热电厂的应用及分析

结合新疆超临界燃煤机组昌吉热电厂已经投运的#1机组,分析机炉协调控制系统的控制结构,介绍相关的控制策略和逻辑关系,并针对当前要求精确前馈的思想介绍协调回路下的一次调频功能、汽机侧的压力偏差回拉功率回路,以及间接能量平衡加燃料前馈的控制策略。现场实验结果表,所设计的控制逻辑工作是有效的,协调系统控制效果比较理想。

间接能量测定法在重症颅脑损伤静息能量消耗及早期营养支持中的应用价值

目的分析间接能量测定法(IC)在重症颅脑损伤静息能量消耗(REE)及早期营养支持中的应用价值。方法选取100例重症颅脑损伤患者,随机分为对照组及观察组各50例,对照组采用H-B公式法估算REE值,观察组采用IC评估REE值,分别以两组REE值为依据开展营养指导,比较两组术后1、3、5、7 d营养指标[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)]、术后7 d炎性指标[C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6]水平;记录两组院内感染发生情况。结果观察组REE值显著高于对照组(P<0.05);术后5 d观察组TP、ALB、PA水平显著高于对照组(P<0.05),术后7 d观察组CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05),两组院内感染发生率无统计学差异(P>0.05)。结论IC可有效评估重症颅脑损伤患者REE,为术后开展营养支持提供依据,对改善营养状况,提升临床疗效具有重要应用价值。

间接能量代谢测定值与经验能量估算值在COPD患者中的差异性分析

目的 分析间接能量代谢测定法（IC）与经验能量估算法测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静息能量目标值的偏离情况及其影响因素，为COPD患者提供合理能量供给依据。方法 采用前瞻性队列研究方法，选择2016年1至12月浙江省杭州市富阳区第一人民医院重症医学科（ICU）收治的26例接受机械通气（MV）的COPD患者。分别采用IC测定法和经验估算法计算患者的静息能量目标值，根据IC测定值偏离经验能量估算值的程度将患者分为能量接近组（IC测定值偏离经验估算值≤15%）和能量偏离组（IC测定值偏离经验估算值〉15%）。绘制Bland-Altman图，分析两种方法测定能量目标值的一致性；采用多因素Logistic回归和线性回归分析筛选导致两种测定方法能量目标值偏离的影响因素。结果 26例患者均纳入最终分析，IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？079.3±1？213.4比6？527.0±949.8），差异有统计学意义（P〈0.01）；Bland-Altman分析显示，经验估算值与IC测定值整体一致性尚可。能量接近组14例，能量偏离组12例；两组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、COPD疾病类型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分差异均无统计学意义。能量偏离组患者IC测定值明显高于经验估算值（kJ：7？711.1±1？125.5比6？556.3±907.9，P〈0.01）；而能量接近组IC测定值与经验估算值差异无统计学意义（kJ：6？539.6±1？037.6比6？501.9±1？016.7，P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示，APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素〔优势比（OR）=1.403，95%可信区间（95%CI）=1.019~1.932，P=0.038〕。多因素线性回归分析显示，APACHE Ⅱ评分每增加1分，能量偏离值增加2.0 kJ（β=0.476，95%CI=0.004~0.956，P=0.047）。结论 对于COPD患者，经验估算法与IC测定法测得的静息能量目标值一致性尚可；APACHE Ⅱ评分是导致IC测定值与经验估算值偏离的独立危险因素，提示对于APACHE Ⅱ评分较高的患者，建议应用IC测定法测定静息能量目标值。

健康老年人静息能量消耗

目的 : 探讨老年人 REE与性别、年龄 ,人体测量学指标的相关性。方法 : 用间接能量测定仪测试 82名 (男 3 0、女 5 2 )平均年龄 80岁的中国健康汉族老年人的静息能量消耗 (rest-ing energy expenditure,REE)的水平 ,并将 REE测试值与根据 Harris- Benedict公式算出的基础能量消耗值 (basal energy expenditure,BEE)进行比较。同时应用生物电阻抗分析法 (bioelectricalimpedance analysis,BIA)测定去脂体重 (fatfree mass,FFM)和体脂重量 (fat mass,FM)等人体测量学数据。结果 : 82名健康老人的 REE平均值为 (4.44± 0 .5 2 ) MJ/2 4 h,与公式计算的 BEE比无统计学差异 ,但比 FAO/WHO/UNU(1 985 )公式值低 9% ,比 Owen公式值低 1 9%。本研究观察到我国健康老年人的 REE与去脂体重、体重、体表面积 (body surface area,BSA)、年龄、身高、性别和体重指数 (body mass index,BMI)之间有相关性。老年男女的每公斤体重、每公斤去脂体重和单位体表面积所产生的 REE间无统计学差异。结论 : Harris- Benedict公式、FAO/WHO/UNU(1 985 )公式与 Owen公式都过高估计了我国健康老年人的基础能量消耗。由于老年人的REE存在较大的个体差异 ,其 REE值宜实测而不宜用公式预测。我国健康老年人的 REE与去脂体重、体?

中老年糖尿病患者静息能量消耗

目的探讨中老年糖尿病(DM)患者静息能量消耗(REE)与性别、年龄、人体测量学指标的相关性。方法用间接能量测定仪测定31例(男11例、女20例)DM中老年人的REE水平,并将REE实测值与根据Harris-Benedict公式算出的基础能量消耗值(BEE)进行比较;同时应用生物电阻抗分析法(BIA)测定去脂体质量(FFM)和体脂重量(FM)等人体测量学数据。结果 DM患者的REE平均值为(1 336.97±273.48)kcal/24h,与用H-B公式计算的BEE相比较差异有统计学意义;并分别与身高、体质量、腰围、体表面积(BSA)、体质量指数(BMI)、FFM、脉搏、腰臀比(WHR)之间有统计学意义的相关性。其中FFM(r=0.615)有强相关性。结论 H-B公式不适合中老年DM患者。公式过高估计了中老年DM患者的BEE,由于中老年DM患者的REE存在较大的个体差异,其REE值宜实测而不宜用公式预测。中老年DM患者的REE与腰围、BSA、BMI、FFM、WHR间有强相关性。

不同出生体重对新生儿静息能量消耗影响研究

为观察不同出生体重对新生儿静息能量消耗的影响,采用间接能量测定仪(Deltatrac^(TM)Ⅱ,芬兰产)成功检测180例健康新生儿,其中男孩95例,女孩85例,按出生体重分成3组,即<30008组,3000g～3999g组,和≥4000g组。结果显示:体重<3000g的新生儿能量消耗与体重在3000g～3999g之间的新生儿能量消耗无差异,而体重≥4000g的新生儿能量消耗与他们差异均有显著性。提示出生体重≥4000g的新生儿静息能量消耗明显低于体重在4000g以下的新生儿。

静息能量代谢在体力活动评价中的应用

对体力活动的能量消耗的测量来说,预测研究对象的静息能量代谢是非常有用处的。在指导运动健身、评价能量平衡、减肥瘦体等方面,往往忽略静息能量消耗的作用。现在许多用来估测基础代谢和REE标准方程还是上世纪通过推测而来,随着人的体质不断的提高,各种评价方法有待进一步调整改进。