轻型间接视神经损伤的临床诊断分析

目的对轻型间接视神经损伤的临床特点进行分析。方法回顾性分析我院2009年1月-2012年4月的11例轻型间接视神经损伤临床特点，包括患者的主诉、受伤特点、眼部体征（视力、瞳孔、眼底变化）及辅助检查（视野、视觉诱发电位）并对治疗效果进行总结。结果11例病例的临床特点：患者有患侧颞部及眶区的直接损伤史的受伤特点；视力下降轻；患眼相对传入性瞳孔阻滞（relativeafferentpupillarydefect，RAPD）阳性；视野：检查有普遍光敏感度下降现象及中心暗点或旁中心暗点或视野缺损；视觉诱发电位（visual-evokedpotential，VEP）示有波幅下降或稍下降或时间延迟；眼眶CT及颅脑CT检查阴性。药物治疗后11例患者复查视野、视觉诱发电位较前改善甚至恢复，其中8例急性外伤患者视力得到完全恢复，3例视力得到明显提高。结论通过对患者主诉、特点、瞳孔异常、视野和视觉诱发电位的分析，能有效的诊断有无视神经的轻度损伤，早期诊治有助于视力恢复。

间接视神经损伤28例临床分析

目的 探讨间接视神经损伤的临床特征 ,分析药物、手术治疗效果。方法 经颅视神经管减压治疗 1眼 ,大剂量甲基强的松龙冲击加尼可林治疗 2 7眼。结果 视神经管减压治疗 1眼 ,术后视力由无光感增至 0 2 ,药物治疗 2 7眼 ,无光感组 11眼中 10眼无效 ,光感或有残存视力组且 2 4小时以内及时治疗 9眼中 8眼有效。结论 早期及时皮质类固醇冲击加尼可林治疗有残存视力的间接视神经损伤有效可行。

间接视神经损伤患者视力预后的影响因素

目的分析间接视神经损伤患者视力预后的影响因素。方法入选2011-01—2014-01于我院就诊的间接视神经损伤患者127例,回顾性分析患者的临床资料,对影响视力预后的多项因素进行分析,探讨其独立危险因素。结果根据视力改善评价标准,本组患者视力改善总有效率为37.9%;经单因素分析显示,视力分级、视神经管骨折、视神经肿胀和受力部位对患者视力改善有显著影响(P<0.05);而性别、年龄、手术情况和视力改变时间均与视力预后无显著关系(P>0.05);选取单因素分析中有统计学意义的因素,经Logistic回归分析显示,视力分级和视神经管骨折与视力预后有显著相关性(P<0.05)。结论间接性视神经损伤患者视力预后与视神经损伤分级和视神经管骨折与否有密切关系。

图形视觉诱发电位在轻型间接视神经损伤早期诊断中的应用与评价

目的评价图形视觉诱发电位(P-VEP)在轻型间接视神经损伤早期诊断中的应用价值。方法选取广州市红十字会医院眼科2014年1月—2017年7月间门诊就诊的单侧眼面部外伤,早期无明显视力下降的患者65例(130眼),伤后48 h内、1个月、3个月行双眼P-VEP检测,观察P-VEP的P100波的振幅及潜伏期,获取各阶段的统计指标进行比较分析。结果受伤48 h内,65例患者患眼P-VEP的P100波潜伏期无明显延迟,与自身健眼比较差异无统计学意义(P>0.05),65例患者中25例患眼(占38.5%)P-VEP的P100波振幅降低,与自身健眼比较差异有统计学意义(P<0.05)。受伤1个月、3个月后此25例早期P-VEP异常患眼P100波振幅降低加重,潜伏期延长,与自身健眼比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P-VEP检测是测试视觉通路传导功能的敏感有效的指标,能为轻型间接视神经损伤的早期诊断提供客观依据,有利于指导临床治疗与判断预后。

间接视神经损伤的治疗和视力预后分析

目的:探讨间接视神经损伤的治疗方法和视力预后情况。方法:选取2009年-2012年在我院治疗56例间接视神经损伤患者病例进行回顾性分析,予以药物治疗,观察治疗前后的效果以及视力预后情况。结果:所有患者均随访2周-2个月,平均(16±3)周,所有患者均获得不同程度的改善,无光感从术前的10.7%降至术后的3.6%,光感-0.04从术前的16.1%降至术后的5.4%;光感-手动从术前的12.5%升高到术后的26.8%,视力0.05-0.3从术前的23.2%升高到术后的67.8%,术前与术后比较两者间差异性明显,P<0.05,具有统计学意义。结论:激素治疗间接视神经损伤是有效的,视力恢复与患者的病情、治疗时间、治疗手段等有密切关系。

兔间接视神经损伤的组织病理学观察

目的 观察间接视神经损伤病理过程的规律以指导临床救治。 方法 日本大耳白兔 40只 ,按不同时相分为 8个组 ,左眼致伤 ,右眼为对照。建立兔间接视神经损伤模型后 ,分别于伤后 12h、1,3,7,15 ,30 ,6 0 ,90d处死动物取视神经 ,按常规方法制备光、电镜标本后 ,切片观察。 结果 伤后 12～ 2 4h神经软膜及神经组织水肿 ,毛细血管扩张、血管周围间隙增宽。鞘膜下血肿及神经实质内灶性出血 ,血管内皮细胞肿胀 ,管壁破裂和管腔闭塞。软膜下见神经挫伤性坏死区。 3d神经软膜及神经组织水肿减轻 ,髓鞘变性 ,轴突裸露 ,神经轴心出现梗死灶。7d变性加重 ,梗死区增大并见胶质细胞增生。 15d胶质增生加剧 ,崩解髓鞘开始清除 ,并见再生细小轴突出现。30d多数神经纤维髓鞘、轴突变性崩解及髓球形成 ,仅见少数基本正常的细小纤维呈岛状分布 ,有较多的再生轴突出现及胶质细胞增生。 6 0d变性崩解的髓鞘多数代谢完毕 ,再生轴突出现水肿 ,大量胶质细胞增生。 90d胶质细胞及胶质成分大量增生。 结论 视神经间接损伤存在原发性损伤 (早期挫伤性坏死 )和继发性损伤 (血管破裂、闭塞 ,神经轴心梗死区等微循环障碍 )。间接视神经损伤后可见明显的神经再生现象 ( 15～ 6 0d) ,且主要为细小纤维 。

间接视神经损伤漏诊11例临床分析

目的分析轻型间接视神经损伤漏诊的原因，其临床特点及确诊方法。方法回顾性分析对2010年1月至2013年3月在安阳市眼科医院就诊的11例轻型间接视神经损伤患者漏诊的原因及临床特点。结果11例轻型间接视神经损伤病例首诊时视力正常或基本正常，但均有“伤眼亮度觉或色度觉下降”的主诉。11例均未行相对性瞳孔传导障碍（RAPD）检查。5例首诊时病例记载“VEP波幅下降，潜伏值正常”，2例首诊时病例记载“VEP波幅正常，潜伏值正常”，4例未行VEP检查。结论对头部、额部、眶外上方以及颌面外伤患者不能因视力基本正常而忽视“伤眼亮度觉或色度觉下降”的主诉。注意应当在暗室内用强光源进行相对性瞳孔RAPD检查，发现阳性征可做出诊断。VEP检查结果可供参考，但对其局限性要有足够的认识。

颅脑损伤致间接性视神经损伤68例临床分析

目的 :总结合并有颅脑损伤的间接性视神经损伤的临床表现 ,探讨间接性视神经损伤的诊断 ,治疗情况。方法 :回顾 6 8例患者的着力部位 ,就诊时间 ,就诊时视力及手术和非手术治疗情况 ,分析影响视力改善的因素。结果 :眶周着力的颅脑损伤患者已出现间接性视神经损伤 ,手术治疗 12例 ,有 5例视力改善 ,非手术治疗 5 6例 ,有 36例视力有好转。治疗效果与开始接受治疗时间密切相关。结论 :对颅脑损伤患者 ,神经外科医师应重视其视力情况 。

颌面外伤并发间接性视神经损伤治疗的探讨

目的 探讨颌面外伤并发间接性视神经损伤的治疗效果。方法 46例颌面外伤并发间接性视神经损伤一经确诊 ,早期采用皮质类固醇冲击疗法、脱水剂、血管扩张剂、光量子血液疗法、维生素B族、神经营养剂等治疗。结果 46例 ( 5 4眼 )中治疗前无光感的 5眼经治疗后 3眼视力改善 ;治疗前光感的 2 2眼经治疗后 19眼视力提高。治疗前视力 0 .0 5～ 0 .1者 4眼 ,治疗后增至 5眼 ;治疗前视力 0 .4～ 0 .6者 4眼 ,治疗后增至 8眼 ;治疗前视力 0 .6以上者 1眼 ,治疗后增至 15眼。结论 间接性视神经损伤早期药物治疗是必要的 ,且有较好效果。

间接性视神经损伤血流动力学改变与预后相关性

目的:探讨间接性视神经损伤患者眼血流动力学变化规律与预后的相关性。方法:应用彩色多普勒血流成像(CDFI)技术检测102例患者视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉收缩峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均最大血流速度(TAMX)、阻力指数(RI),并对视力与血流改变、血流改变与预后的关系进行观察。结果:患者102例中,95例患者眼动脉、睫状后动脉PSV明显增加(P<0.05),EDV明显减低(P<0.05)、TAMX减低(P<0.05)、RI显著增高(P<0.01);102例患者视网膜中央动脉血流参数无显著差异(P>0.05)。视力越差,血流改变越明显,预后越差。结论:间接性视神经损伤患者眼动脉、睫状后动脉呈高速高阻血流动力学改变、血流改变越明显预后越差。

彩色多普勒在间接性视神经损伤中的应用

目的探讨间接性视神经损伤眼血流动力学变化规律,评价其临床应用价值。方法应用彩色多普勒血流成像(CDFl)技术检测36例(36眼)间接性视神经损伤与30例(30眼)健康志愿者视网膜中央动脉、睫状后动脉、眼动脉收缩峰值速度(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均最大血流速度(TAMX)以及阻力指数(R1)。结果与正常组比较,患者组眼动脉、睫状后动脉PSV明显增加(P<0.01、P<0.05),EDV明显减低(P<0.05、P<0.01)、TAMX减低(P<0.05)、RI显著增高(P<0.01);视网膜中央动脉血流参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论间接性视神经损伤者眼动脉、睫状后动脉呈高速高阻血流动力学改变,提示视神经损伤者存在血供不良。

早期认知行为干预对视神经间接损伤患者负性情绪的影响

目的:探讨早期认知行为干预对视神经间接损伤患者负性心理的影响。方法:选择我院2014年7月~2016年9月收治的视神经间接损伤患者68例,将患者随机等分成对照组及观察组,对照组接受常规护理模式护理,观察组在此基础上接受早期认知行为干预,比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果:护理后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。结论:认知行为干预对视神经间接损伤患者负性情绪有积极影响,能够显著缓解患者焦虑、抑郁情绪,具有较高临床价值,值得推广应用。

隐匿型间接视神经损伤法医学鉴定3例

在法医学鉴定中,头面部外伤致视神经损伤的案例并不少见。对于头面部损伤较重,尤其是眼部直接损伤的,其在法医学鉴定时不宜引发争议,但有些视神经损伤的伤者伤情特殊,伤后外伤貌似“轻微”,仅有上眼睑或眉弓部或眶部损伤,不伴有其他明显的症状或体征,损伤当时因眼部肿胀而未及时检查视力,易被忽视和漏诊,随着病情进展,视力进行性下降,甚至形成视神经萎缩导致不可逆转的视力损害,此种情况被称之为隐匿型间接视神经损伤。由于此类视神经损伤病情隐匿,在进行鉴定时容易引起较大的争议。笔者遇3例,现报道如下。

间接性视神经损伤38例临床治疗探讨

目的:探讨间接性视神经损伤药物治疗的临床效果,以及预后与治疗时间的关系。方法:选择间接性视神经损伤38例41眼,均予早期大剂量激素,高渗脱水剂和视神经营养药综合治疗。结果:68.29%的患眼视力明显提高,治疗效果与就诊时间有显著关系,就诊时间小于1d的病例预后明显改善(P<0.01)。结论:间接性视神经损伤应尽早联合用药,积极进行治疗,其疗效与受伤程度、治疗手段及伤后救治时间密切相关。

管内段视神经间接损伤治疗的研究进展及争议

近年来外伤性管内段视神经损伤发病有增多趋势 ,其视力损害严重。本文重点介绍了视神经损伤的机制、治疗方法。

颌面中部外伤并发间接性视神经损伤治疗体会

目的 探讨颌面中部外伤并发间接性视神经损伤的特征及治疗。方法 15例患者在进行颌面外伤处理后均应用皮质类固醇和脱水剂等治疗 ,对其中 3例视神经受压的患者进行视神经管减压术。结果 15例患者治疗前无光感 5眼(2 9 41% ) ,治疗后减少至 2眼 (11 76 % ) ,光感～ 0 .0 4治疗前 7眼(41 18% )降至 3眼 (17 6 5 % ) ,视力 0 0 5～ 0 3治疗前 5眼(2 9 41% ) ,治疗后提高至 12眼 (70 5 9% )。结论 颌面中部外伤患者在治疗外伤时应及早发现并发间接性视神经损伤。