疑难病例析评 第275例舌体肥大一活动后胸闷一间断便血

病历摘要 患者男，77岁，因“活动后胸闷6个月，间断便血4个月”于2011年5月26日入住中日友好医院。患有6个月前丌始出现劳累后胸闷、气短。

间断便血4个月伴腹痛1个月

病历介绍 本例患者女性，41岁。主诉：间断便血4个月，腹痛1个月。现病史：4个月前出现间断便血，为便后排少量暗红色血液．于当地医院诊断“内痔”并行手术治疗．术后仍有间断便血。1个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，每次呕吐多发生在餐后半小时．呕吐物为所进食物，伴有上腹部胀痛不适，于当地医院治疗无效．腹痛进行性加重并逐渐出现双侧下腹部隐痛不适。

间断上腹部痛1年和腹部包块并间断便血1个月

在胃肠道肿瘤的治疗中，外科医生“独挡天下”的时代已经过去了，现代胃肠道肿瘤的诊疗更加依靠包括内科、放疗科、病理科、影像科等多个专业组成的工作团队共同完成。多学科专家组（multidisciplinaryteam，MDT）是由多个学科的专家针对某一疾病进行会审和讨论．从而提出诊疗意见的临床诊治模式。2009年．北京地区众多相关专家学者利用该地区汇集了为数众多的诊疗专家和该地区病例病种资源丰富的优势．成立了“北京地区消化肿瘤MDT协作组”，并定期举行会议，组织开展了MDT疑难病例诊治讨论。极大地推动了MDT诊治模式的开展，提高了临床上对胃肠道肿瘤的诊疗水平．真正体现了个体化的诊疗理念。本刊近期特收集了“北京地区消化肿瘤MDT协作组”的MDT病例讨论资料，于本期开始新辟“MDT病例讨论”专栏．准备分期先后刊出该协作组讨论的病例．倡导和推广这一新兴临床工作模式．进一步为患者造福．

辨证治疗放射性肠炎腹泻便血体会

例1：王某，女，67岁，2016年4月3日初诊。间断便血2年，每隔2个月余就会大量便血，每次都需住院输血止血才能缓解。此次又因便血量大导致中度贫血，遂转诊中医。初诊其面色苍白，精神差，乏力明显，便血量多，食欲差，自觉心慌气短，头晕自汗。

以腹痛、便血、发热为首发症状的老年间变性大细胞淋巴瘤1例

患女，64岁。腹痛、腹胀伴发热1月，加重伴便血1周入院。1月前开始无明显诱因出现上腹部隐痛，逐渐延至全腹，腹胀明显，伴发热，体温波动于37．5～40．8℃之间，发热前偶伴寒战，不伴四肢关节酸痛、皮肤黏膜出血点或瘀斑等。退热治疗间断有效，试验性抗感染治疗无效。后上述症状逐渐加重，纳差、乏力明显，并伴间断便血1周，为少量暗红色血液附于粪便表面或与其轻度混合。曾在油漆厂调漆车间工作38年。3年前因“宫颈浸润性鳞状细胞癌”行子宫根治切除并盆腔淋巴结清扫术，后行体外放射治疗，临床治愈。否认消化性溃疡及家族性肿瘤病史。入院查体浅表淋巴结无肿大。

天门市1例粪类圆线虫感染报告

患者,男,53岁,天门市皂市镇长寿村农民,因＂间断便血1周＂,于2014年7月31日在天门市第一人民医院住院,入院时纳差、乏力、消瘦,伴有轻微咳嗽。自述两月前曾赤脚下地干活,当晚发现身上有小出血点、丘疹,并伴有刺痛和痒感,一周后出现消化道症状,腹疼腹泻,腹泻与便秘交替,大概持续一月有余,且腹痛与进食或饥饿无关,脐周有烧灼感,肛周、腹股沟等处皮肤搔痒,自觉有异物感。

蓝色橡皮疱痣综合征1例

患者,男,34岁,因反复便血2年余,加重5 d于2012年12月9日入院.患者于2年前无明显诱因出现间断便血,伴肛门坠胀感,入院前1年,发现肛门有一肿物脱出,伴渗血.患者未到医院就诊.入院前5 d,患者出现便血伴晕厥,到我院就诊.既往史：右眼内眦处血管瘤曾行手术切除.体格检查：发育正常,中度贫血貌,右眼内眦皮肤可见一长约2 cm陈旧性手术瘢痕,右下肢股内侧可见3个散在直径2～4 cm高出皮肤表面的蓝色橡皮样结节,边界清楚,无压痛,触之柔软,压之可消失.

直肠息肉切除后反复出血1例报告

患者，男，64岁，因间断便血3月，发现直肠息肉10天于2012年8月收入我院。患者3月前无明显诱因间断解鲜红色血便，伴大便次数增多，无呕血、黑便、腹痛、发热等不适。10天前，我院肠镜示直肠多发息肉（距肛门10cm可见一直径约1．2cm广基状息肉）。活检示管状腺瘤，腺上皮轻度异型增生。无高血压病及糖尿病史。

痔合并隐性血友病

1病例摘要患者男,36岁,主因“便时肛内肿物脱出伴间断便血6年”就诊,以“混合痔”收入院。患者于6年前,出现无明显诱因的大便时肛内肿物脱出,便后用手可还纳入肛内,无明显疼痛,偶有大便后手纸带血现象,血色鲜红,无黏液及脓血便。查体：视诊：肛门居中,环肛周包块脱出,紫蓝色,肿胀,无压痛,表面无糜烂、无脓性分泌物。蹲位检：可见环形包块脱出。触诊：肛周无压痛,直肠内未触及肿物,直肠下段黏膜无异常包块,齿线附近可扪及柔软隆起的团块,退出指套无血染。入院诊断：混合痔。心电图：窦性心律。胸片无明显异常。腹部彩超无明显异常。电子直乙镜无明显异常。

盐酸利多卡因中毒反应1例

1病例介绍患者男32岁，因反复排便肛门有肿物脱出，间断便血2年余。诊断混合痔门诊手术治疗。2月前因混合痔在某医院局麻（用药、剂越不祥）结束时出现反应而未进行手术。术前检查生命体征正常．取截石位、消毒，0．75％利多卡因25ml肛缘行局部浸润麻醉扩肛行痔外剥内扎术、手术进行20min将要结束时、病人自觉心难受而后突然出现四肢惊厥、强直，抽搐、面色苍白、口吐自昧、血压下降。立即停止手术、吸氧、肌注安定2ml静推50％葡萄糖100ml。0．85％生理盐水维持10min后病人恢复正常，感觉全身无力，观察2h后无不良反应离院。

直肠癌手术化疗后如何进行中医药调理

我今年34岁,女性。去年因间断便血去医院检查,肠镜结果提示：直肠距肛门4厘米处,见菜花样生长肿物,表面糜烂,质硬。病理标本和免疫组化提示：直肠中低分化黏液腺癌,浸润肠壁肌层。被诊断为：1.直肠癌;2.结肠炎;3.乙状结肠息肉;4.内痔。

肠结核伴消化道大出血1例

1病例介绍 患者女性，27岁，因“腹痛伴间断便血1＋月”于2016年3月30日入院。主诉：1＋月前出现腹痛，初始为下腹部，逐渐演变为全腹，为持续性隐痛，伴阵发性胀痛，每日解大便5-6次，为黄色颧黑色稀糊便交替。

奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压引起的痔疮出血1例报告

目前，关于肝硬化门静脉高压症引起的痔疮出血的治疗报道较少。现将本院2016年10月5日收治的1例患者诊治过程报告如下。患者男，50岁，农民。因“间断便血2d”入院。入院前2d发现解大便后点滴出血，血色鲜红，量不多，大便为黄色成形便；后来出现直立体位时血自行流出，呈喷射状，量较多，卧床休息后便血减少，并感觉头晕不适，活动后稍感胸闷、气急入院。患者有混合性（乙肝+酒精性）肝硬化失代偿期、门静脉高压症、脾功能亢进3年余，曾多次因“乏力、腹胀、尿黄”入院治疗，好转出院后维持抗病毒治疗（口服恩替卡韦分散片0.5mg，1次/d）；

右位乙状结肠并降结肠异位1例

1 病例报告 患者男，74岁。以“间断便血20余天”为主诉于2011-12—20入院。既往便秘病史50余年，30年前曾因“急性阑尾炎”行阑尾切除术。入院后查体：体温36．5℃，脉搏78／min，呼吸16／min，血压140／88mmHg。腹部查体未发现阳性体征，肛门指诊未触及肿物，退出指套无染血。心电图、胸部x线、腹部超声均未发现异常。结肠镜检查于直肠距肛门17cm见一处广基息肉样隆起，

PPH术并发直肠破裂1例

1 病历资料 患者，男，38岁。主因便后肛门肿物脱出伴间断便血20年入院。查体：肛门外观基本光滑。蹲位检：肛门见环状梅花瓣状肿物，位于齿线上下，齿线上黏膜暗红色，齿线下皮肤水肿。肛诊：肛门括约肌功能正常，直肠内未及肿物，退指无染血。