基于间断时间序列分析的三明市公立医院DRG改革效果的综合评估

[目的]分析三明市C-DRG和CN-DRG医保支付方式改革对二级、三级公立医院医疗收入、服务效率和患者负担的影响。[方法]采用间断时间序列、灰色关联度和结构变动度分析方法对2015-2019年22家公立医院的医药收入等指标进行回顾性分析。[结果]三明市实施DRG医保支付方式改革后二级医院的医疗收入降低5.2%,对三级医院的医疗收入没有显著影响;二级、三级医院的平均住院天数和病床使用率无显著改变;三级医院的门急诊次均费用增长2%,出院例均费用未受显著影响;二级医院的出院例均费用降低10.8%后增长8.4%。[结论]在三明市的DRG改革下,公立医院情况稳中向好;DRG可以完善临床路径,促进医疗机构的成本管控,未来的医改进程中,应考虑不同等级医院特点,加强改革的监督管理。

基于间断时间序列分析的大型医用设备检查效率对手术相关时间的影响研究

目的分析大型医用设备检查效率对手术相关时间的影响。方法采集安徽省某省级三甲医院2023年3—7月手术患者相关数据,采用单组间断时间序列分析(ITSA)设计,以术前等待时间、术后恢复时间以及住院时间为观测指标,探究大型医用设备检查效率改进前后手术相关时间变化趋势。结果大型医用设备检查效率改进后,术前等待时间(β_(3)=-0.010,P=0.048)、术后恢复时间(β_(3)=-0.020,P<0.001)以及住院时间(β_(3)=-0.029,P<0.001)均下降,差异具有统计学意义。结论大型医用设备检查效率改进有效降低手术相关时间,对于提升医疗资源利用效率,改善患者就医体验具有促进作用。

基于间断时间序列分析重点监控药品管控措施对合理用药的影响

目的评估重点监控药品管控措施对合理用药的影响,为完善和推进重点监控药品政策提供依据。方法收集2017年1月—2018年12月郑州大学第一附属医院药品使用数据,结合处方点评,采用间断时间序列(ITS)设计,运用分段回归分析(Segmented regression analysis)模型,以全部重点监控药品的使用频度(DDDs)、使用金额占比和处方合格率为观测指标,分析实施重点监控药品管控措施前后重点监控药品的使用量和使用合理性的变化。结果实施重点监控药品管控措施后,监控药品的使用频度和使用金额占比均由增长转为下降趋势,且差异有统计学意义(斜率=-15774.78,P=0.003;斜率=-0.0051195,P=0.000)。点评药物的处方合格率显著提高(P=0.009),呈升高趋势且差异有统计学意义(斜率=0.0092992,P=0.000)。结论实施重点监控药品管控措施有效降低了监控药品的使用量,提高了监控药品的用药合理性。

基于间断时间序列分析的DRG-PPS改革效果研究

目的:分析按疾病诊断相关分组预付制(DRG-PPS)改革对浙江金华7家试点医疗机构运行的影响。方法:收集2015年7月—2017年6月期间改革试点医疗机构7类运行指标的月度数据,将数据分为改革前(2015年7月—2016年6月)和改革后(2016年7月—2017年6月)两阶段,采用间断时间序列数据的分段回归模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:三级医院各类指标时间趋势无显著差异,出院人数保持增长趋势,住院费用药占比和医务性费用占比分别保持下降和上升趋势。二级医院出院人数增速放缓,人均住院费用改革后呈下降趋势,次均门诊费用由降转升。乡镇卫生院人均住院费用和次均门诊费用持续下降,但改革后降幅趋缓。结论:DRG-PPS改革前后试点医疗机构平均住院日变化趋势无显著差异,三级医院运行平稳,二级医院存在住院费用向门诊费用转移的可能,乡镇卫生院患者费用负担有回升趋势。

基于合理用药导向的“人工+智能”审方模式临床实践与效果分析

目的:分析处方前置审核系统对我院门诊处方质量的影响。方法:阐述我院门诊处方前置审核系统的设计及实施过程,统计2022年5月-2023年2月处方审核数据,采用间断时间序列(interrupted time series,ITS)方法分析处方前置审核系统上线前后处方合理率的变化趋势差异。结果:处方前置审核系统实现了门诊处方的智能审核,2022年5月审核系统开始上线运行,系统预审问题处方率由53.93%降低到22.74%,医生提交前返回修改率(9.80%-22.83%)和药师干预成功率(49.62%~77.17%)呈现逐渐上升趋势。系统运行前后处方合理率的水平改变量β2(t=-5.901,P=0.000<0.01)和斜率改变量β3(t=8.418,P=0.000<0.01)假设检验结果具有统计学差异,处方合理率显著升高。结论:应用处方前置审核系统可以改善临床不合理用药的现状,提高门诊处方质量。

临床路径对短暂性脑缺血患者影响的ITS分析

目的了解某医院实施临床路径对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者药费、检查费和住院日的影响。方法使用间断时间序列分析方法(ITS)分析方法对医院2012年12月至2015年5月TIA患者药费、检查费和住院日进行分析。结果检查费、住院日显著下降,药费下降但无统计学意义。结论实施临床路径改革对缩短患者住院日和控制医疗费用具有积极作用。

间断时间序列分析在我国卫生政策评估中的应用进展

目的 归纳总结间断时间序列分析在我国卫生政策评估中的应用进展、发展趋势。方法 分别检索PubMed、Web of science和中国期刊全文数据库的相关文献,采用系统综述的方法进行分析,文献筛选遵循PRISMA准则。结果 共纳入89篇文献进行研究,我国研究者主要使用间断时间序列分析评估新医改政策,模型主要使用单组间断时间序列模型,回归模型主要使用分段回归模型,结局变量主要选择药占比和住院费用,自相关检验或校正方法主要选择杜宾-沃森检验。结论间断时间序列分析在我国卫生政策评估中呈现评估卫生政策多样化和结局变量在多类型卫生政策评估中广泛应用的趋势,但部分研究设计尚存在不足之处。

湖北省新健康扶贫政策实施效果分析——以咸宁市4县为例

目的:探究湖北省新健康扶贫政策的实施影响,为“十四五”时期调整医疗救助制度提供科学依据和政策建议。方法:使用咸宁市所有4个县2018年7月—2020年9月月度建档立卡农村贫困人口(简称“农村贫困人口”)住院报销数据,应用间断时间序列分析方法,从救助支出、就医行为和救助效果三个维度分析医疗救助制度运行情况的变化。结果:政策实施后,医疗救助总支出显著减少;农村贫困人口在三级、二级医疗机构就诊人次占比显著减小,在一级及以下医疗机构、县域内医疗机构、县域内医疗机构或指定转诊医疗机构就诊人次占比显著增加;农村贫困人口人均实际负担费用显著减少,灾难性医疗卫生支出发生人数占比显著下降。结论:新健康扶贫“985”政策节省了救助支出,规范了农村贫困人口就医行为,改善了救助效果。下一步应科学设定医疗救助标准、适度拓展救助对象,同时规范救助管理体制,提高县域内基层医疗卫生服务水平,进一步优化医疗救助制度。

“两票制”政策对山东省药品供应状况影响分析

目的:探究“两票制”政策对山东省药品供应状况的影响,为保障政策进一步实施提供科学依据和政策建议。方法:对比政策实施前后山东省药品集中采购平台数据,采用企业集中度分析药品供应市场的集中状况,采用间断时间序列方法分析政策对药品到货率和订单完成率的影响。结果:药品供应企业数量逐步减少,由政策实施前的627家降为565家;市场集中度逐步提升,由316.42提高到366.29;大型企业市场份额逐步提升,份额占比前75%的企业数量由54家降为47家。政策实施后,山东省总体到货率呈下降趋势,经济发达地区、相对较弱地区和欠发达地区的药品到货率也相应呈下降趋势。结论:“两票制”政策的实施,使得山东省药品供应市场集中度逐步提升,供应市场秩序逐步规范。但政策实施后,有部分地区医疗机构反映出药品供应下降的趋势,不利于患者用药可及性的提升。

集中带量采购政策对辽宁省头孢菌素使用情况的影响分析

目的:研究集采政策对辽宁省头孢菌素使用情况的影响。方法:提取辽宁省公立医疗机构2018年1月~2021年9月头孢使用数据,并采用Mann-Whitney U统计学方法以及间断时间序列模型分析集采政策对其产生的影响。结果:集采实施后,辽宁省公立医疗机构各代头孢菌素使用频度并未增加,并在疫情的影响下有所下降;第三代头孢菌素使用频度占比在疫情爆发后以及集采实施后均保持稳定,但是第四代头孢菌素的使用频度占比在集采执行当月即显著提高了0.30%(P<0.01);非集采中选品规头孢菌素的使用频度在集采实施后大幅下降。结论:头孢菌素使用频度在集采政策实施后未出现异常增长现象。但是仍需建立完善且有效的集采中选抗菌药物使用监测体系,对同类品种之间替换使用进行临床综合评价,并建议对ICU等对原研药有较大需求的危重症特殊科室放开集采药品用量考核标准。

EV71疫苗对中国大陆地区儿童手足口病发病率影响间断时间序列分析

目的了解肠道病毒71型(EV71)疫苗对中国大陆地区儿童手足口病发病率的影响,为手足口病的预防控制提供参考依据。方法收集2015年1月—2017年12月中国疾病预防控制中心公共卫生科学数据中心手足口病数据库中中国大陆地区<5岁儿童手足口病发病率的月度数据,按年龄组(0岁~、1岁~、2岁~、3岁~、4岁~)整理,应用Stata/SE 15.0统计软件进行间断时间序列分析。结果干预前和干预后0岁~、1岁~、2岁~、3岁~、4岁~儿童手足口病发病率分别为122.54/10万和117.96/10万、350.03/10万和290.64/10万、239.99/10万和192.61/10万、213.53/10万和179.21/10万、119.49/10万和104.37/10万,干预前后儿童手足口病发病率差异均无统计学意义(均P>0.05)。除0岁~组外,1岁~、2岁~、3岁~和4岁~组儿童手足口病发病率在干预前均呈上升趋势(均P<0.05),以3岁~组斜率最高。干预后手足口病月发病率瞬间水平下降最为明显的为1岁~组,瞬间水平下降了118.107/10万(P=0.044);其次为3岁~组,瞬间水平下降了101.135/10万(P=0.045);其他3组瞬间水平变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后2岁~、3岁~和4岁~组儿童手足口病发病率均由干预前的增长趋势改变为下降趋势(均P<0.05),0岁~和1岁~组儿童手足口病发病率变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论EV71疫苗接种可有效降低2~5岁儿童的手足口病发病率,但需要结合其他非疫苗防控措施进一步加强疫苗对<2岁低龄儿童的防控效果。

2002-2018年中国省级层面疾病预防控制人员数量变化的间断时间序列分析

目的分析新医疗卫生体系改革(新医改)前后中国省级层面疾病预防控制(疾控)人员数量的时间变化趋势。方法提取整理2002—2018年中国卫生统计年鉴疾控人员数量数据,利用Stata/SE 15统计软件进行描述性分析和间断时间序列分析。结果东部、中部地区疾控人员数量和每万人口疾控人员数量配置的降低趋势在新医改实施后进一步加大,但西部地区人员数量由改革前的降低趋势变为改革后的增长趋势且每万人口数量配置降幅减小。在调整省级和时间固定效应后,间断时间序列分析显示,改革前,中部地区疾控人员数量呈下降趋势(P=0.012);改革后东部、中部和西部地区疾控人员数量变化无统计学意义。结论新医改后省级层面疾控人员数量和每万人口人员配置的下降趋势并未得到改善,应进一步制定针对性的改革策略扭转疾控人员数量的持续减少,并体现地区差异性。

基于医疗机构真实世界数据的丙型肝炎医保报销政策实施效果评估

目的:基于医疗机构真实世界数据,评估丙型肝炎医保报销政策实施效果,为丙型肝炎防治工作和医保政策提供参考和依据。方法:提取四川省成都市某三甲医院2014年1月至2020年12月的电子病历数据,采用间断时间序列分析等方法,从诊疗情况、医疗费用、药物使用和治疗效果等方面分析丙型肝炎患者诊疗行为和疾病负担的变化情况。结果:在诊疗情况方面,成都市门诊特病报销政策实施后就诊人次和治疗人次均出现瞬时增长,实行口服直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)单行支付政策后诊疗情况无显著变化;在医疗费用方面,丙型肝炎患者的门诊疗程总费用、自付费用和药品费用均在单行支付政策实施后明显降低。结论:成都市丙型肝炎医保报销政策能够促进丙型肝炎患者积极就医,推动DAA方案的广泛使用,减轻患者负担,提高丙型肝炎的治疗效率。

基于“中心—多学科诊疗团队”架构的综合医院罕见病管理探索

目的对基于“中心—多学科诊疗团队”架构的综合医院罕见病管理模式进行初步研究。方法采用间断时间序列等分析方法,对样本医院2021—2023年出院的罕见病患者基本情况、相关医疗服务量进行了测量。结果2021—2023年,样本医院共为19825人次的罕见病患者提供住院服务,患者主诊断为罕见病的占比约为27%。经间断时间序列分析,2022年罕见病诊治中心成立当月,罕见病患者占比的预期值瞬时提高1.89个千分点,提示医院罕见病诊断能力显著提高。面向罕见病患者的生物信息学分析服务量呈现出增长趋势。结论基于“中心—多学科诊疗团队”架构的罕见病管理模式,可在不明显增加医院投入负担的条件下,提高医务人员对罕见病的关注程度,强化罕见病诊断能力,患者管理更加连续,学科合作更加高效。

高温热浪对三种常见传染病发病影响的间断时间序列分析

目的定量探讨高温热浪对三种常见传染病发病的影响。方法采用间断时间序列分析法(interrupted time series,ITS)分析湖南省长沙市2013年6月30日-8月16日热浪发生前后细菌性痢疾、手足口病和流行性腮腺炎三种传染病日报告发病数变化趋势的改变情况。结果细菌性痢疾在热浪发生后日报告发病数有所下降(b2=-0.20,P=0.30),但随时间上升趋势加重(b_3=0.10,P=0.56);手足口病在热浪发生后日报告发病数升高(b_2=0.04,P=0.63),但随时间下降趋势加重(b_3=-0.18,P=0.76);流行性腮腺炎在热浪发生后日报告发病数下降(b_2=-0.34,P=0.06),但随时间变化由下降趋势变为上升趋势(b_3=3.82,P=0.00)。Durbin-Watson自相关性检验三种疾病对应的DW值介于1.43~1.81。结论考虑到可能存在的自相关性,尚不能认为高温热浪对细菌性痢疾、手足口病、流行性腮腺炎的日报告发病数造成明显影响。

基于层次结构数据的间断时间序列分析方法

间断时间序列(ITS)分析是一种用于评价卫生干预效果的准实验设计方法。ITS分析通过控制干预前时间趋势,比较结局在干预前后产生的瞬时变化和斜率变化。当卫生干预措施在多中心或区域乃至全国范围内实施且收集到的数据具有层次结构时,使用传统的ITS方法进行分析可能会造成聚合误差。本文介绍两种基于层次结构数据进行ITS分析的方法,以期为大型卫生干预的效果评价提供方法学参考。

全民医保政策对县域内患者个人就医负担的影响——以浙江省玉环市为例

目的:以浙江省玉环市为例,分析全民医疗保险(以下简称全民医保)政策的实施对当地人群就医负担的影响,为全民医保政策的深化改革提供证据支持。方法:收集玉环市2016年1月—2021年10月的医保报销数据,通过构建间断时间序列回归模型,分析全民医保政策实施后玉环市的医疗费用月总额、医保基金支出月总额与个人现金支出月总额的变化情况。结果:玉环市在2019年1月份开始实施全民医保政策,较政策实施前,医疗费用月总额、医保基金支出月总额的斜率变化差异无统计学意义(P>0.05),但个人现金支出月总额的斜率减少35.02万元/月(P=0.014)。城乡居保患者的医保支出月总额与个人现金支出月总额的斜率分别减少30.54万元/月(P<0.01)与30.87万元/月(P=0.002);城乡居保患者在县域内就诊的医保支出月总额与个人现金支出的月总额的斜率分别减少32.61万元/月(P<0.01)与28.19万元/月(P<0.01);县域内的城乡居保患者发生在医院与基层医疗卫生机构的医保支出月总额与个人现金支出月总额的斜率均有所减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:全民医保政策的实施减轻了患者的就医负担,应继续深化改革,促进全民医保公平可持续发展。

基于间断时间序列分析的中医和西医医院同类疾病住院费用差异研究

目的 在全面深化医保支付方式改革背景下,分析政策干预和新冠疫情对中医和西医医院同类疾病住院费用的影响,为促进医院与医保高质量协同发展、减轻患者经济负担提供证据。方法 收集上海市某区全部23家公立医院2014年1月至2020年12月间84个月0.99万人次女性相关恶性肿瘤患者的病案数据。基于政策颁布和疫情出现两个干预时点构建间断时间序列模型,比较中医和西医医院间同类疾病均次费用的变化趋势和组间差异。结果 西医医院女性相关恶性肿瘤的均次费用在政策干预后由上升转为下降趋势,受疫情影响均次费用再次上升;中医医院同类疾病均次费用相对呈上升趋势,疫情影响下均次费用波动较大。结论 政策干预对西医医院费用的控制效果较好,中医医院费用上涨明显。新冠疫情对不同类型医院同类疾病患者住院费用影响较大。未来亟需构建契合中医发展和服务特点的支付模式,控制费用不合理增长;同时完善公立医院配套补偿措施和监管机制,以有效应对突发公共卫生事件对医院合理运行和患者合法权益的威胁。

DRG支付方式下药径在某三甲医院骨科的实施效果评价

目的 为促进疾病诊断相关分组(DRG)支付改革、推动医院精细化运营管理及临床合理用药提供参考。方法 以我院(安徽医科大学第三附属医院)骨科为研究对象,基于循证药学证据,构建并实施针对该科室DRG病种的药物治疗临床路径(简称“药径”),将符合DRG病种的患者均纳入药径管理,同一DRG病组患者“同病同治”。采用分段回归时间序列模型,分析实施药径管理对我院骨科医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量的影响。结果 药径干预时,我院骨科的平均住院日、住院次均费用、药占比、住院次均药费和抗菌药物使用强度均显著缩短/下降,医疗服务收入占比和医嘱合格率显著上升(P<0.05);药径干预后,平均住院日和抗菌药物使用强度均继续下降,医嘱合格率也继续显著上升(P<0.05)。结论 实施药径可提高医疗服务质量,提升医院运营效率,降低医疗费用支出,推动医院精细化管理体系建设。

南平市某三甲医院实施CHS-DRG对医疗服务质量及效率的影响研究

[目的]探究CHS-DRG支付方式对南平市某三甲医院医疗质量及效率的影响程度,为提升医疗服务质量及效率,推进DRG支付方式改革提供参考。[方法]选取南平市某三甲医院2020年8月-2022年7月DRG出院患者的住院数据共97564例。选取CMI值、药占比、四级手术占比作为医疗服务质量指标,选取总权重、费用消耗指数、时间消耗指数作为医疗服务效率指标,采用间断时间序列分析其在CHS-DRG支付方式运行前后的趋势变化。[结果]医疗服务质量方面,CMI、四级手术占比和药占比在DRG实施前后的差异均有统计学意义(P<0.05),与实施前相比,CMI(β_(1)+β_(3)=0.002)和四级手术占比(β_(1)+β_(3)=0.142)增长速度放缓,药占比则由上升转为下降(β_(1)+β_(3)=-0.229);医疗服务效率方面,总权重、费用消耗指数和时间消耗指数在实施前后的差异均有统计学意义(P<0.05),与实施前相比,总权重上升趋势加快(β_(1)+β_(3)=159.505),费用消耗指数下降趋势变缓(β_(1)+β_(3)=-0.001),时间消耗指数下降趋势加快(β_(1)+β_(3)=-0.008)。[结论]实施CHS-DRG对地市级三甲医院医疗服务质量与效率影响显著,CHS-DRG付费背景下公立医院兼顾医疗服务质量与效率具有挑战性。建议公立医院加强成本管控,进行精细化管理,同时加强监督考核,提质增效。