基于间断时间序列分析的医院DRG付费改革成效评价研究

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:试点医院医疗服务能力提升效果显著,医疗服务效率存在较大提升空间,改革对于医疗服务质量影响甚微。结论:在当前诊疗能力稳步提升的情况下、医保支付改革所倡导的降本增效要求下以及“以治疗为中心”转向“以健康为中心”的医疗服务发展模式下,应完善DRG付费改革促进医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量提升的关键机制,多措并举实现公立医院高质量发展。

基于间断时间序列分析的三明市公立医院DRG改革效果的综合评估

[目的]分析三明市C-DRG和CN-DRG医保支付方式改革对二级、三级公立医院医疗收入、服务效率和患者负担的影响。[方法]采用间断时间序列、灰色关联度和结构变动度分析方法对2015-2019年22家公立医院的医药收入等指标进行回顾性分析。[结果]三明市实施DRG医保支付方式改革后二级医院的医疗收入降低5.2%,对三级医院的医疗收入没有显著影响;二级、三级医院的平均住院天数和病床使用率无显著改变;三级医院的门急诊次均费用增长2%,出院例均费用未受显著影响;二级医院的出院例均费用降低10.8%后增长8.4%。[结论]在三明市的DRG改革下,公立医院情况稳中向好;DRG可以完善临床路径,促进医疗机构的成本管控,未来的医改进程中,应考虑不同等级医院特点,加强改革的监督管理。

DRG点数法付费实施效果实证研究——基于间断时间序列模型

[目的]评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴。[方法]以泰州市某三甲医院2017-2023年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响。[结果]DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于0.05)。[结论]DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小。

DRG改革对欠发达地区不同级别中医医院医疗费用及结构的影响——基于双组间断时间序列分析

目的:探究DRG改革对不同级别中医医院医疗费用及其医药费用结构变动的影响。方法:使用甘肃省A市二级及以上中医医院2017年1月~2022年6月住院患者费用数据,采用描述性统计和双组间断时间序列模型进行对比分析。结果:DRG支付政策改革后,三级中医医院次均住院费用、次均西药费用、次均中成药费用均明显下降(P<0.001),同时次均西药费用占比、次均中成药费用占比持续改革前的下降趋势(P<0.001);二级中医医院次均住院费用、次均中成药费用DRG改革后明显上升(P<0.001),次均西药费用改革后变化不明显(β:=-0.05,P>0.05),而次均西药费用占比改革后仍持续改革前的下降趋势(β:=-0.27,P<0.001),但次均中成药费用占比改革前持续下降的趋势在改革后得到遇制(β:=-0.01,P>0.05)。结论:DRG改革有利于控制中医医院医疗费用,提高中医药使用,对医药费用结构调整有一定促进作用。欠发达地区中医DRG改革应关切医院自身信息化建设和中医特色优势发挥,优化和完善中医药特色诊疗服务的支付内容,加强医疗服务过程中的费用监管与调控,让人民群众从中医药服务中获益。

基于间断时间序列分析DIP改革对医疗费用的影响——以山东省滨州市为例

目的:本研究评估滨州市DIP改革前后患者住院费用的变化,并比较DIP政策在二级及以下医疗机构和三级医疗机构之间的效果差异,旨在基于真实世界数据评估医保政策效果,并为政策持续优化提供证据。方法:选取滨州市2020年10月至2023年12月的以急性心内膜下心肌梗死为主要诊断住院患者费用数据,采用间断时间序列模型分析DIP政策执行前后患者住院费用的变化趋势,并通过Spearman相关分析探究构成费用对住院总费用变化的贡献程度。结果:分析显示,改革前急性心内膜下心肌梗死住院患者的总费用及各部分费用均无显著变化;DIP改革后短期内,总费用呈每月降低2152.25元的趋势(P<0.05),长期来看无显著变化,但DIP改革后住院总费用和医疗服务费相关性最高(r=0.881)、和耗材费相关性最低(r=0.757)。就不同级别医疗机构来看,二级及以下医疗机构改革前总费用无显著变化,改革后的瞬间降费效果明显,长期来看每月降低297.918元(P<0.05),主要来源于检查检验费、医疗服务费和耗材费;三级医疗机构改革前后总费用并无显著变化。结论:滨州市DIP政策在短期内对住院费用降低有显著影响,长期无显著变化;DIP的实施优化了住院费用结构,在一定程度上体现了医疗服务价值;二级及以下医疗机构对DIP政策较为敏感。

基于间断时间序列分析的大型医用设备检查效率对手术相关时间的影响研究

目的分析大型医用设备检查效率对手术相关时间的影响。方法采集安徽省某省级三甲医院2023年3—7月手术患者相关数据,采用单组间断时间序列分析(ITSA)设计,以术前等待时间、术后恢复时间以及住院时间为观测指标,探究大型医用设备检查效率改进前后手术相关时间变化趋势。结果大型医用设备检查效率改进后,术前等待时间(β_(3)=-0.010,P=0.048)、术后恢复时间(β_(3)=-0.020,P<0.001)以及住院时间(β_(3)=-0.029,P<0.001)均下降,差异具有统计学意义。结论大型医用设备检查效率改进有效降低手术相关时间,对于提升医疗资源利用效率,改善患者就医体验具有促进作用。

基于间断时间序列的国家药品集中带量采购协议期满品种接续工作实施效果研究——以河北省为例

目的:为完善国家组织药品集中带量采购协议期满后的接续工作提出建议。方法:筛选2020年11月—2022年9月河北省国采第三批中采购期为一年的品种及相关可替代品种的采购数据,采用描述性统计和间断时间序列的方法,分析药品采购量、采购金额和日均费用三个指标的变化情况。结果:接续政策实施后,中选产品三个指标均下降,且变化不显著;未中选产品采购量、采购金额持续增加,日均费用持续下降;集采品种三个指标也呈不显著下降趋势;可替代品种短期内日均费用显著上涨,其采购量、采购金额无显著变化。建议:各地以稳定为核心科学制定接续规则,合理设定价格基线及区间,促进药品价格回归合理水平,同时加强可替代品种量价监测,逐步扩大集采品种。

基于间断时间序列法分析国家组织药品集中采购政策对中选更昔洛韦和恩替卡韦临床应用的影响

目的探讨国家组织药品集中采购(NCDP)政策对中选更昔洛韦和恩替卡韦临床应用的影响。方法采用药品管理信息系统收集山西省5家三级甲等医院2019年1月至2022年6月更昔洛韦和恩替卡韦的相关信息,采用间断时间序列方法分析实施NCDP政策前后更昔洛韦和恩替卡韦月采购量与月采购金额的变化。结果实施后,更昔洛韦和恩替卡韦的价格均下降,同时带动同通用名、不同厂家、不同规格的药品价格下降;更昔洛韦和恩替卡韦月采购量整体均呈上升趋势(β_(1)+β_(3)=15.714,P>0.1;β_(1)+β_(3)=0.800,P<0.01),平均月采购量分别约为NCDP政策实施前的1.85倍和3.69倍。实施后,更昔洛韦月采购金额仍呈上升趋势(β_(1)+β_(3)=988.738,P>0.1),比实施前增加了10664.11元;恩替卡韦月采购金额呈下降趋势(β_(1)+β_(3)=-710.216,P>0.1),比实施前节省了411570.57元。结论实施NCDP政策后,药价普遍降低,减轻了患者的用药负担,导致医疗机构用药发生改变,中选药品使用量增加。

间断时间序列模型及其在卫生政策干预效果评价中的应用

目的:对间断时间序列研究方法与应用现状进行梳理,为其在我国卫生政策效果实证研究中的使用提供参考与借鉴。方法:通过文献研究,归纳总结了间断时间序列研究的特点、研究设计、分析方法,对国内外间断时间序列研究的方法学研究现状、应用研究现状及其进展情况进行分析评价。结果与结论:间断时间序列分析作为评估卫生政策干预效果的有力工具,在国际相关研究领域应用广泛;近年来,在国内卫生领域的研究和应用也日趋增多。但该模型仍具有一定的局限性,在具体应用时要注意适用条件,进行合理的设计和分析。

基于间断时间序列分析重点监控药品管控措施对合理用药的影响

目的评估重点监控药品管控措施对合理用药的影响,为完善和推进重点监控药品政策提供依据。方法收集2017年1月—2018年12月郑州大学第一附属医院药品使用数据,结合处方点评,采用间断时间序列(ITS)设计,运用分段回归分析(Segmented regression analysis)模型,以全部重点监控药品的使用频度(DDDs)、使用金额占比和处方合格率为观测指标,分析实施重点监控药品管控措施前后重点监控药品的使用量和使用合理性的变化。结果实施重点监控药品管控措施后,监控药品的使用频度和使用金额占比均由增长转为下降趋势,且差异有统计学意义(斜率=-15774.78,P=0.003;斜率=-0.0051195,P=0.000)。点评药物的处方合格率显著提高(P=0.009),呈升高趋势且差异有统计学意义(斜率=0.0092992,P=0.000)。结论实施重点监控药品管控措施有效降低了监控药品的使用量,提高了监控药品的用药合理性。

基于间断时间序列分析的DRG-PPS改革效果研究

目的:分析按疾病诊断相关分组预付制(DRG-PPS)改革对浙江金华7家试点医疗机构运行的影响。方法:收集2015年7月—2017年6月期间改革试点医疗机构7类运行指标的月度数据,将数据分为改革前(2015年7月—2016年6月)和改革后(2016年7月—2017年6月)两阶段,采用间断时间序列数据的分段回归模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:三级医院各类指标时间趋势无显著差异,出院人数保持增长趋势,住院费用药占比和医务性费用占比分别保持下降和上升趋势。二级医院出院人数增速放缓,人均住院费用改革后呈下降趋势,次均门诊费用由降转升。乡镇卫生院人均住院费用和次均门诊费用持续下降,但改革后降幅趋缓。结论:DRG-PPS改革前后试点医疗机构平均住院日变化趋势无显著差异,三级医院运行平稳,二级医院存在住院费用向门诊费用转移的可能,乡镇卫生院患者费用负担有回升趋势。

应用间断时间序列评价某县级公立医院医药价格改革效果

目的探索间断时间序列在县级公立医院医药价格改革中的应用方法,为开展卫生政策实施效果评价提供参考。方法调取某县人民医院2008年1月-2013年12月的病例数据,运用间断时间序列对改革前后的患者费用进行比较,以发现趋势的变化。结果剖宫产术、胆囊类疾病和脑出血三个病种的部分患者费用在改革前后有显著差异。结论间断时间序列能够在遵循事物原有发展规律的基础上衡量干预措施对事物的影响程度,是进行卫生政策实施效果评价的有效方法。

基于间断时间序列分析江苏省人民医院宿迁分院基本药物监管效果

目的:评估基本药物监管措施对江苏省人民医院宿迁分院基本药物配备使用的影响。方法:收集2020年1月至12月我院基本药物使用金额占比、采购金额占比、采购品种占比以及不良反应占比,采用间断时间序列数据的分段回归模型,分析实施基本药物监管前后相关数据的变化趋势。结果:自2020年6月实施基本药物监管后,平均使用金额占比由29.56%上升为33.10%,升幅为11.98%;平均采购金额占比由30.33%上升为35.95%,升幅为18.51%;平均采购品种占比由42.53%上升为43.57%,升幅为2.44%;平均不良反应占比由0.33%上升为0.40%,升幅为21.21%。监管后较监管前基本药物使用金额占比的上升有统计学差异(β_(1)+β_(3)=0.986,P=0.037);采购金额占比、采购品种占比以及不良反应占比上升无统计学差异(β_(1)+β_(3)=1.073,P=0.488;β_(1)+β_(3)=0.153,P=0.574;β_(1)+β_(3)=0.067,P=0.525)。结论:实施基本药物监管措施效果明显,可供相关医院借鉴。

基于间断时间序列模型的辅助用药监管政策干预效果研究

辅助用药的不合理使用导致了医疗资源浪费、药物不良反应风险增加以及患者经济负担加重等诸多问题。为了促进合理用药、减轻患者用药经济负担,本研究聚焦于湖北省基层医疗卫生机构辅助用药的使用情况,以2018年8月为政策干预时点,回顾性收集干预前(2017年1月—2018年7月)和干预后(2018年8月—2019年10月)全省基层医疗卫生机构辅助用药的每月采购金额,基于间断时间序列模型开展辅助用药监管政策的干预效果评估研究,识别出未来需要重点监管的辅助用药种类、属性或剂型。结果显示监管政策能够在一定程度上减少辅助用药采购金额,尤其对神经节苷脂、脑蛋白水解物等神经营养类基本药物的干预效果显著,但对活血类中药注射剂等补充药物还需进一步加强监管,可以通过制定辅助用药临床应用指导原则、推进分级管理、持续开展动态监测、加强公开透明度与相关培训等措施进一步规范其合理使用。

大病保险对降低老年人脑血管疾病负担效果研究——基于间断时间序列模型

目的对大病保险对降低老年人脑血管疾病负担效果进行研究。方法分析湖北省A地2010-2016年新型农村合作医疗老年脑血管疾病患者医疗负担数据,运用间断时间序列模型分析大病保险前后老年脑血管疾病患者的总医疗费用、实际报销比和自付费用等数据的变化情况。结果大病保险实施后,老年脑血管疾病患者的自付费用并未降低(β1=4.495,P=0.337),实际报销比有所减少(β3=-0.567,P<0.001)。结论应建立独立的大病保险筹资渠道,完善相关补偿方案。

DRG支付制度下的临床路径实施效果评价研究--基于间断时间序列模型

目的:评估临床路径对医院运营及DRG指标的影响程度,为医疗机构主动适应医保支付方式改革提供借鉴。方法:以四川省某三甲医院2019年1月-2021年7月住院患者为研究对象,依托临床路径管理前后的医院运营及DRG评价指标体系数据,利用间断时间序列模型评估干预前后的政策影响及趋势变化。结果:干预后CMI值和总权重每月分别增加0.001(P=0.143)和31.197(P=0.669),时间消耗指数和费用消耗指数每月分别下降0.004(P=0.182)和0.006(P=0.005),标准化死亡率每月下降0.068(P=0.260)。结论:临床路径对效率指标影响最大,产能指标和安全指标变化不明显。

常州市第二批国家药品集中采购政策实施效果研究——基于双组间断时间序列分析

目的:我国于2019年12月开展了第二批国家药品集中采购工作,本研究旨在探讨第二批国家集采政策实施效果。方法:使用江苏常州医疗机构2019年1月—2021年3月间36万条药品采购数据,以25种国家集采品种和20种在临床使用中与国家集采品种有替代关系的品种为研究样本,采用描述性统计和双组间断时间序列,分析药品使用频度、采购金额、日均费用、价格指数、仿制药数量替代率及金额替代率6个指标的变化。结果:国家集采政策下集采品种使用频度上涨、日均费用下降、价格指数下降、采购金额下降、仿制药数量和金额替代率均明显提高,替代品种使用频度略有增长、日均费用、价格指数、采购金额略为下降、同时仿制药数量和金额替代率有所增长。但模型运行结果显示,国家集采政策对集采品种影响显著,对替代品种影响不显著。结论:建议推行国家集采政策过程中,应当加强用药监测和合理用药管理,并在考虑临床用药实际情况下将更多品种纳入集采范围,真正实现惠及民生的政策目标。

基于间断时间序列分析的紧密型医疗共同体卫生服务效率评价

目的通过对京山市紧密型医疗共同体实施后县、乡两级医疗机构卫生服务效率的影响进行分析,为进一步推动我国医疗共同体建设提供参考依据。方法以湖北省京山市紧密型医疗共同体为研究对象,采用间断时间序列分析医疗共同体政策实施前后县级医院和基层医疗机构门急诊量、门诊次均费用、出院患者数量、住院次均费用、病床使用率等指标变化趋势。结果医疗共同体政策实施后,对县级医院门急诊量、出院患者数量、住院次均费用、平均住院日和病床使用率均有影响(P<0.05),对基层医院门诊例均费用和出院患者数量有影响(P<0.05)。医疗共同体政策实施后县级医院卫生服务效率提高,基层医疗机构服务水平逐步提高。结论要进一步加强县级医院的医疗服务水平,提升专科能力建设、打造优势专科,提升县域就诊率和县域救治能力。加强县级医院对基层医院的精细化统筹管理,整合全县医疗资源,促进医防融合工程建设,提高人民群众健康“守门人”的能力。

基于间断时间序列的山东省低价药政策实施效果评价

目的:通过分析低价药集中挂网采购政策实施前后西药的采购量和种类的变化,探究集中挂网采购政策对低价药供应保障的影响,并在此基础上对改进药品供应保障政策体系提供科学依据和经验支持。方法:采用间断时间序列的方法,分析2014年3月—2017年3月山东省药品集中采购平台上西药采购量和种类的变化。结果:低价药集中挂网采购政策干预后,西药的采购量呈现上升趋势,且政策实施之后西药采购量比基线水平每月多增加253926.9个,差异有统计学意义(β2=253926.9,P<0.001)。同时西药的种类也在增加,且政策干预之后比政策干预前每月多增加307.48种(β2=307.48,P<0.0001),总体来看,西药的采购量和种类都比政策干预前有所增加。结论:低价药的集中挂网政策总体上解决了药品短缺的问题,在一定程度上满足了临床的用药需求,可以考虑在全部医疗机构中实施此政策,进一步解决基层医疗机构药品短缺的问题。

应用间断时间序列分析评价医院DRG绩效改革效果

目的 评估中山市某综合医院实行DRG专项绩效管理改革对综合医院相关绩效的影响,为实行DIP医保支付方式改革提供参考,以帮助同级医疗机构在医保改革进程中实现平稳过渡。方法 基于目标医院2017年6月至2021年5月四年的DRG绩效数据,将2019年6月前设定为改革前,之后设定为改革后,运用间断时间序列分析及分段回归模型进行拟合,分析改革前后的绩效指标变化趋势。结果 改革后医院病种总权重、CMI值、高RW值的病例数显著增加,时间消耗指数的趋势从上升变为下降,医疗质量、出院人次、平均住院天数、手术次数等指标未受明显影响。结论 DRG专项绩效改革对目标医院的病种结构优化起到积极作用,有利于促进大型综合医院落实救治疑难及急危重症患者的公益性定位,且此改革方案具有较好的可复制性,适用于大部分同级别综合医院。