测压表间断测压致气囊内压力偏差的实验研究

目的不同目标压力下,运用手持测压表间断测量人工气道气囊内压力,分析测量值与实际值偏差大小及规律,为手持测压表正确使用提供参考。方法采用自身配对设计的实验方法,比较传统测压法与改良测压法测量值与实际值偏差大小及规律。传统测压法通过气管插管模型模拟人工气道实验,在不同目标压力30、28、26 cmH_(2)O,分别用手持测压表间断测量气管导管套囊内压力,分别为传统测压1组、传统测压2组和传统测压3组,快速分离测压表和气囊单向阀,然后再次连接测压表与气囊单向阀,得出每组测量值与损失值,每组重复120次。改良测压法在气囊压力30 cmH_(2)O时,在测压表上连接一个医用三通,三通开关调至45°,充气至30 cmH_(2)O后,连接气囊与三通,转动三通使测压表与气囊连接,得出测压值和损失值,重复操作120次,记为改良测压组。结果传统测压1组、传统测压2组、传统测压3组测量值分别为(23.27±0.88)、(21.15±0.83)、(17.63±1.28)cmH_(2)O,三组目标压力与测量值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。传统测压1组与传统测压2组压力损失值比较,差异无统计学意义(P>0.05);传统测压1组压力损失值小于传统测压3组,差异有统计学意义(P<0.05);传统测压2组压力损失值小于传统测压3组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良测压组压力损失值小于传统测压1组,差异有统计学意义(P<0.05);改良测压组测量值为(29.48±0.45)cmH_(2)O,在目标压力范围内。结论传统手持测压表间断测量气囊内压力,压力损失明显;运用改良后三通测量气囊压力的方法可以有效减少压力损失。

最低安全压力下不同形状气囊气管导管封闭效果的体外研究

目的比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性,以指导临床应用。方法选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房(ICU)收治的24例气管插管患者,对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器,分离针头及活塞后用胶水封闭,并将注射器乳头充分填满,制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管,校正气囊压力为20 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级(Ⅰ度为水样,Ⅱ度为黏稠样,Ⅲ度为凝胶样),抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上,采用自身对照方法,先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验(间断测压组),再进行持续测压实验(持续测压组)。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。结果24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本,不同测压方法两组各90份,两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏,且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏,Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏,Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏;而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏,Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长,两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重,充气8 h时全部样本均发生渗漏,但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物(mL):柱形气囊为1.00(0.00,1.25)比2.00(1.00,2.00),锥形气囊为1.00(0.00,1.00)比2.00(2.00,2.00),均P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内(20~21 cmH2O)。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力(cmH_(2)O:柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0,锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0,均P<0.01),且随充气时间延长而逐渐下降;但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。结论持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果;采用改进测压法进行间断测压和(或)选用柱形气囊导管时,应将目标压力设定为25~30 cmH_(2)O,并定时调整气囊压力。