诱导室颤间断阻断主动脉后的心肌酶与超微结构变化

目的 :常规心肌保护采用主动脉阻断灌注晶体、冷血、温血停跳液 ,本文研究诱导室颤主动脉间断阻断技术在冠状动脉搭桥术中的心肌保护作用。方法 :选取 18例诱导室颤主动脉间断阻断冠脉搭桥术患者为观察组 (室颤组 ) ,同期 10例心脏冷停跳换瓣病人为对照组。测定体外循环前、体外循环后 30min、6 0min、90min、术后第 1天及第 2天血清心肌酶谱和肌钙蛋白水平 ,并取左室心肌标本作扫描电镜观察。结果 :体外循环前室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平高于对照组 ,术后两组均升高而且与主动脉阻断时间和体外循环时间呈正比。术后第 1天心肌酶谱和肌钙蛋白水平达最高峰 ,对照组明显高于室颤组。术后第 2天室颤组心肌酶谱和肌钙蛋白水平下降接近体外前水平 ,但对照组仍不能降至体外循环的前水平 ,而且为室颤组的两倍。心肌电镜扫描发现室颤组体外循环 90min后心肌细胞轻度受损 ,而对照组心肌缺血 6 0min后就有中度心肌细胞破坏。结论 :诱导室颤间断阻断主动脉技术对于冠状动脉搭桥术是一种安全有效的心肌保护方法。

热休克蛋白70在肝血流间断阻断再灌注后的表达及作用

目的 :探讨热休克蛋白 70 (HSP70 )在肝血流间断和持续阻断再灌注后的表达及作用。方法 :将实验大鼠分为持续阻断组、间断阻断组和假处理组。用免疫金银法观察再灌注 1h后肝组织中HSP70的表达 ,并检测肝细胞及线粒体功能。结果 :HSP70在肝持续性缺血再灌注后无表达 ,肝细胞和线粒体功能均显著下降。间断性血流阻断组则有HSP70的合成表达 ,该组与假处理组的肝细胞和线粒体功能指标的差异均无显著性。结论 :HSP70在间断性肝血流阻断再灌注后的早期合成 ,有利于保护肝细胞和线粒体功能。

气腹预处理与肾动脉间断阻断预处理对大鼠孤立肾脏缺血再灌注损伤的影响

目的比较15 mm Hg气腹预处理(pneumoperitoneum preconditioning,PP)与肾动脉间断阻断预处理(arterial occlusion preconditioning,AOP)这两种缺血预处理方法对大鼠孤立肾脏缺血再灌注损伤的影响。方法将40只雄性Wistar大鼠切除右肾建立孤立肾模型。2周后再随机平均分为四组:假手术组(Sham组),缺血再灌注组(I/R组),15mm Hg气腹预处理组(PP组)以及肾动脉间断阻断预处理组(AOP组)。经过不同方式的缺血预处理及缺血再灌注损伤后,采血检测各组大鼠的肾损伤分子-1(Kim-1)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN),同时切除左肾,取肾组织测定丙二醛(MDA)的含量。结果 PP组及AOP组这两种缺血预处理方式均能有效地减轻缺血再灌注导致的肾脏损害;但该保护作用只能一定程度上减轻而并不能完全消除缺血再灌注导致的肾脏损害。结论在腹腔镜保留肾单位手术中,15mm Hg气腹预处理方式有可能成为一种有效减轻肾脏缺血再灌注损伤的方法。

颈总动脉间断阻断下颈动脉体瘤切除术的疗效观察

对7例颈动脉体瘤患者在局麻下行颈总动脉阻断脑缺血试验。全麻下采用间断阻断颈总动脉下的颈动脉体瘤切除治疗术,部分患者术前行DSA栓塞,观察并发症发生情况及治疗效果。所有病例均未行内转流术。术中阻断颈动脉2～4次,每次阻断时间最长达28m in,平均22m in。术后出现神经并发症3例。未行供血动脉栓塞者平均失血1100m l,行栓塞者平均失血480m l。术中间断性动脉阻断试验对于判断是否需行内转流术、方便手术操作、减少失血及神经并发症有重要帮助。

间断性不完全性肾蒂阻断行肾实质切开取石34例体会

目的 :探讨总结无萎缩肾脏肾实质切开取石术的手术和止血方法。方法 :在间断不完全性肾蒂阻断下 ,从结石最近距离肾实质直接切开或距结石较近距离肾实质较薄处切开直达结石取石。结果 :34例手术病人 ,手术取石时间短 ,平均 1 3.2 min,术中、术后出血少 ,术后患肾功能正常。结论 :间断不完全性肾蒂阻断下行肾实质切开取石术是一种简单、实用、创伤较小的无萎缩肾肾实质切开取石手术方式。

经尿道前列腺等离子汽化电切联合间断雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

目的:探讨经尿道前列腺电切术联合间断雄激素阻断治疗前列腺癌的临床疗效。方法:回顾分析我院为24例确诊为合并膀胱出口梗阻晚期前列腺癌患者行经尿道前列腺等离子汽化加全间断雄激素阻断术的临床资料。结果:24例手术均获成功,术中出血少,术后随访12个月,术后3个月国际前列腺症状评分(7.12±4.24),生活质量评分(1.8±0.4),残余尿(26.5±12.2)ml,最大尿流率(17.82±2.78)ml/s,血清PSA平均(6.3±2.1)ng/ml。结论:等离子汽化电切加间断雄激素阻断治疗能提高合并膀胱出口梗阻晚期前列腺癌患者的生存质量。

常温下间断入肝血流阻断在肝叶切除术中的应用

目的总结常温下间断肝门阻断在肝叶切除术中的临床价值。方法将我院2008～2011年间采用常温下间断肝门阻断肝叶切除病例设立为A组,我院2000～2008年间采用连续肝门阻断肝叶切除术病例设立为B组,比较两组术中出血及术后肝功能恢复情况。结果 A组术前黄疸患者胆红素术后第1、3、5、7天一直下降,ALT、AST术后第1天升高,第3天开始下降,第7天恢复正常。A组阻断时间明显长于B组,但A组平均术中出血量明显少于B组,A组术后7 d,54例患者肝功能完全恢复(100%),明显高于B组(P<0.05)。A组发生近期并发症5例,间断肝门阻断优良率为90.74%,B组术后发生近期并发症23例,连续肝门阻断优良率为78.30%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝叶切除术中常规行常温下间断肝门阻断可以明显降低出血率及肝功能损害率,提高肝叶切除率,减少并发症的发生。

间断全雄激素阻断联合TURP治疗合并膀胱梗阻的前列腺癌效果观察

目的探讨间断全雄激素阻断联合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的临床疗效。方法对46例合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者采用TURP+间断全雄激素药物治疗。结果所有患者手术均顺利,术后排尿困难明显改善,无明显尿失禁。术后3个月患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(RU)均得到改善,血清TPSA较术前明显下降,最大尿流率(Qmax)较术前明显升高(均P<0.01),28例骨转移患者骨痛情况明显减轻或消失,转移灶明显缩小。41例获得随访,随访4～62个月,38例患者长期带瘤生存,3例患者分别于术后9个月、15个月和3年死于前列腺癌。结论间断全雄激素联合TURP阻断治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的近期疗效确切,能明显改善患者下尿路症状,提高患者的生活质量。

常温下一次性和间断肝门阻断对肝损伤的对比研究及还原型谷胱甘肽的保护作用

目的 对比常温下一次性和间断人肝血流阻断法所致肝损伤,并探讨还原型谷胱甘肽的保护作用。方法 SD大鼠32只,按人肝血流阻断方式及是否应用还原型谷胱甘肽(GSH)分为4组,即一次性阻断加和不加GSH(CP和CA)组及间断阻断加和不加GSH(IP和IA)组,每组8只。CP和CA组持续阻断肝门40min,IP和IA组阻断2个20min并间隔5min,再灌注时间为60min。观察指标为肝组织丙二醛(MDA)和铜/锌超氧化物歧化酶(Cu/Zn SOD)含量,血ALT和AST活性及肝组织光镜和电镜观察。结果 组内比较,阻断后血ALT及AST活性较阻断前明显增高,差异有显著意义(P<0.05),MDA和Cu/zn SOD含量则无显著性差异(P>0.05)。再灌注后各值较阻断前均有显著性差异(P<0.05)。组间比较,CP与IP及CA与IA组间各观察值差异均无显著意义(P>0.05)。而再灌注后CP与CA组、IP和IA组比较均有显著性差异(P<0.05)。形态学上,各组阻断后均有细胞损伤表现,再灌注后有所恢复,其中CP和IP组肝细胞结构基本恢复正常,而CA和IA组仍有部分细胞呈空泡变性。各组各时点均未出现不可复性损伤。结论 常温下一次性和间断阻断肝门40min均可导致可复性肝损伤,其程度无明显差异。此时限内一次性阻断是肝切除术中适宜的阻断方法。术中应用GSH对其有明显的对抗作用,可能成为一种新的保护方法。

间断性肝门阻断下肝细胞超微结构变化和应激基因的表达研究

目的 研究间断肝门阻断对肝细胞结构及应激基因变化的影响。方法 选择 33例和 14例 (分别作为实验组和对照组 ) ,采用半定量RT PCR方法和电子显微镜技术检测肝叶切除前后应激基因TNF α、IL 6、HSP70A和HSC70的表达状况及细胞超微结构的改变。结果 热休克基因家族HSP70A和HSC70在间断肝门血流阻断组阻断前后的mRNA表达分别为 1 5± 0 2 9,2 0 3± 0 5 3(u =0 92 ,Ρ <0 0 5 ) ;1 6 9± 0 47,1 86± 0 36 (u =1 0 ,Ρ <0 0 5 )。在对照组 ,HSP70A和HSC70切肝前后的表达值分别为 1 39± 0 2 2 ,0 92± 0 3(P >0 0 5 ) ;1 32± 0 19,1 2 8± 0 2 6 (P >0 0 5 )。TNF α和IL 6在两组中无明显差异。电子显微镜下发现阻断组肝细胞及肝窦内皮细胞的超微结构保持正常。结论 间断肝门血流阻断方法能诱导肝组织热休克基因家族高表达 ,这对保持肝细胞间的稳定和正常的超微结构非常重要。

探讨IAB治疗进展期前列腺癌的安全性及用药周期方法

目的探讨进展期前列腺癌患者采用间断性雄激素阻断法（intermittent androgen blockade,IAB）治疗的安全性及用药周期方法。方法对2008年1月~2011年1月在西北民族大学附属医院收治的127例进展期前列腺癌患者采用IAB疗法后,根据临床TNM分期（tumor node metastasis,TNM）分为A组（T3-4N0M0）、B组（TXN1M0）和C组（TXNXM1）3组;3组患者一经确诊后即给予最大雄激素阻断治疗至少6个月,前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）降至0.2μg/L以下后维持治疗3个月,之后进入间歇期,当PSA升至4μg/L时再次进入用药周期。对3组患者的用药周期、停药期PSA维持时间、治疗过程中患者的生活质量及国际前列腺症状评分差异无进展生存期进行比较。结果完成治疗周期的结果表明：A组患者完成每1个周期治疗的比例显著高于B组与C组（P〈0.05）,且B组显著高于C组（P〈0.05）;3组患者在治疗周期中的间歇期PSA〈4μg/L的维持时间、生活质量评分、国际前列腺症状评分比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,A组显著优于B、C组（P〈0.05）,且B组显著优于C组（P〈0.05）;3组无进展生存中位时间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 IAB是一种有效的前列腺癌治疗方案,患者治疗后生存质量可显著改善,且T3-4N0M0分期患者疗效优于TXN1M0及TXNXM1分期的患者。

原发性肝癌部分肝脏切除术长时限肝门阻断法安全性分析

目的探讨原发性肝癌部分肝脏切除术中长时限持续性应用肝门阻断法的安全性,分析其与间断性肝门阻断法的效果差异。方法采用回顾性分析方法,选取2014年1月至2015年1月收治的采用入肝血流阻断部分肝脏切除术治疗的原发性肝癌患者86例为研究对象,根据血流阻断方式不同,将患者分为持续阻断组39例和间断阻断组47例。两组采用同样的手术方式,但在入肝血流阻断时,间断阻断组每阻断15 min后复流5 min,之后重复直至手术完成;持续阻断组阻断时间最长为50 min,超过50 min后复流,并根据术中情况再行阻断。比较两组手术情况、术后肝功能影响及并发症发生情况。结果两组患者累计总阻断时间无统计学差异(P>0.05),但持续阻断组手术时间及术中出血量低于间断阻断组,而创面对拢者比例高于间断阻断组(P均<0.01),持续阻断组术后1、3、7 d TBIL水平低于间断阻断组,术后AST水平在1、3 d低于间断阻断组,差异具有统计学意义(P均<0.05),术后并发症发生率及住院时间两组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论原发性肝癌患者部分肝脏切除术可以安全耐受持续性长时限肝门阻断法血流阻断,相对间断性血流阻断法,超过30 min持续阻断对剩余肝实质损伤无明显增加,且降低了术后输血量。