发作间期痫样放电与认知功能损害的相关研究

癫痫是神经系统的常见疾病,全球约有5千万癫痫患者,其中发展中国家占80%。癫痫引起的认知功能障碍是癫痫和癫痫综合征的严重并发症之一.对患者的生活品质产生深远影响。虽然认知障碍的机制尚未完全了解,但目前普遍认为与癫痫相关的认知障碍是由病因、癫痫发作、间期痫样放电和认知之间的相互作用而引起的。癫痫与在基因组、基因表达、受体特性、肽和脑损伤水平上的各种生理性分子水平的改变有关。

发作间期痫样放电对癫痫患者认知功能的影响

目的：探讨癫痫患者发作间期痫样放电与其认知功能之间的相关性。方法：选取新乡市中心医院接诊的癫痫患者36例和健康对照组36例，对其行脑电图（EEG）检测和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，对比评估结果。结果：痫样组视空间与执行功能、语言能力、注意力、抽象思维和总分均高于对照组，延迟回忆低于对照组（P〈0．01）；EEG痫样放电指数〈1％组与放电指数1％-10％组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05），放电指数1％-10％组与放电指数〉10％-50％组比较，视空间、执行功能、注意力、抽象思维和延迟回忆有明显差异（P〈0．01）。结论：癫痫患者发作间期痫样放电与其认知功能损害相关。

120例脑损伤合并发作间期痫样放电婴幼儿家长认知状况调查分析及干预研究

目的调查脑损伤合并发作间期痫样放电(IEDs)患儿家长对疾病相关知识的认知状况,并分析宣教干预工作对疾病掌握度及依从性的影响。方法选取2018年1月至2019年1月昆明市儿童医院就诊的120例脑损伤合并IEDs患儿家长作为研究对象,进行问卷调查,采用计算机随机抽样分为干预组(60例)和对照组(60例),对照组进行常规随访,干预组在常规随访的基础上增加宣传手册发放、开展家长培训、定期电话随访等方式进行干预。比较两组家长干预前后对脑损伤合并IEDs的认知度及治疗依从性。结果调查显示,干预前95%以上的家长并未掌握脑损伤合并IEDs的相关知识。干预后,干预组对疾病的各方面知识的掌握程度高于对照组,干预组的治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论普遍家长对脑损伤合并IEDs的认知度较低,迫切需要开展相应的宣教干预工作。积极开展疾病健康宣教有助于提高家长对疾病的认知度,提高治疗的依从性,改善疾病的预后。

脑损伤伴发作间期痫样放电患儿予左乙拉西坦的临床研究

目的探索脑损伤伴发作间期痫样放电(IEDs)的患儿使用左乙拉西坦(LEV)后的临床疗效。方法70例脑损伤伴IEDs患儿,随机分为试验组和对照组,各35例。对照组患儿给予综合康复治疗,试验组患儿在对照组治疗基础上给予左乙拉西坦治疗。观察比较两组患儿治疗后6个月临床疗效以及发育商或智商(DQ/IQ)评分。结果试验组患儿的治疗有效率94.12%(31/34)明显高于对照组的57.14%(20/35),差异有统计学意义(P<0.05);试验组DQ/IQ评分(68.08±10.59)分明显高于对照组的(44.97±8.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑损伤伴IEDs患儿采用,左乙拉西坦治疗具有明显疗效,可改善认知能力并减少脑电图的放电指数,不良反应少,耐受性好。

基于动态因果模型研究小脑在癫痫发作间期痫样放电中的作用

目的采用脑电功能磁共振同步联合成像(electroencephalogram-functional MRI,EEG-fMRI)方法,观察癫痫发作间期痫样放电时脑活动情况,探讨小脑在痫样放电中的作用及神经机制。资料与方法10例复杂部分性发作癫痫患者,行EEG-fMRI,以发作间期痫样放电的相关设计模式对功能磁共振成像(fMRI)数据进行分析,对比观察痫样放电引起的大脑皮层及小脑活动情况,采用动态因果模型(dynamic causal modelling,DCM),观察两者之间功能连接和因果关系。结果发作间期痫样放电时,在大脑皮层广泛激活的基础上,小脑半球的代谢活动也明显增强,其中8例小脑的最大激活点位于小脑半球皮层,2例位于小脑蚓部。皮层与小脑之间存在可靠的双向功能连接。结论发作间期痫样放电时,大脑皮层中的癫痫灶通过皮层下的神经核团与小脑之间形成往返神经环路;小脑在癫痫的发放和传播中起重要的调节作用。

症状性颞叶癫痫与颞叶外癫痫患者发作间期电生理特征的对比研究

目的分析结构影像显示有局部病变的症状性颞叶癫痫(TLE)及颞叶外癫痫(ETLE)患者发作间期痫样放电(IEDs)的特征和相关影响因素。方法回顾性分析结构影像显示有单一局部病变的257例癫痫患者的电生理及临床资料。根据病变分布的位置分为TLE和ETLE两组,另根据IEDs的分布与病变位置关系将TLE及ETLE又各分为3个亚组:TLE-1/ETLE-1:间期EEG正常;TLE-2/ETLE-2:IEDs与病变定位一致;TLE-3/ETLE-3:IEDs与病变定位不一致。结果 TLE-1所占比例明显低于ETLE-1(P<0.01)而TLE-2所占比例明显高于ETLE-2(P<0.01)。TLE-3亚组所占比例随病程延长而逐渐增高,而ETLE-3亚组所占比例随发作频率的下降及首发年龄的增加而逐渐下降。结论症状性TLE患者间期EEG监测的阳性率及痫样放电的定位准确率均明显高于ETLE患者。TLE患者中IEDs的分布更易受癫痫病程影响,而ETLE患者IEDs的分布更易受发作频率及首发年龄的影响。

颞叶癫痫患者的睡眠结构研究

目的:探讨颞叶癫痫(TLE)患者发作间期睡眠结构的特点及发作间期痫样放电(IEDs)对睡眠结构的影响。方法:TLE组26例,正常对照组20例;对两组分别进行Epworth思睡量表(ESS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)、Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分,并进行全夜视频多导睡眠仪监测,并根据睡眠过程中是否记录到发作间期痫样放电将TLE患者再分为有IEDs组与无IEDs组分别进行统计,评价TLE组与正常对照组之间、发作间期痫样放电组与发作间期无痫样放电组之间的睡眠结构参数及ESS、SAS、SDS等各项评分的差异。结果:(1)TLE组与正常对照组相比NREM1期比例增加(P<0.05)、觉醒期比例增加(P<0.05)、REM潜伏期延长(P<0.05)、总睡眠时间减少(P<0.05)、睡眠效率下降(P<0.05)、觉醒次数增加(P<0.01)、入睡后觉醒时间增加(P<0.05);(2)在多导睡眠监测中有16例(61.5%)记录到了发作间期痫样放电、10例(38.5%)未记录到IEDs,有IEDs组与无IEDs组比较REM潜伏期延长(P<0.05)、睡眠效率下降(P<0.05);(3)TLE组的Epworth评分明显高于对照组(P<0.05),有IEDs组与无IEDs组Epworth评分无明显差异(P>0.05)。结论:TLE患者睡眠结构紊乱,睡眠进程受影响;IEDs可在TLE患者睡眠中出现,IEDs与睡眠有着密切的关系。

睡眠期脑电图异常对癫痫患者认知功能影响的随访研究

目的:探讨成年癫痫患者深睡眠期脑电异常与认知功能受损的相关性。方法:随访深睡眠期发作间期痫样放电(interictal epileptic discharge,IED)阳性癫痫患者的动态脑电图(AEEG)及认知功能变化。结果:符合入组条件的受试者50例,其中46例患者完成随访。两年后随访时,深睡眠期复查脑电图仍然阳性的患者有31例,阴性的有15例。深睡眠期初选及两年后随访均IED阳性的患者,两年后随访时的简易精神状态速查量表(MMSE)评分显著降低(P<0. 001),ACE-R评分显著降低(P<0.001),语言流利性显著减退(P=0.009),语言功能显著减退(P<0.001)。结论:深睡眠期IED于入选及两年后随访时均阳性的患者,其认知功能损害显著,在成年患者的研究中首次证实深睡眠期IED与患者的认知功能损害相关。为进一步明确IED对执行功能的影响,尚需积累更大样本量以进一步研究。

视频脑电图和认知评估量表在癫痫共病认知功能障碍诊治中的临床意义

目的:视频脑电图(V-EEG)结合简明精神状态检测量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)判断癫痫共病认知功能障碍程度.并探讨间期癫痫样放电(IED)和抗癫痫药物(AED)对认知功能的影响。方法:选取118例癫痫患者.按照近6个月是否有临床痫性发作分成2组:A组:近6个月有临床痫性发作的70例中有57例障碍(重度障碍者22例占31 %,轻、中度障碍者35例占50%);B组:近6个月无临床痫性发作组48例中24例有认知功能障碍(伴间期痫样放电者40例中有24例达到轻中度障碍占60%);A组中30例改用新型AED治疗作为A治疗组,27例原一线AED不变作为A对照组;B组中24例伴间期痫样放电的轻、中度障碍中13例改用新型AED治疗作为B治疗组,余11例治疗不变作为B对照组;治疗24周后复査各组间V-EEG的改善与MMSE和MoCA的评分变化。结果:A治疗组与A对照组之间临床癫痫完全控制率和认知功能改善疗效均有统计学意义(P<0. 05);B治疗组与B对照组认知功能改善疗效比较差异无统计学意义(P>0. 05);②脑电控制率A、B治疗组明显优于A、B对照组(P<0. 05);③A治疗组MMSE和MoCA评分与A对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);B治疗组MoCA评分与B对照组改善比较差异有统计学意义(P<0. 05);结论:使用新型AED对改善不同程度的认知功能障碍症状和临床痫性发作均有一定作用,对减少患者间期痫样放电同样有效。

不同发作先兆的颞叶癫痫患者临床特征及手术疗效分析

目的对比分析不同发作先兆的颞叶癫痫患者的临床特征和手术疗效,为颞叶癫痫的临床诊治提供更多理论参考。方法回顾性分析408例行手术治疗的颞叶癫痫患者的临床资料,将发作先兆分为内侧颞叶型、外侧颞叶型、颞叶外型及非特异型,并比较有无发作先兆患者的起病年龄、性别、高热惊厥史、MRI结果、间期癫痫样放电分布、SGTC发作、手术侧别及手术疗效间的差异。结果60.8%(248/408)的颞叶癫痫患者具有发作先兆,其中内侧颞叶型占37.7%,外侧颞叶型占7.6%,颞叶外型占4.7%,非特异型占10.8%。有无发作先兆的患者在起病年龄、性别、高热惊厥史、MRI结果、间期放电分布、SGTC发作及手术侧别间无明显差异(均有P>0.05)。但在有发作先兆的患者中,有内侧颞叶型先兆的患者其间期放电更局限(57.1%vs.43.6%,P=0.039);有颞叶外型先兆的患者有更高的热惊厥史和左侧手术几率(分别有52.6%vs.21.8%,P=0.006和73.7%vs.49.3%,P=0.041)。术后平均随访(41.5±22.9)m,75.4%(254/337)完全无发作,无先兆及不同类型先兆的患者间术后疗效间无统计学差异(P=0.483)。结论具有不同类型先兆的颞叶癫痫患者其临床特征包括高热惊厥史、致痫灶侧别及间期放电分布形式具有一定差别,但有无发作先兆或有不同类型发作先兆不影响术后疗效。

癫痫与睡眠

睡眠对癫痫的影响是显著的，二者相互作用，密切相关，有越来越多的证据表明，神经可塑性和记忆的巩固需要睡眠。然而癫痫患者往往合并睡眠障碍，其睡眠问题非常普遍。据报道，癫痫患者的失眠发生率为52％，嗜睡高达70％。医学上难治性癫痫患者中1／3有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

婴幼儿脑损伤合并IEDS认知功能损害治疗的临床研究

目的探索婴幼儿脑损伤合并IEDs认知功能损害的临床治疗方法及有效性。方法将476例患儿随机分为4组:药物组、干预组、综合组和对照组,采用Gesell发育量表(GDS)中以应人能、应物能和言语能3个能区发育商得分作为衡量认知水平的标准,随访2 a结束仍采用同样方法再次测评,进行各能区发育商前后与组间比较。结果药物组、干预组和综合组3组在应人能(社交行为)、应物能(认知水平)和言语能(语言)的DQ后测高于前测;药物组、干预组和综合组在应人能、应物能和言语能2 a后DQ高于对照组比较;综合组与在应人能(社交行为)、应物能(认知水平)和言语能(语言)后测DQ高于药物组和干预组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论综合组、干预组和药物组均能改善婴幼儿脑损伤合并IEDS认知功能损害,且综合组的效果优于药物治疗或单纯干预,建议在积极药物治疗的基础上,全面开展康复治疗。

独立成分分析的fMRI对癫痫灶检测的对比研究

目的采用独立成分分析(independent component analysis,ICA)方法,对局灶性癫痫的功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)数据进行分析,评价其在fMRI癫痫灶定位研究中的应用价值。方法采用经预处理的空间ICA方法,对12例局灶性癫痫患者18组数据进行处理。利用脑电同步功能磁共振成像(sim-ultaneous electroencephalogram and functional MRI,EEG-fMRI)检出的间期痫样发放假设驱动模式设计,对检出的各独立成分的时间序列进行多元回归排序,观察癫痫数据ICA结果的空间及时间特征。并与传统广义线性模型(general-linear model,GLM)方法进行对比,评价ICA对癫痫静态fMRI检出的效能。结果与传统GLM脑电同步功能成像方法对比(10/18),ICA方法具有较好的癫痫活动检出能力[传统广义线性法:55%(10/18);ICA法72%(13/18)]。此外,ICA方法还可以发现缺省网络等静息态脑认知网络受癫痫活动发放影响的情况。结论 ICA具有检出静态fMRI数据中间期痫样放电(interictal epiletiform discharges,IEDs)信号的能力,在癫痫活动的研究方面具有良好的应用前景。