持续和间歇声门下分泌物引流在重型颅脑创伤患者中的应用:51例患者回顾性研究

目的探讨持续声门下分泌物引流(CSSD)和间歇声门下分泌物引流(ISSD)在重型颅脑创伤(sTBI)患者中的应用效果。方法回顾性分析51例sTBI患者应用CSSD和ISSD的效果。结果相较于CSSD组,ISSD组患者的日均引流量较少,日均呛咳次数较少,误吸发生率较高,呼吸道黏膜损伤发生率较低,机械通气时间、NICU住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率和发生时间以及出院时格拉斯哥预后(GOS)评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于sTBI患者而言,ISSD可能更优于CSSD,值得在NICU中推广应用。

声门下分泌物引流预防呼吸机相关性肺炎研究进展

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者常见的并发症之一,是指气管插管或气管切开患者在接收机械通气治疗48h后或拔管48h内发生的肺部感染[1]。目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高,有国外报道显示,VAP发病率为6%～52%,病死率为14％～50％。在我国，VAP发病率为4．7％～55．8％，病死率为19．4％～51．6％[2]。

声门下分泌物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的评价气管插管时声门下分泌物引流(SSD)对实施机械通气患者降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发病的意义。方法对入住ICU预计机械通气超过48h的患者使用可冲洗式气管插管100例,随机分为引流组和非引流组,各50例。评估指标:呼吸机相关性肺炎病例数、呼吸机相关性肺炎出现时间、机械通气时间、ICU住院时间及死亡例数,记录每天声门下区域持续引流量,定期留取气管内痰液、声门下分泌物及咽拭子进行细菌培养。结果 (1)VAP的发生率引流组为28%,非引流组为46%(P<0.05);(2)发生VAP患者的机械通气时间引流组为(11.2±3.2)d,非引流组为(5.3±2.5)d(P<0.05);(3)引流组发生VAP14例患者的引流量为(32.3±10.5)mL/24h,未发生VAP36例患者的引流量为(42.3±13.3)mL/24h(P<0.05);(4)两组患者下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,主要致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论声门下分泌物引流可降低VAP的发生率,使机械通气时VAP发生时间延迟,但对病死率、住ICU时间及住院时间无明显影响。

呼吸器辅助声门下分泌物引流导管对机械通气时气囊滞留物清除的临床研究

目的:探讨简易呼吸器辅助声门下分泌物引流(SSD)导管对接受机械通气(MV)患者行气囊滞留物清除的临床效果。方法:选取在医院治疗的84例经口气管插管应用MV治疗的患者资料,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组42例。两组呼吸机治疗时均执行常规人工气道标准管理;对照组使用SSD导管,以76~113 mmHg负压值行SSD法间歇性吸引;观察组除采用SSD法行间断声门下吸引外,将简易呼吸器与患者的气管插管相连,加用气流冲击法,以加大气囊上滞留物的清除效果。比较两组每日声门下分泌物吸引总量、MV治疗时间及入住重症监护室(ICU)天数,评估两组不同气囊管理模式下对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。结果:观察组声门下滞留物总吸引量增加,与对照组比较差异有统计学意义(t=-7.143,P<0.05);观察组MV治疗时间和入住ICU天数均低于对照组,其差异均有统计学意义(t=-4.075,t=-8.291;P<0.05);观察组VAP发生率为9.52%(4/42),对照组VAP发生率为14.28%(6/42),两组比较差异有统计学意义(χ^2=3.971,P<0.05)。结论:在提供有效SSD法间断声门下吸引的基础上联合简易呼吸器气流冲击法,可有效提高机械通气患者气囊上滞留物清除效果,对预防控制VAP发生具有重要临床意义。

间歇吸引泵预防声门下分泌物误吸的应用与护理

目的:通过应用间歇吸引泵预防人工气道患者声门下分泌物的误吸。方法:选择62例人工气道患者,随机分为试验组和对照组,试验组30例用间歇吸引泵,对照组32例采用传统的空针抽吸法,比较两组患者分泌物的吸引量,炎性反应时间,戴机时间,ICU停留时间,并发症发生率。结果:试验组分泌物吸引量低于对照组,炎性反应时间、戴机时间及ICU停留时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组。结论:间歇吸引泵可减少声门下分泌物的误吸,减少并发症的发生,减少戴机时间及ICU停留时间。

声门下分泌物引流用于预防呼吸机相关性肺炎的成本效益分析

目的通过医学经济学方法了解声门下分泌物引流在预防呼吸机相关性肺炎中的成本-效益关系,以及该治疗措施对于患者的影响,为临床决策提供参考。方法采用队列研究的方法,187例预期通气时间超过48小时的机械通气的患者,按照时间顺序分为实验组和对照组,并通过历史对照比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率,以及发生VAP患者的呼吸机治疗时间,ICU治疗时间,死亡率以及直接医疗成本。结果在实施间断声门下分泌物引流后,ICU机械通气患者VAP发生率显著下降;非VAP组较VAP组机械通气时间及ICU治疗时间均缩短,死亡率下降,该组患者相应的医疗支出明显减少;从长远角度来看,有效避免了不必要的医疗资源消耗。结论间断声门下分泌物引流在预防VAP中具有良好的临床效果及经济价值,值得在ICU推广。

老年患者锥形套囊气管导管声门下分泌物引流量影响因素分析

背景锥形套囊气管导管的声门下吸引效果是其预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的关键,而声门下分泌物引流量是衡量吸引效果的直接指标,引流量较少提示声门下吸引不彻底或气囊上滞留物下移,其影响因素多样,目前关于老年患者的研究较少。目的分析导致老年患者锥形套囊气管导管声门下分泌物引流量较少的因素,为锥形套囊气管导管的规范使用提供依据。方法选取解放军总医院第一医学中心和第二医学中心2018年1月-2019年12月使用锥形套囊可吸引气管导管且年龄≥65岁的患者,记录声门下分泌物吸引的引流量,以中位数为截点分组,比较引流量较少组和引流量正常组的相关指标。结果共计纳入63例患者,其中男性59例,女性4例,年龄65~103(84.87±9.76)岁。使用锥形套囊气管套管时间为21~132(74.33±34.59)d,共进行441次吸引,声门下分泌物引流量为0~8(3.69±1.43)mL,中位数4 mL。单因素分析显示声门下分泌物引流量较少与分泌物黏稠度、卧位、原发病及患者性别有明显相关性(P<0.05)。多因素分析显示,分泌物黏稠度为凝胶样、原发病为肺部感染和男性是声门下分泌物引流量较少的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论使用锥形套囊可吸引气管导管的老年患者,原发病为肺部感染、男性、声门下分泌物为凝胶样与引流量较少相关。凝胶样分泌物需要进行声门下冲洗彻底清除。

间歇性声门下吸引法对比持续性声门下吸引法对气道分泌物清除效果200例对照研究

目的比较两种声门下吸引法对气道分泌物清除效果。方法 200例行有创机械通气患者,随机分为观察组和对照组,各100例。观察组采用间歇性声门下吸引法,对照组采用持续性声门下吸引法,比较两组每天声门下吸引物的容量。结果两组患者声门下分泌物吸引量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间歇性声门下吸引法和持续性声门下吸引法对比对气道分泌物的清除效果相同。

持续声门下分泌物引流对神经重症患者吸入性肺炎的治疗效果研究

目的 观察持续声门下分泌物引流(SSD)对于神经重症患者吸入性肺炎的疗效。方法 137例神经重症合并吸入性肺炎患者,随机分为2组,观察组使用SSD,对照组未使用SSD。根据病情使用支气管镜采集深部痰液或者肺泡灌洗液进行病原学检查和药敏试验,并规范使用抗菌药物。统计2组患者住院天数、ICU停留天数、死亡率、细菌培养结果 。结果 2组在住院天数和住院期间死亡率无明显统计学差异;观察组在ICU停留天数和发生耐药菌感染的患者比率低于对照组,而耐药菌阳性的标本比率无明显统计学差异;在耐药菌标本中,观察组占比最高的细菌是鲍曼不动杆菌,对照组则是肺炎克雷伯菌,差异有统计学意义。结论 使用SSD没有降低患者的住院天数、死亡率和耐药菌感染发生率,但是可以降低在ICU的停留时间,值得临床使用。

声门下分泌物引流预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察声门下分泌物引流（SSD）预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法采用前瞻性随机对照研究，选择2005年1月-2006年6月收住本院重症加强治疗病房（ICU）、年龄〉18岁、机械通气〉48h的患者，按随机原则分为SSD组和对照组，记录两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、人工气道内径、鼻饲时间、机械通气时间、VAP发生率和发生时间、ICU住院时间和病死率，以及SSD组每日引流量等指标。结果符合条件的61例患者中SSD组30例，对照组31例，两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、人工气道内径、鼻饲时间差异均无统计学意义。与对照组比较，SSD组VAP发生率明显降低（30．0％比51．6％，P〈0．05）；机械通气时间[（7．9±2．6）d比（10．4±0．9）d]和ICU住院时间（9．3±2．9）d比（12．3±5．7）d]均明显缩短（P均〈0．05）；但VAP发生时间[（6．5±1．3）d比（5．5±0．6）d]及ICU病死率（26．7％比38．7％）差异均无统计学意义（P均〉0．05）。SSD组以第1日引流量〉20ml作为有效标准，23例引流有效的患者VAP发生率为8．7％，引流无效的7例患者VAP发生率高达57．1％，差异有统计学意义（P〈0．01）。发生VAP患者平均每日引流量明显少于未发生VAP患者[（13．3±3．3）ml比（37．8±11．2）ml，P〈0．01]。纳入研究的61例患者中发生VAP患者的机械通气时间[（12．1±4．5）d比（6．9±2．5）d]、ICU住院时间[（14．0±5．3）d比（8．4±2．5）d]及ICU病死率（52．0％比22．2％）均明显长于或高于未发生VAP患者（P均〈0．01）。结论有效的SSD是预防VAP的重要措施。

应用声门下分泌物引流对ICU机械通气患者综合效果的Meta分析

目的 系统评价声门下分泌物引流（SSD）应用于重症加强治疗病房（ICU）机械通气（MV）患者的综合效果.方法 应用计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、中国知网（CNKI）、万方数据库和维普中文科技期刊数据库（VIP）,收集比较SSD（干预组）与非SSD（对照组）综合效果的随机对照临床试验（RCT）.研究对象为ICU的MV患者,检索时限为2006年1月至2016年12月.由2名评价者按照纳入与排除标准选择文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Stata 11.0软件进行敏感性分析,并绘制漏斗图,分析纳入文献的发表偏倚.结果 初筛共获得1004篇文献,剔除重复文献及不符合纳入标准文献后,共纳入13项研究2052例患者,干预组1021例、对照组1031例.Meta分析显示,与对照组比较,干预组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率明显降低〔相对危险度（RR）=0.54,95%可信区间（95%CI）=0.46~0.64,P〈0.00001〕,MV时间〔均数差（MD）=-3.29,95%CI=-4.53^-2.05,P〈0.00001〕和住院时间（MD=-4.27,95%CI=-7.36^-1.18,P=0.007）均明显缩短;而干预组与对照组患者ICU或住院病死率比较差异无统计学意义（RR=0.89,95%CI=0.73~1.09,P=0.25）.对MV时间的Meta分析中各项研究进行敏感性分析显示,逐项剔除纳入文献后,总体结果未出现显著变化,提示结果较稳定,单个研究不会对总体结果造成显著影响.漏斗图分析结果显示,各纳入研究存在对称性,未见明显发表偏倚.结论 SSD应用于MV患者能有效降低VAP发生率,缩短MV时间和住院时间,但对降低病死率无明显影响.有效应用SSD是预防VAP的重要措施,客观评价SSD的临床综合效果是必要的.

ICU声门下分泌物引流护理管理现状调查

目的：了解重症监护室行声门下分泌物引流的护理管理现状，为护理管理者制定相关措施及规范临床声门下分泌物引流技术提供参考。方法采用便利抽样法，自行设计问卷，通过“问卷网”专业网络调研平台，对20个省市的293名ICU护理人员进行调查。结果常规进行声门下分泌物引流的科室占81.02％，其中已制定吸引操作规范与流程的占77.97％；26.44％的科室使用专门声门下引流器材；53.90％的科室有进行声门下分泌物引流相关知识培训，不同护床比的科室在进行声门下分泌物引流相关知识培训方面差异有统计学意义（χ2＝8.059，P〈0.05），护理人员对声门下分泌物引流相关知识培训的需求89.83％，其中80.00％的人希望获得知识的途径为科室培训。结论临床护理管理者需要提高声门下分泌物引流规范管理水平，完善吸引器材，加强护理人力资源配置和科室培训，从而提高声门下分泌物引流的效果。

声门下分泌物引流预防呼吸机相关性肺炎的治疗新进展

呼吸机相关性肺炎是一种常见的医院感染,可导致患者不良结局和医疗费用增加.最近,许多努力的目标是预防呼吸机相关肺炎,包括声门下分泌物抽吸.此文回顾了六项关于声门下分泌物抽吸预防呼吸机相关性肺炎的有效性的随机对照研究.结果一致显示,声门下分泌物抽吸可显著降低各种患者人群中呼吸机相关肺炎的发病率.尽管有这些发现,但这种做法在临床环境中是有限的.该临床实践应在需要机械通气的个体中实施,以降低呼吸机相关肺炎的发生率.此文即综述声门下分泌物引流预防呼吸机相关性肺炎治疗的最新进展.

自制可冲洗气管导管的临床应用

目的观察自制可冲洗气管导管清除声门下分泌物的有效性和安全性。方法以普通气管导管及普通吸痰管为原材料,制作可冲洗的气管导管应用于气管切开患者,与市售可冲洗气管导管比较,观察两种导管的通畅程度、冲洗管堵塞例数、每日声门下分泌物总量、切口感染例数,并作安全性评估。结果两种可冲洗导管比较,留管3 d以上,市售导管抽吸阻力增加,管腔堵塞6例（85%）;自制导管抽吸阻力无变化,管腔堵塞0例（0%）,两组比较有显著性差异（P0.01）。声门下分泌物：市售导管组（16.55±8.66）mL/d,自制导管组（40.12±25.48）mL/d,两组比较差异无统计学意义（P0.05）。手术切口感染率：普通导管组5例（50%）,市售导管组2例（28%）,自制导管组2例（15%）,三组间比较有显著差异（P0.01）。气囊充气后以直尺实物测量冲洗管背侧边缘与气囊背侧边缘的距离为2~4 mm。结论自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物,不会压迫患者气管壁,安全可靠,价格便宜。

小儿胸部物理治疗的研究进展

胸部物理治疗（chest physiotherapy，CPT）是指采取拍击胸背、调节体位、湿化雾化等物理手段，预防气道分泌物堵塞及改善通气两方面的技术。传统方法包括体位引流、胸部叩拍以及呼吸锻练等，近年来又创造了多种新技术，主要包括：高频胸壁振动、呼气正压技术、气道内振动、肺内叩击通气、指导性咳嗽技术、用力呼气技术、主动呼吸周期、自发引流、间歇正压吸气及机械吸一呼技术等。CPT作为一种治疗手段．因其应用涉及多种因素且尚未有确切的评估指标。到目前为止，各种方法应用于小儿的疗效仍存在一定争议，现将有关的研究进展综述如下。

骶尾部藏毛窦1例

患者男，31岁。因骶尾部间歇性脓性分泌物2年入院。患者2年前感骶尾部疼痛、肿胀，自行破溃，伴黄色分泌物。在当地医院诊断为肛周脓肿，行切开引流术。术后间歇流脓，创口不愈合来我院治疗。查体：多毛体征，外溃口位于距肛缘15cm臀间裂处有脓性分泌物溢出，淡臭味。骶尾部X线检查未见异常。