间歇性高度房室传导阻滞患儿植入无导线起搏器1例

无导线起搏器多应用于具有心脏起搏器植入适应症的部分成人患者,例如有起搏需求但起搏依赖程度低的人群,囊袋反复感染或静脉闭塞的特殊人群,追求高生活质量和外表美观的年轻人群等,儿童患者的临床应用经验较少,本文旨在报道1例因12:1高度房室传导阻滞的11岁患儿植入无导线起搏器,以期为临床应用提供经验参考。

房室结折返性心动过速伴右束支传导阻滞呈交替现象1例

本文报道1例2017年6月19日甘肃省人民医院收治的阵发性心动过速患者,行食管电生理检查诱发出房室结折返性心动过速,QRS波群呈现窄、宽交替的规律,食管导联显示逆行P波(P-波)均隐埋在QRS波群中,RP间期≤70ms,且RR间期稳定无改变,反映右束支传导阻滞对心动过速无影响,进而表明房室结折返环路中无希氏束及心室参与。

高度房室传导阻滞在急性下壁心肌梗死预后中的意义

目的探讨高度房室传导阻滞(AVB)在急性下壁心肌梗死患者预后中的意义。方法比较急性下壁心肌梗死伴有高度AVB组(39例)和不伴有高度AVB组(137例)患者的一般情况及其住院期间和1年随访中的病死率、不良事件(低血压休克、心力衰竭和恶性心律失常)的发生情况。结果2组患者相比,伴有高度AVB组患者年龄大,女性比例多,糖尿病患病率更高,CK峰值大,左心室射血分数低,更多累及右心室,2组差异均有显著意义(P<0.05)。2组患者住院期间病死率(12.8%比3.6%,P=0.029)、心力衰竭(33.3%比18.2%,P=0.043)和低血压休克(20.5%比8.8%,P=0.041)发生率差异有显著意义,但存活患者长期随访中的病死率(5.9%比3.8%,P=0.588)和心力衰竭发生率(35.3%比19.7%,P=0.054)差异无显著意义。结论高度AVB是急性下壁心肌梗死患者的常见并发症,其住院期间病死率和不良事件发生率显著增高,但对远期预后无显著影响。

院内发生高度房室传导阻滞的急性ST段抬高型心肌梗死患者临床特点分析

目的分析院内发生高度房室传导阻滞（HAVB）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床特点以及HAVB对患者院内短期预后的影响。方法连续收集2011年8月至2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护病房收治的2343例急性STEMI患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生院内HAVB，将患者分为HAVB组（93例）与无HAVB组（2250例）。记录患者基线资料、冠状动脉病变情况、心电监护和心电图记录的心律失常以及院内发生的主要临床事件，分析院内发生HAVB患者的临床特点。结果与无HAVB组相比，HAVB组患者年龄更大[（63±12）岁比（58±12）岁，P〈0．001]，入院时收缩压与舒张压更低[（101±25）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（119±34）mmHg、（62±16）mmHg比（73±14）mmHg，P〈0．001]，心功能Killip分级Ⅲ-Ⅳ级患者比例更大[50．5％（47／93）比14．0％（314／2250），P〈0．001]，估算肾小球滤过率更低[71．6（49．5，95．3）ml／（min·1．73m^2）比88．7（71．3，107．6）m]／（min·1．73m^2），P〈0．001]，左心室射血分数更低[（51±10）％比（53±13）％，P=0．045）]。HAVB组梗死区域更多为下壁＋右心室[68．8％（64／93）比22．7％（510／2250），P〈0．001]。治疗方面，HAVB组住院期间应用静脉利尿剂、血管活性药物，应用主动脉内球囊反搏辅助的患者比例均大于无HAVB组132．3％（30／93）比17．4％（389／2250）、31．2％（29／93）比10．0％（224／2250）、66．3％（61／93）比23．3％（521／2250），均P〈0．001]。HAVB组院内心源性休克、持续性室性心动过速或心室颤动发生率大于无HAVB组[38．7％（36／93）比7．0％（157／2250）、26．9％（25／93）比7．0％（158／2250），P〈0．001]；而院内病死率2组差异无统计学意义（P〉0．05）。二分类Logistic回归分析提示糖尿病、心功能Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、左心室射血分数（每减低10％）、下壁＋右心室心肌梗死、应用血管活性药物是与死亡相关的危险因素（均P〈0．05），而进行急诊经皮冠状动脉介入治疗以及能够应用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为与死亡相关的保护因素（均P〈0．05）。结论院内发生HAVB的急性STEMI患者年龄较高，心功能、肾功能较差，且多为急性下壁及右心室心肌梗死。虽然伴发院内HAVB的患者院内病死率并未见明显升高，但发生心源性休克及持续性室性心动过速或心室颤动比例明显增加。

床旁临时起搏对急性心肌梗死高度房室传导阻滞的影响

目的探讨床旁临时起搏对急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞的影响。方法 18例急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞的重症加强护理病房(CCU)患者进行球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏治疗,观察球囊漂浮电极导管行心脏临时起搏治疗的成功率、疗效和安全性。结果 CCU急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者18例全部接受球囊漂浮电极导管行临时起搏治疗,17例成功,1例未成功,2例出现严重并发症,患者临床死亡。结论床旁临时起搏术安全,操作简单,成功率高,能显著降低急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞患者死亡率,但严重并发症还需要进一步研究。