间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对重症烧伤患者炎症介质的影响。方法选择危重烧伤中脓毒症诊断确立的患者26例,随机分为PHVHF组14例,对照组12例。PHVHF组给予常规烧伤治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组给予常规烧伤治疗。观察两组治疗前、后APACHEⅡ评分(急性生理学与慢性健康状况评分);心率(HR)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;于治疗前后不同时间点取外周血检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)细胞因子。结果 PHVHF组治疗后72 h HR、APACHEⅡ评分、TNF-α、IL-6与同组SIRS开始时比较,改善显著(P<0.05)。与对照组同期比较,治疗72 h后各项指标下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PHVHF能够有效清除重症烧伤患者体内的炎症介质。

短时高容量血液滤过与间歇性血液透析治疗重症胰腺炎的疗效比较

目的 比较短时高容量血液滤过(STHVH)治疗与间歇性血液透析(IHD)治疗伴急性肾功能衰竭(ARF)的重症胰腺炎(SAP)的疗效。方法 15例伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者,9例给予短时高容量血液滤过治疗,6例接受间歇性血液透析治疗。15例患者血液净化治疗前后均纪录各项急性生理学指标及28日存活率,同时检测血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值及血浆肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素1βp(IL-1β)、白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)的水平。结果 APACHEⅡ积分治疗前两组无差异(24.4±4.3 vs 23.2±3.1,P>0.05),治疗后血滤组积分呈下降趋势,至第7日(13.2±1.6)明显低于治疗前(24.4±4.3)和血液透析组(20.2±2.3),P<0.05。血滤组每日治疗前血肌酐、尿素氮、电解质、淀粉酶浓度、动脉血pH值与血液透析组比较无明显差异(P>0.05)。血滤组升压药剂量较血液透析组明显减少(P<0.05),且28天存活率血滤组与血液透析组比较(66.7％vs 33.3％,P<0.05)有显著性意义。血滤组治疗后血浆促炎症因子TNFα、IL-1β、IL-8的水平较治疗前和血液透析组明显降低(P<0.05),抗炎症因子IL-10水平较治疗前和血液透析组升高(P<0.05)。结论 短时高容量血液滤过改善伴急性肾功能衰竭的重症胰腺炎患者预后优于间歇性血液透析。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症炎症介质的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素10(IL-10)等炎症介质的影响,评价其治疗严重脓毒症的临床疗效。方法:2009年3月至2011年3月收住到温州医学附属第六医院的40例严重脓毒症患者纳入本研究,并随机分成对照组(常规治疗)和PHVHF组,PHVHF组患者入选后除接受常规治疗外,还接受72h的PHVHF治疗。在治疗前和治疗72h后收集血标本,检测血清中TNF-α、IL-6和IL-10炎症介质水平变化。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、简化的急性生理评分(SAPSⅡ)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果:经PHVHF治疗后,患者的病情和血流动力学指标明显改善。TNF-α、IL-6、IL-10浓度较治疗前明显下降(P<0.05)。相反,对照组上述指标却无明显变化(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可以改善脓毒症患者的临床病情和血流动力学,有效地清除血浆炎症介质。因此,PHVHF是一种治疗严重脓毒症患者可行的辅助治疗模式。

间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法 PHVHF治疗MODS患者25例。结果 25例患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.01),氧合指数好转(P<0.05)。急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)降低(P<0.05)。18例痊愈出院,5例死亡,2例自动出院,治愈好转率72%,死亡率20%。结论 PHVHF可明显改善MODS预后,患者耐受性好。

间歇性高容量血液滤过对肾替代治疗病人血清莫西沙星药物浓度的影响

目的:研究间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗时莫西沙星的血清药物浓度变化,为临床用药提供依据。方法:8名行PHVHF治疗患者在治疗开始60 min内匀速静滴莫西沙星400 mg,给药后不同时间收集滤器前、后血样和置换液,采用高效液相色谱法(HPLC)测定血清及置换液中莫西沙星浓度。用DAS 2.1.1软件计算药代动力学参数。结果:PHVHF治疗前后血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)、血清钾(K+)水平显著下降(P<0.05),血清钠(Na+)氯(Cl-)维持稳定。HPLC分析方法测定血滤患者血清及置换液中莫西沙星浓度,线性关系良好,准确度及精密度高。静滴莫西沙星400 mg后在该患者体内的药代动力学符合开放型二室模型。主要药代参数:峰浓度(Cmax)=(4.843±1.854)mg/L,半衰期(T1/2)=(4.822±2.126)h,达峰时间(Tmax)=(1.31±0.59)h,总体分布容积(Vd)=(82.63±24.69)L,总体清除率(CLtot)=(14.36±8.43)L/h,AUC/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于100,Cmax/MIC90在MIC90值分别为0.25 mg/L、0.12 mg/L、0.03 mg/L时均大于10。结论:PHVHF治疗可明显改善肾功能,稳定内环境,部分清除血清中莫西沙星,但PHVHF治疗后血清药物浓度仍可达到针对病原菌的有效治疗浓度。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症外周血单核细胞Toll样受体表达的影响

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体2(TLR2)和4(TLR4)mRNA表达的影响。方法 40例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和PHVHF组,每组20例,另选15名健康志愿者为对照组。在治疗前、治疗24、48、72h,用RT-PCR法检测单核细胞TLR2和TLR4 mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)浓度。同时进行急性生理和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)。结果严重脓毒症患者TLR2和TLR4 mRNA表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,均明显高于健康对照组(P<0.01)。72h治疗后,PHVHF可明显下调TLR2和TLR4 mRNA的表达及TNF-α、IL-6的浓度水平,且与同期常规治疗组比较显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01);而常规治疗组治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PHVHF可下调严重脓毒症过度的炎症反应,改善临床病情,抑制单核细胞表面TLR2、TLR4表达可能是其治疗严重脓毒症的机制之一。

间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

目的:观察间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法:16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHⅡ评分)、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响。结果:PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善(P<0.01),血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降(P<0.01),PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为(18.94±2.32)分和(14.13±7.01)分(P<0.05),治疗前后MODS评分分别为(12.50±1.97)分和(9.63±3.91)分(P<0.05)。结论:PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效,能降低死亡率。

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症急性肾损伤的疗效观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症急性肾损伤（SAKI）的疗效。方法：我院ICU2011年6月~2014年10月收治的SAKI患者40例,随机分为对照组和治疗组,两组患者均为20例。治疗组给予HVHF60 ml·kg-1·h-1每日治疗8~13 h,对照组给予CVVH 30 ml·kg-1·h-1治疗24~72 h,必要时重复治疗时间,观察治疗前、后两组SAKI患者急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、血流动力学指标、血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能开始改善时间、ICU住院时间以及60 d生存率。结果：治疗后PHVHF组患者的APACHEⅡ评分、血清中TNF-α和IL-6、血白细胞、C反应蛋白指标、肾功能改善时间、ICU住院时间、60 d生存率与CVVH组差异无统计学意义（P〉0.05）,CVVH组血流动力学指标较PHVHF组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PHVHF可作为治疗SAKI的有效治疗手段,且经济实用,减少费用、耗材及人力成本。

严重感染和感染性休克患者行间歇性高容量血液滤过的疗效分析

目的:探讨严重感染和感染性休克患者行间歇性高容量血液滤过(IHVHF)的疗效。方法:将笔者所在医院65例严重感染和感染性休克患者患者随机分成常规组31例和间歇组34例,分别采用常规治疗、IHVHF治疗。结果:治疗后,间歇组序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)等指标改善情况、机械通气时间、重症监护(ICU)停留时间及28 d病死率均显著优于常规组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:IHVHF治疗严重感染和感染性休克患者疗效好,可缩短机械通气时间、ICU停留时间,降低28 d病死率。

HPLC法测定间歇性高容量血液滤过患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度

目的:建立高效液相色谱法(HPLC)测定间歇性高容量血液滤过(PHVHF)患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度。方法:PHVHF联合莫西沙星治疗肾衰合并感染患者8例,测定肾功、电解质。采用依利特SinoChrom ODS-BP色谱柱(5μm,4.6mm×150mm)测定莫西沙星浓度,流动相为乙腈:(10mmol/L磷酸二氢钾、1.5mmol/L四丁基硫酸氢胺)=25:75(v/v),柱温40℃,检测波长290nm,流速1mL/min。结果:血BUN及SCr、血清K+水平显著下降(P<0.05)。血清莫西沙星在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=4.49x-0.257,r=0.99986。准确度为98.7%～101%,日内和日间RSD为1.12%～5.7%。置换液在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=3.877x-0.249,r=0.9985。准确度为85.7%～95.7%,日内和日间RSD为1.34%～8.9%。尿液在0.1～10.0mg/L范围的线性回归方程为:y=3.565x-0.270,r=0.9868。准确度为97.4%～101.7%,日内和日间RSD为1.51%～11.6%。结论:HPLC方法检测血滤患者血清、尿液及置换液中莫西沙星浓度,方法简便、快速、重复性好,可满足临床研究血滤时莫西沙星药代动力学变化的要求。

间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对重症烧伤患者炎症介质的治疗效果分析

目的评价间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对重症烧伤患者炎症介质应用疗效。方法把60例危重烧伤中脓毒症患者随机均分成两组,各30例,对照组应用常规的烧伤治疗,观察组应用常规的烧伤治疗基础上同时进行PHVHF治疗,分析比较两组患者治疗前后的急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、中心静脉压(CVP)和心率(HR)等指标,在治疗前后的不同时间点取患者外周血来检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)细胞因子。结果观察组在治疗后72 h患者APACHEⅡ评分、CVP、HR、TNF-α、IL-6和同组全身炎症反应综合征(SIRS)开始时相比较,有明显改善,且P<0.05。和对照组同期相比较,治疗组72 h后患者各项指标的下降更显著,且P<0.05。结论 PHVHF可以有效改善重症烧伤患者的炎症介质。

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

目的:探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法:将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分;心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等血流动力学指标;血液生化指标(BUN、Cr、K+、Na+、Cl-);氧合指数(PaO2/FiO2);机械通气时间、ICU内治疗时间,28d病死率。结果:PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K+、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。

间歇性高容量血液滤过感染性休克患者血流动力学及序贯器官衰竭评分的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过感染性休克患者血流动力学及序贯器官衰竭评分的影响。方法:回顾性分析2018年4月-2019年4月本院收治的83例感染性休克患者的临床资料,将接受常规液体复苏治疗的40例患者纳入对照组,接受间歇性高容量血液滤过治疗的43例患者纳入观察组。观察两组患者治疗前后心功能指标、炎性因子水平、血流动力学指标及氧交换指标变化情况。结果:治疗后,两组IL-6、PCT、NT-proBNP水平均降低,且观察组的IL-6、PCT、NT-proBNP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的ITBVI、EVLWI、PVPI水平均较治疗前降低,且观察组各项水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的P(A-a)O_(2)、Lac水平均较对照组低,而PaO_(2)/FiO_(2)较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的APACHEⅡ、SOFA评分均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:间歇性高容量血液滤过应用于感染性休克患者中,可降低其炎症因子水平以及血管外肺水指数,且能够稳定患者血流动力学指标,降低序贯器官衰竭评分。

间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析

目的:回顾性分析间歇性高容量血液滤过(PHVHF)辅助治疗12例多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法:收集2005年8月～2008年2月间在我院ICU行PHVHF治疗MODS的患者共12例,回顾性分析患者临床资料,包括性别、年龄、原发病因、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、PHVHF治疗指征和方法、并发症等以及治疗转归。结果:12例MODS患者治愈4例,好转4例,放弃治疗1例,死亡3例,死亡率25.0%,低于根据SAPSⅡ评分预测的死亡概率(55.8%);统计分析显示,高龄、接受机械通气、并发休克、出血、感染以及发生功能衰竭的器官数越多,死亡率越高。结论:PHVHF治疗MODS具有治疗过程血流动力学稳定,有利于纠正体内酸碱平衡紊乱,清除体内代谢毒素和炎症介质,在保证重要器官功能的同时,积极争取治疗原发病的时间,可提高MODS危重患者的救治成功率。

间歇性高容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响分析

目的:探索间歇性高血容量血液滤过对重症烧伤患者炎症介质水平的影响。方法:选择间歇性高血容量血液滤过的烧伤患者41例,在抗感染和抗休克治疗的基础上,给予间歇性高血容量血液滤过治疗。观察治疗前后HR、SpO2、APACHE II评分、TNF-α、IL-6和WBC等指标的变化。结果:治疗后,APACHE II评分、TNF-α、IL-6和WBC值较治疗前有所下降,并有统计学意义(P<0.05)。SpO2值有所升高,有统计学意义(p<0.05)。结论:间歇性高血容量血液滤过能有效清除重症烧伤患者体内的炎症因子,是治疗重症烧伤的安全有效的方法,值得临床推广。

短时与间歇性高容量血液滤过对脓毒症急性肾损伤患者炎症介质及体温的影响

目的比较短时高容量血液滤过(STHVHF)与间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者炎症介质及体温的影响。方法选取脓毒症AKI患者60例的临床资料进行回顾性分析,按治疗方式分为STHVHF组30例和PHVHF组30例。所有患者均按国际脓毒症诊疗指南处理,STHVHF组每天行8 h高容量血液滤过治疗,PHVHF组每天行8 h高容量血液+16 h连续性血液滤过治疗。比较两组患者治疗0、8、16、24 h体温变化;比较第1、3、7天白细胞(WBC)、血肌酐(Scr)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及APACHEⅡ评分的变化。结果治疗3 d后两组的WBC、Scr、IL-6、TNF-α和APACHEⅡ评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组治疗7 d的IL-6、TNF-α及APACHEⅡ评分低于STHVHF组,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组第16、24 h体温低于STHVHF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHVHF治疗更有效降低炎症介质水平及体温。

间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症急性肾损伤患者血液炎性因子及肾功能的影响

目的:探讨间歇性高容量血液滤过对严重脓毒症急性肾损伤患者血清炎性因子及肾功能的影响。方法:选择2016年9月至2017年4月收治的60例严重脓毒症急性肾损伤患者为研究对象,根据治疗方案不同分为观察组与对照组,每组30例,对照组患者接受连续性血液滤过(CVVH)治疗,观察组患者接受间歇性高容量血液滤过(PHVHF)治疗,采用ELISA法检测两组患者治疗前后血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、C-反应蛋白(CRP)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;记录两组患者治疗前后血清肌酐(SCr)、24 h尿量以及肾功能开始恢复时间。结果:治疗后,两组患者血清IL-6、IL-10、CRP以及TNF-α水平均有改善(P<0.05),且观察组患者上述指标均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者24 h尿量、血清SCr水平均有改善(P<0.05),两组患者治疗后24 h尿量、血清SCr及肾功能开始恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PHVHF治疗可获得与CVVH相同的肾功能保护作用,对血清炎性细胞因子的清除效果更好,是严重脓毒症肾损伤的重要辅助治疗手段。

间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效分析

目的分析间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床疗效。方法分析选取我院收治的85例烧伤脓毒症患者的资料,依据治疗方案的不同将其分为2组,对照组(41例)行常规治疗,观察组(44例)行PHVHF治疗,对比两组疗效性指标。结果治疗后,观察组APACHEⅡ评分(13.16±2.75)分,心率(94.36±11.25)次/min,IL-6(62.13±20.14)pg/ml,TNF-α(21.53±15.21)pg/ml,对照组分别为(18.23±3.10)分、(98.20±13.20)次/min、(83.12±20.14)pg/ml、(33.45±18.89)pg/ml,观察组各指标水平均优于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论烧伤脓毒症予PHVHF治疗,可改善患者血流动力学指标与病情,且有效清除炎性介质。

间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者治疗效果的影响

目的探讨间歇性高容量血液滤过对严重感染和感染性休克患者的治疗效果。方法选取2014年6月—2015年6月我院消化内科收治的70例严重感染和感染性休克患者,随机分为35例设为观察组,采用间歇性高容量血液滤过治疗;35例患者设为对照组,采用常规治疗。对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗后血肌酐、血尿素氮、PaO_2/FiO_2与对照组相比明显较低(P<0.05),观察组患者28 d病死率、机械通气时间及ICU治疗时间与对照组相比明显较低(P<0.05)。结论间歇性高容量血液滤过能有效改善患者的治疗效果,降低病死率,可在严重感染和感染性休克的治疗中推广运用。

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果

目的:研究血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗高脂血症性急性胰腺炎的效果。方法:选取2021年10月—2023年2月毕节市中医医院收治的85例高脂血症性急性胰腺炎患者作为观察对象。根据治疗的先后顺序进行数字编号,号数从1号到85号,将号数打乱排序后随机将其分为对照组(42例)和观察组(43例)。两组均给予常规治疗,对照组给予CVVH治疗,观察组给予HP联合CVVH治疗。比较两组临床疗效,治疗前后相关指标、病情严重程度及炎症程度。结果:观察组总有效率为95.35%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组甘油三酯(TG)、淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)水平降低,观察组TG、AMS、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、SIRS评分均低于治疗前,观察组APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征(SIRS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高脂血症性急性胰腺炎患者应用HP联合CVVH治疗,能明显降低血脂,减轻炎症反应,效果显著。