酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺注射液对重症肺炎患儿的影响

目的分析酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺注射液对重症肺炎患儿的影响。方法将我院于2020年9月至2023年3月收治的68例重症肺炎患儿纳入研究,通过随机数字表法分为试验组与参考组,每组34例。两组均采用常规治疗,参考组应用重酒石酸间羟胺注射液治疗,试验组应用酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺注射液治疗,对比两组治疗效果。结果试验组症状改善时间、炎症因子水平、血气指标水平、免疫功能指标、肺功能指标、不良反应发生率均优于参考组(P<0.05)。结论酚妥拉明联合重酒石酸间羟胺治疗小儿重症肺炎疗效显著,可有效改善患儿临床症状,降低其炎性反应,促进其血气指标改善,提升其肺功能,且安全性较高。

间羟胺联合腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的影响

目的:探究间羟胺联合腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的影响。方法:选取2021年1月—2022年10月泉州市第一医院收治的100例待剖宫产产妇。根据随机数表法将其分为腰硬联合麻醉组和联合治疗组,各50例。腰硬联合麻醉组给予腰硬联合麻醉,联合治疗组给予间羟胺联合腰硬联合麻醉。比较两组麻醉前、术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心率(HR)、心脏指数(CI),手术指标,新生儿缺氧情况及不良反应。结果:术后,两组DBP、SBP、MAP下降,但联合治疗组DBP、SBP、MAP均高于腰硬联合麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组HR、CO、CI均降低,但联合治疗组HR、CO、CI均高于腰硬联合麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术中失血量、术中液体输注量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组不良反应发生率低于腰硬联合麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间羟胺联合腰硬联合麻醉对剖宫产产妇进行干预,能较好地维护产妇血压、心率水平,调节产妇血流动力学,对新生儿Apgar评分有较小的影响,效果显著。

乌司他丁联合间羟胺对老年脓毒性休克患者氧化应激反应及血流动力学的影响

目的探讨乌司他丁联合间羟胺对老年脓毒性休克患者氧化应激反应及血流动力学的影响。方法回顾性分析2022年5月—2023年5月枣庄市薛城区人民医院收治的94例脓毒性休克患者临床资料,按治疗方案不同分组,将间羟胺治疗的46例患者纳入对照组,将联用乌司他丁的48例患者纳入观察组。比较两组炎症水平、氧化应激反应、血流动力学指标、心肌酶指标、免疫功能、病情严重程度、不良反应。结果观察组治疗后炎症水平低于对照组,治疗后超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组,治疗后心率(HR)低于对照组,平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量指数(SVI)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平低于对照组,治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后急性生理与慢性健康评分表Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合间羟胺可提高老年脓毒性休克患者治疗效果,加快炎症消退,减轻氧化应激反应,纠正血流动力学紊乱,阻止病情进展,安全可靠。

静脉推注间羟胺治疗剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后低血压的量效关系

目的 探讨剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后术中出现低血压单次静脉推注间羟胺的量效关系。方法 选取择期单胎妊娠,孕足月,年龄>18岁,ASA分级Ⅱ级,体质量指数≤35 kg/m^(2),蛛网膜下腔麻醉后出现低血压的剖宫产术产妇75例。按随机数字表分为5组,即静脉推注间羟胺0.2 mg、0.3 mg、0.4 mg、0.5 mg、0.6 mg不同剂量(D1组、D2组、D3组、D4组和D5组),每组各15例。术中记录产妇蛛网膜下腔麻醉后有无出现心动过缓、恶心呕吐、寒战,蛛网膜下腔麻醉后出现低血压时给予间羟胺后有无发生高血压,新生儿脐动脉血气,计算新生儿出生1 min、5 min Apgar评分等指标。采用Probit回归分析剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后出现低血压单次静脉推注间羟胺的量效关系,分析半数有效剂量(ED_(50))、90%有效剂量(ED_(90))。结果 5组产妇静脉推注间羟胺后恶心呕吐发生率随间羟胺剂量的增加而降低,而高血压的发生率及治疗术中低血压的有效率随间羟胺剂量的增加而升高。单次静脉推注间羟胺治疗剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后低血压的ED_(50)为0.37(95%CI:0.27~0.46)mg,ED_(90)为0.71(95%CI:0.58~1.15)mg。5组产妇新生儿脐动脉的p H值、PO_(2)、PCO_(2)、碱剩余及新生儿1 min Apgar评分、5 min Apgar评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 单次静脉推注间羟胺治疗剖宫产术蛛网膜下腔麻醉后低血压的ED_(50)、ED_(90)分别为0.37 mg(95%CI:0.27~0.46)mg和0.71(95%CI:0.58~1.15)mg。

间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响

目的:探讨间羟胺对脓毒性休克患者肾功能的影响。方法:收集医院2021年3月—2023年2月收治的85例脓毒性休克患者资料,根据患者不同治疗方案分为对照组(47例,去甲肾上腺素治疗)、研究组(38例,间羟胺治疗);对比两组血流动力学指标[心率、平均动脉压(MAP)水平、心脏指数(CI)]、肾功能指标、预后及不良反应发生情况。结果:两组治疗12h后心率较治疗前低,MAP、CI较治疗前高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组治疗前、治疗12h后心率、MAP、CI对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12h后,研究组Scr、BUN水平较对照组低,CCr较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后28d病死率、不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脓毒性休克患者采用间羟胺治疗可改善血流动力学指标,保护肾功能,且可在一定程度上改善预后,安全性好。

重酒石酸间羟胺在预防老年患者全身麻醉诱导后低血压中的应用效果

目的:探讨重酒石酸间羟胺对降低全身麻醉的老年患者麻醉诱导后低血压发生风险的效果。方法:选取2022年1—12月在保山市第二人民医院进行全身麻醉的100例老年患者,采用随机数字表法分成两组,每组50例。所有患者全麻诱导期均实施相同全麻诱导术,观察组患者全麻诱导期间注射重酒石酸间羟胺,对照组患者静脉注射0.9%氯化钠溶液,比较两组患者入室时(T0)、全麻诱导1 min后(T1)、插管时(T2)、插管3 min后(T3)、插管6 min后(T4)平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)变化情况,比较两组全麻诱导期持续时间和清醒时间,统计和比较两组低血压、心动过缓、恶心、呕吐及心悸发生情况。结果:T0~T4时,两组HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T0时,两组SBP水平差异无统计学意义(P>0.05),T1~T4时,观察组SBP、DBP、MAP均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者全麻诱导期持续时间及清醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组低血压发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组心动过缓、恶心、呕吐及心悸发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:重酒石酸间羟胺对于降低全身麻醉的老年患者麻醉诱导后低血压事件发生率有重要意义,有助于使患者麻醉期间生命体征保持稳定,提高麻醉的安全性。

间羟胺、去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效及对肾功能的影响

目的探讨间羟胺、去甲肾上腺素治疗脓毒性休克的疗效并分析对肾功能的影响。方法选取2019年1月—2022年4月吴中人民医院收治的72例脓毒性休克患者为研究对象,按照治疗方案分为对照组和观察组,各36例。对照组以去甲肾上腺素治疗,观察组以间羟胺治疗。对比两组患者生理指标、血清学指标、肾功能指标。结果治疗后,两组患者HR均下降,MAP上升,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者PCT、CRP、LA均下降,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组每小时尿量、CCr升至(65.12±15.52)mL/h、(52.16±6.82)mL/min,高于对照组的(41.37±15.91)mL/h、(39.46±6.50)mL/min,BUN、SCr降至(12.31±3.16)、(97.16±12.56)μmol/L,低于对照组的(17.62±3.42)、(131.26±14.20)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论间羟胺、去甲肾上腺素在治疗脓毒性休克时均能改善患者心率、血压,促进血清炎性反应缓解,但间羟胺在预防肾功能损伤方面更具优势。

预注麻黄碱与间羟胺在剖宫产手术腰麻中的效果及安全性对比

目的:比较预注麻黄碱与间羟胺在剖宫产手术腰麻中的效果及安全性。方法:选择2019年1月至2022年6月收治的80例行剖宫产手术患者为研究对象,根据患者麻醉治疗方法分为麻黄碱组与间羟胺组各40例。比较两组的不良反应情况、胎儿娩出时间、新生儿阿氏(Apgar)评分、血流动力学、肝功能及肾功能。结果:间羟胺组低血压、恶心呕吐、寒颤高热及头痛等不良反应发生率均显著低于麻黄碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。间羟胺组胎儿娩出时间及乳酸值(Lac)均显著低于麻黄碱组(P<0.05),碱剩余值(BE)、产后1 min时Apgar评分均显著高于麻黄碱组(P<0.05),两组酸碱(pH)值及产后5 min时Apgar比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T0时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);间羟胺组T1、T2、T3及T4时HR、MAP及Sp O2波动差异均低于麻黄碱组(P<0.05)。两组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:预注间羟胺可显著降低剖宫产手术腰麻后低血压发生率,维持围术期血流动力学稳定,其疗效及安全性显著高于预注麻黄碱。

持续输注间羟胺对腰麻下剖宫产术中产妇血流动力学指标的影响

目的探讨持续输注间羟胺对腰麻下剖宫产术中产妇血流动力学指标的影响。方法选择嘉兴市妇幼保健院2019年9月至2020年3月单胎足月产妇80例,按随机数字表法分为间羟胺组和去氧肾上腺素组,每组40例。当鞘内注射时,间羟胺组预防性静脉输注间羟胺1.5μg/(kg·min),去氧肾上腺素组输注去氧肾上腺素0.5μg/(kg·min)。记录两组产妇麻醉前5min(T_(0))、鞘内注射5min后(T_(1))、切皮(T_(2))和胎儿娩出后即刻(T_(3))不同时点血流动力学指标参数[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)及外周血管阻力(PVR)]、麻醉平面、鞘内注射至胎儿娩出时间、胎儿娩出后行脐动脉血气分析及评估新生儿Apgar评分。记录产妇和胎儿不良反应的发生情况(低血压、心动过缓、心动过速、恶心、呕吐及新生儿酸血症等)。结果鞘内注射后两组T_(1)时点MAP、HR及PVR与T_(0)时点比较均显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);T_(1)时点两组MAP、HR、CO及PVR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T_(2)、T_(3)时点间羟胺组MAP、HR、CO及PVR均高于去氧肾上腺素组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇恶心、呕吐、心动过缓、低血压、心动过速及新生儿酸血症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但去氧肾上腺素组心动过缓发生率明显高于间羟胺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与去氧肾上腺素比较,间羟胺能够增加腰麻下产妇MAP、HR、CO及PVR,降低心动过缓发生率,但不能降低术中低血压,恶心、呕吐发生率。

不同剂量间羟胺对剖宫产术中胎盘血管阻力与腰麻后低血压的影响

目的 探讨不同剂量间羟胺对剖宫产术中胎盘血管阻力与腰麻后低血压的影响。方法 选取某院2019年9月~2022年9月收治的150例剖宫产产妇作为研究对象,应用随机数字表法将其分为高剂量组、低剂量组和对照组三组,每组50例。所有产妇均在麻醉开始前20 min泵入间羟胺,其中高剂量组产妇泵入间羟胺的速度为0.05μg/(kg·min),低剂量组为0.04μg/(kg·min),对照组泵入等量的生理盐水,随后对所有产妇进行腰硬联合麻醉。对比三组产妇麻醉前(T_(0))、麻醉后即刻(T_(1))、麻醉后10 min(T_(2))的血压与心率,间羟胺泵注前后胎盘血管阻力情况,并对比三组产妇术中不良反应和低血压情况。结果 T_(1)时间对照组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、心率(HR)水平明显低于低剂量组和高剂量组(P <0.05),T_(2)时间对照组SBP、DBP、HR虽然有所上升,但依然低于低剂量组和高剂量组(P <0.05),低剂量组和高剂量组在T_(1)、T_(2)时间的SBP和DBP水平对比均无明显差异(P> 0.05),但HR水平显著升高(P <0.05);三组产妇间羟胺泵注前胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)、血流阻力指数(RI)水平对比无明显差异(P> 0.05),间羟胺泵注后低剂量组与高剂量组产妇S/D、RI水平均降低,对照组间羟胺泵注前后无明显变化,低剂量组与高剂量组S/D、RI水平明显低于对照组(P<0.05),但低剂量组与高剂量组对比无明显差异(P> 0.05);三组产妇心动过缓、恶心、呕吐等不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05),三组产妇术中低血压发生率差异显著,对照组明显高于低剂量组和高剂量组(P <0.05)。结论 剖宫产前采用间羟胺泵注能够稳定产妇生命体征,减轻血管阻力,降低术中低血压情况,但泵注速度0.05μg/(kg·min)与0.04μg/(kg·min)对产妇的影响并无明显区别,因此,以少量泵注为原则,可选择在麻醉前以0.04μg/(kg·min)为速度泵注间羟胺来减轻胎盘血管阻力,降低低血压发生率。

中老年急性心力衰竭合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果

目的 探究中老年急性心力衰竭(actue heart failure, AHF)合并低血压患者应用重组人脑利钠肽和重酒石酸间羟胺的临床效果。方法 选取2019年2月-2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的89例中老年急性心力衰竭合并低血压患者为研究对象,随机数表法分为两组,43例对照组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合多巴胺;46例观察组给予硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花甘等药物联合重组人脑利钠肽、重酒石酸间羟胺。记录两组治疗前后的平均动脉压、心率、体质指数、6 min步行试验、左室射血分数、氨基末端脑利钠肽前体水平、平均住院时间及6个月内再住院发生率。结果 两组患者治疗10 d后心率[(82.25±6.19)次/min vs (90.43±6.33)次/min]均较治疗前下降,体质指数[(22.71±1.24)kg/m^(2)vs (21.81±1.13)kg/m^(2)]、平均动脉压[(77.92±2.83)mmHgvs (69.06±0.72)mmHg]、6MWT[(400.03±16.92)mvs (385.12±17.58)m]均较治疗前上升,观察组较对照组更为明显,差异有统计学意义(t=-6.162、3.571、19.929、4.077,P<0.05)。观察组氨基末端脑利钠肽前体低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)联合重酒石酸间羟胺治疗急性心力衰竭合并低血压可以改善血流动力学,同时发生不良事件较少。

间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克的效果对比

目的研究间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克患者的效果,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年12月鹿寨县中医医院收治的80例心肌梗死后休克患者为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方法不同将患者分为观察组(42例,接受间羟胺治疗)和对照组(38例,接受去甲肾上腺素治疗)。记录两组患者28d生存情况、住院时间及氧合指数,比较其治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)和肾功能指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)]水平。结果两组患者28d生存率分别为76.19%和73.68%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间较对照组缩短(P<0.05)。治疗第3天(T2)和治疗第7天(T3)时,两组患者MAP水平高于治疗前(T1),HR水平低于T1(P<0.05)。两组患者各时间点MAP和HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2和T3时,两组患者血清Cr和BUN水平较T1时均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论间羟胺与去甲肾上腺素用于心肌梗死后休克患者有助于改善预后,间羟胺更有助于保护肾功能,促进患者早期康复。

预注小剂量间羟胺对缩宫素所致剖宫产产妇血流动力学变化的影响

目的 探讨腰麻下剖宫产术中预注小剂量间羟胺对缩宫素所致血流动力学变化的影响.方法 腰麻下行剖宫产术且同意术中连续心排血量（CO）监测产妇40例,随机分为O组和A组,每组20例.结扎脐带前O组和A组分别静注生理盐水1 ml和间羟胺0.25 mg（1 ml）.结扎脐带后两组均注射缩宫素10U（1ml）.记录注射缩宫素后300 s内产妇的HR、MAP、CO和体循环阻力（SVR）的变化.结果 与注射缩宫素前即刻（0 s）比较,注射缩宫素后40～120 s时O组MAP明显降低（P＜0.01）,而A组各时点均无明显变化;20～90 s时O组HR逐渐增快（P＜0.01）,而A组HR变化比较平缓,且明显慢于O组（P＜0.01）;20～90 s时产妇CO均明显增加（P＜0.01）,但A组明显低于O组（P＜0.01）;20～240 s时O组SVR明显降低（P＜0.01）,而A组SVR明显高于O组（P＜0.01）.结论 腰麻下行剖宫产术中预注小剂量间羟胺可抵消缩宫素对心血管的不良反应,平稳血流动力学的波动.

预注麻黄素、间羟胺对脊麻后剖宫产孕妇血压、心率及新生儿的影响

目的:比较预注麻黄素、间羟胺预防脊麻后剖宫产孕妇低血压的效果及对新生儿的影响。方法:60例剖宫产孕妇分成A、B、C3组静脉补液,3组均先输注万汶500mL[速度20mL/(kg·h)]后改输乳酸林格液10mL/(kg·h)。脊麻成功后,A组静注生理盐水1mL,B组静注间羟胺0.25mg(1mL),C组静注麻黄素10mg(1mL),监测血压、心率变化。之后若出现低血压均给予静注麻黄素处理。记录3组低血压和恶心呕吐发生次数以及麻黄素总量,B、C组反应性高血压次数。胎儿取出后即测脐动脉血pH值。结果:3组间收缩压差异有显著性,C组>B组>A组,低血压发生率差异有显著性,C、B组少于A组,B、C组间差异无显著性。麻黄素用量B组最少,3组差异有显著性。舒张压、心率、恶心呕吐率及新生儿脐动脉血pH值3组间差异无显著性。B、C组无反应性高血压。结论:麻黄素10mg或间羟胺0.25mg均能有效预防脊麻后剖宫产术中低血压发生,两者的应用能使循环更加平稳,并且对新生儿均无不良影响。

多巴胺联合间羟胺治疗颈动脉支架成形术后低血压疗效分析

目的探讨多巴胺和间羟胺联合应用治疗颈动脉支架成形术围手术期低血压效果。方法将90例行颈动脉支架成形术后血压降低者随机分为两组,多巴胺和间羟胺联合应用治疗45例(联用组),单用多巴胺治疗45例(单用组),观察治疗前后血压变化。结果联用组血压升高用药时间缩短,多巴胺用药剂量明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多巴胺和间羟胺联合应用在颈动脉支架成形术围手术期升高血压效果优于单独使用多巴胺。

流动注射化学发光法测定间羟胺

在甲醛存在下,高锰酸钾在酸性溶液中可以氧化间羟胺,产生很强的化学发光,根据这一发现,采用流动注射技术,建立了利用高锰酸钾-甲醛-间羟胺化学发光体系测定间羟胺的化学发光分析法.方法的检出限为7.6×10-10g/mL,相对标准偏差为1.8%(5.0×10-8g/mL,n=11),线性范围为4.0×10-9～2.0×10-6g/mL.将本方法用于制剂和人的血清中间羟胺含量的测定,结果令人满意.

间羟胺在瘢痕子宫剖宫产围手术期麻醉中的应用效果观察

目的观察在瘢痕子宫剖宫产麻醉中间羟胺的应用效果。方法选取医院妇产科行瘢痕子宫剖宫产妇32例,随机分为观察组和对照组,每组16例。对照组行腰硬联合麻醉,观察组在对照组麻醉基础上注射间羟胺。观察并比较2组麻醉效果及术后不良反应发生率。结果观察组麻醉起效时间、手术时长和麻醉至胎儿娩出时间均短于对照组(P <0. 01);观察组不良发应发生率为12. 5%,低于对照组的62. 5%(P <0. 01)。结论间羟胺用于瘢痕子宫剖宫产麻醉中可预防术中长时间低血压,手术麻醉效果提高,缩短手术时间,降低术后不良反应发生率,有效确保了孕妇和胎儿安全,利于产妇剖宫产术后恢复,手术过程中产妇血液循环亦更加稳定,值得临床推广应用。

间羟胺联合酚妥拉明在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果观察

目的探讨间羟胺联合酚妥拉明在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果。方法选择本院小儿肺炎合并心力衰竭患儿70例,随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规处理,对照组采用上述常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予间羟胺联合酚妥拉明治疗。治疗后评定两组疗效。结果观察组患儿治疗后临床效果评定中,显效25例,占71.4%;有效9例,占25.7%;无效1例,占2.9%。观察组总有效率为97.1%。对照组患儿治疗后临床效果评定中,显效17例,占48.6%%;有效10例,占28.6%%;无效8例,占22.8%,对照组总有效率为77.2%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)差异具有统计学意义。结论间羟胺联合酚妥拉明在小儿肺炎合并心力衰竭中的应用效果显著,值得借鉴。