联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的 寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法 ;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀 (γ 刀 )治疗的有效性和安全性。方法 应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ 刀治疗 82例手术后残留或复发的颅咽管瘤 ,其中男 5 4例 ,女 2 8例 ,年龄 3～ 70岁。对实体肿瘤为主者 ,先行囊内穿刺核素内放疗 ,再行γ 刀照射治疗共 2 1例 ;对囊性肿瘤为主者 ,则先行实体部分肿瘤γ 刀治疗 ,再行囊性部分的核素内放疗 ,共 6 1例。结果 70例患者接受 12～ 5 4个月 (平均 33.4个月 )的随访 ,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为 94 .1%、92 .5 %和 92 .9%。无手术死亡及严重并发症发生。结论 γ 刀结合立体定向囊内放射疗法 ,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留 。

间质内放疗治疗复发胶质瘤

[目的]探讨立体定向铱192核素间质内放疗治疗高度恶性复发胶质瘤的疗效.[方法]对23例Ⅲ～Ⅳ期胶质瘤患者行铱192核素高剂量率间质内放疗.[结果]临床症状和体征消失5例,改善12例,无效或恶化5例.无严重并发症发生.1年生存率为11%,复发后平均生存期为6.2个月.[结论]立体定向铱192核素问质内放疗能延长病人的生存期及改善生存质量,安全有效,并发症少.

肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗治疗基底节区胶质细胞瘤

目的对肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗方法治疗基底节区星形胶质细胞瘤的近期疗效进行总结和分析。方法自2004年1月以来我科应用肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗治疗20例基底节区星形胶质瘤患者。在我科行立体定向活检及放疗囊植入术,术后给予肿瘤间质内131I放疗并辅以颈动脉化疗(表鬼臼噻吩糖苷1mg/kg,盐酸尼莫司汀2mg/kg)。观察患者6个月内临床表现,复查增强MRI。结果1例显效,8例有效,5例微效,5例无变化,1例恶化,总有效率为45%。结论基底节区胶质细胞瘤手术致残率高,而肿瘤间质内放疗联合颈动脉化疗的近期疗效肯定,能控制肿瘤生长,提高患者生存质量。

立体定向^(32)P间质内放疗治疗囊性颅咽管瘤

目的 :探讨治疗囊性颅咽管瘤的最佳方法 ,研究立体定向 32 P间质内放疗治疗囊性颅咽管瘤的有效性。方法 :对 31例囊性颅咽管瘤进行 CT立体定向 32 P腔内注入间质内放疗 ,并进行随访观察。结果 :全部病例临床症状迅速改善 ,术后 2 8例随访 15 0 d～ 4.5 a,CT扫描显示 2 0例 (71.3 % )瘤腔消失 ,6例 (16 .1% )显著缩小 ,症状持续改善。 2例 (7.1% )分别于 2 7个月、33个月因肿瘤实质部分增大 ,症状恶化而死亡。无手术死亡及严重并发症。结论 :立体定向 32 P间质内放疗可作为治疗囊性颅咽管首选方法。

^(192)铱核素对大鼠脑胶质瘤间质内放疗作用的病理学研究

目的:研究^(192)铱脑胶质瘤间质内放疗所产生的生物学反应及对周边正常脑组织的影响,为临床应用提供可靠的理论依据。方法:采用动物实验与病理学观察相结合方法。(1)制备 G422胶质母细胞瘤株皮下荷瘤小鼠模型,接种后14天,待肿瘤生长至肉眼可见,将小鼠分为三组:2.5Gy、10Gy 照射组和不照射的对照组,每组8只,观察肿瘤生长抑制、组织学改变;(2)制备 C6胶质母细胞瘤脑内荷瘤大鼠模型,在颅内接种 C6细胞后14天,将大鼠分为三组:2.5Gy、10Gy 照射组和不照射的对照组(每组8只),观察指标为生长期延长的肿瘤组织学变化。结果:(1)G422皮下荷瘤照射6、14天后,两照射组肿瘤平均体积明显缩小,照射8h 后25Gy组有散在局灶性坏死,边缘区核胞浓集或破碎,10Gy 组以上变化更明显。电镜下2.5Gy 细胞核被挤压一侧,细胞器肿胀,胞浆内包涵体较多。10Gy 组见大量各期坏死瘤细胞。照射8h,坏死面积对照组8.4%,2.5Gy 组18.2%.10Gy 组32.7%;照射14天时,三组分别为30.6%、73.3%和75.3%。(2)C6脑内荷瘤:照射组的生存期明显延长,2.5Gy 组又较10Gy 组显著延长。光镜下:2.5Gy 组瘤组织内坏死、出血,边缘部分核浓缩和破坏。中心区结构破坏,仅残留胞膜;10Gy 组瘤内大片坏死和出血,坏死边缘小血管扩张。电镜下:2.5Gy 组见坏死瘤细胞,胞核被挤压一侧,细胞器肿胀,胞浆包涵体较多;10Gy 组见大量各期坏死瘤细胞。坏死面积对照组37.1%,2.5Gy 组80.5%,10Gy 组为61.2%。结论:(1)G422皮下荷瘤鼠模型和 G6脑内荷瘤鼠模型的制备,结果可靠,重复性好,肿瘤生长符合实验要求,可达到观察肿瘤经放疗后生长抑制的目的,是理想的间质内放疗生物学研究的动物模型;(2)本实验证实,不论皮下荷瘤还是脑内荷瘤,经瘤间质内照射治疗,可引发小鼠不同程度的生长期延长。组织学观察证明,不同剂量瘤间质内插入^(192)铱放射源可引起肿瘤细胞的凋亡及坏死性变化,2.5Gy 组为80.5%,疗效最好,而10Gy 组因引起瘤内大片坏死,周边正常脑组织也有一定程度的血管扩张、充血和脑水肿反应,因此选用分割的低剂量瘤内间质放疗法是治疗脑内恶性肿瘤的有效方法。

恶性脑肿瘤间质内放疗与放射性脑损伤的防治

目的:为了提高间质内放射疗效:了解间质内放射治疗的效果,减少放射性脑损伤的发生.方法:在不同时间段,应用三种不同方法和剂量,对209例脑深部肿瘤进行间质内放射治疗.结果:全组无手术死亡,随访3个月～8年零9个月同,其中Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤1年生存率为15.2%,2年生存率为73.9%,3年生存率为10.9%.影像学随访结果表明,肿瘤完全消失21例,占10%;肿瘤直径缩小在80%以上的35例,占16.7%;缩小30～50%者96例,占45.9%.完全消失的肿瘤为颅内恶性淋巴瘤、松果体瘤、部分的多形胶质母细胞瘤和转移等.结论:为了减少照射后的并发症,提高治疗效果,对颅内不同部位和不同性质的肿瘤,应选用不同的照射剂量,以超分割放射+外照射方法较优.

立体定向脑瘤间质内放疗手术方法探讨

作者报告了自1988年1月至1994年1月对400例脑深部肿瘤进行462次立体定向脑瘤间质放疗手术。其中鞍区198例,丘脑及基底节区125例,大脑半球深部及颅底区40例,第三脑室后部15例,脑室内10例,小脑半球内7例,脑干内5例。无手术死亡病例,术后并发瘤内出血3例,一侧动眼神经瘫3例,导管口脑脊液漏2例,均在术后1个月内恢复。术后随访2～5年的270例中有颅咽管瘤115例有效率为91.4％,星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级105例有效率为76.2％。重点讨论了立体定向间质内放疗的适应证,同位素的选择,手术方法及初步疗效判断,表明立体定向脑瘤间质内放疗是治疗脑深部肿瘤的一种有效方法。

^(192)铱核素行脑胶质瘤间质内放疗的动物实验与临床初步应用

目的:研究^(192)铱核素行脑胶质瘤间质内放疗的的临床应用。方法:(1)实验:60只小鼠用 G422胶质母细胞瘤株制成 G422皮下荷瘤小鼠模型,作肿瘤生长抑制实验,病理学研究证明:^(192)铱瘤内置入可达到理想的照射,即可抑制瘤细胞生长,又可杀死瘤细胞;(2)临床:56例脑深部胶质瘤,采用立体定向术,行脑瘤间质^(192)铱照射,剂量参考距离<2cm,剂量依病理部位性质而定。结果:55例近期疗效:多数患者自觉症状减轻,6个月CT 或 MRI 复查,1/3的肿瘤水肿区稍增大,但症状无加重;1/3症状有改善,但肿瘤缩小不显著,有6例明显缩小;1/3病情变化不大,但术前所用脱水剂、激素已可停用。结论:^(192)铱参考点剂量达到摧毁肿瘤的目的,对患者无任何不良影响,使正常脑得到有效保护,术后1年尚未发现复发或恶化病例,处于稳态,近期疗效良好。

颅内肿瘤^(32)P间质内放疗术后出现严重反应3例

３２ＰＣＴ引导下立体定向肿瘤间质内放疗，是一种安全可靠的脑肿瘤的治疗。但在个别病人可引起远期放射性脑损害。１临床资料本文报告３例，男２例，女１例，年龄３１～６９岁，均为大脑半球深部星形细胞瘤Ⅱ－Ⅳ级，２例曾行开颅肿瘤切除术和３２Ｐ间质内放疗术，１例曾...

无框架立体定向脑瘤间质内放疗的临床应用

位于脑深部或主要功能区的肿瘤由于手术创伤大，脑组织损伤重，术后常残留一定的神经功能障碍，即使在显微手术技术飞速发展的今天，有些损伤也无法避免，因此这些部位肿瘤的手术治疗成为难题。我们与北京海军总医院合作自2005年3月至2007年5月对43例脑内肿瘤进行了无框架立体定向脑瘤间质内、或腔、囊内同位素放射治疗，取得良好疗效．

31例儿童颅咽管瘤行立体定向间质内放疗手术护理体会

立体定向间质内放疗手术是通过头颅CT精确地定出脑深部肿瘤的大小、形态及其与脑组织的关系，然后把胶状液或微子固体颗粒样的^32P，通过立体定向手术方法将其置入瘤体或瘤腔内进行放射治疗。本院自2001年7月至2004年1月为31名颅咽管瘤儿童进行了立体定向间质内放疗手术，收到满意效果。现将护理体会介绍如下。

铱^(192)核素行脑胶质瘤间质内放疗的动物实验与临床初步应用

目的：采用动物实验用立体定向技术瘤内置管作间质内放疗的生物学效应研究及临床初步应用分析。方法：动物实验用Ｇ４２２皮下荷瘤鼠模型及Ｃ６脑胶质瘤脑荷瘤鼠进行，每种分２．５Ｇｙ、１０Ｇｙ照射组及对照三组，观察皮下荷瘤鼠经间质内照射后的肿瘤生长抑制及脑荷瘤鼠经内照射后的鼠生长期延长情况及病理学观察。实验结果表明用铱１９２后装瘤内置管行间质内照射可引起肿瘤生长明显受到抑制，脑荷瘤鼠照射后生存期显著延长。临床应用：在此基础上我们用铱１９２后装机瘤内置管对５６例脑深部胶质瘤进行了铱１９２核素瘤间质内照射，肿瘤位于大脑半球深部２５例；基底节区１３例；三脑室后部１１例；脑室内４例；小脑内３例。３０例为原发胶质瘤，２６例为术后复发胶质瘤。行单管单点照射３９例；双管１５例；三管治疗２例；照射剂量３５～６５Ｇｙ，平均５６．５Ｇｙ。一般住院１５～２０天，无手术严重并发症，无死亡。１、２、３年存活率分别为９２．８％、８３．９％和７１．４％。结论：经实验与临床初步应用证明。

手术联合^(125)I粒子间质内放疗治疗复发性高级别胶质瘤

目的观察手术联合125I粒子植入治疗复发性高级别胶质瘤(WHO 3～4级)的临床效果。方法 46例复发性高级别胶质瘤患者随机分为手术联合125I粒子内放疗组(联合治疗组,25例)和单纯手术组(21例)进行治疗。术后定期随访,观察肿瘤复发情况及并发症。比较两组患者的生存时间和半年、1年、2年的生存率。结果联合治疗组的生存时间(68.3±5.46)周,高于单纯手术组〔(45.1±6.86)周,P<0.05〕,二者的半年生存率差异无统计学意义,1年和2年生存率联合治疗组高于单纯手术组(P<0.05)。联合治疗组的并发症高于单纯手术组,经对症处理后可有效缓解。结论手术联合125I粒子间质内放疗可有效地延长复发性高级别胶质瘤患者的生存时间,1年和2年生存率显著提高。

立体定向间质内^(32)P放疗治疗囊性胶质瘤近期疗效观察

目的观察立体定向术间质内32P放疗治疗囊性胶质瘤的近期疗效。方法利用CT引导立体定向术,根据立体定向系统仪中的CT定向法所计算出的不同靶点,抽取囊性胶质瘤囊液后分别穿刺注入32P胶体磷酸铬,共治疗23例。结果23例病人均随访1～3年,其中1年生存20例(87.0%),2年生存17例(73.9%),近3年来生存15例(65.2%)。结论利用立体定向间质内32P放疗治疗囊性胶质瘤,其疗程短,放疗反应轻,无严重并发症或死亡,有明显的近期疗效。

Carbogen对肿瘤乏氧的改善以及在^(32)P间质内放疗中的作用

目的研究Carbogen长时间吸入的安全性,对肿瘤乏氧的改善以及对32P肿瘤间质内放疗疗效的影响。方法①荷S180肿瘤小鼠10只,行吸入Carbogen前、后的99mTcHL91SPECT乏氧显像,比较两者TNT的变化。②正常小鼠20只,分为对照组和Carbogen吸入组,后者每日吸Carbogen2h,共24d。观察小鼠的日常活动、体重变化,及重要脏器病理学变化。③荷S180肿瘤小鼠40只,分为未治疗空气组、未治疗Carbogen组、32P治疗空气组、32P治疗Carbogen组,观察、对比各组小鼠肿瘤生长情况,检测抑瘤率和抑瘤曲线。结果①Carbogen吸入前后肿瘤99mTcHL91的TNT分别为1.872±0.391和1.354±0.189,差异有统计学意义(t=4.476,P<0.01);②未治疗空气组、未治疗Carbogen组小鼠间肿瘤生长速率无明显区别;32P治疗空气组、32P治疗Carbogen组小鼠在治疗后第12天抑瘤率分别为66.01%和69.43%,两者间无明显区别,在治疗后第24天,肿瘤体积分别为(2.728±0.469)和(2.237±0.603)cm3(t=2.128,P<0.05),肿瘤质量分别为(2.437±0.447)和(1.965±0.538)g(t=2.134,P<0.05)。③正常小鼠Carbogen长期吸入后日常活动、体重变化等与正常对照组间无明显区别,心、脑、肺、肝、脾、肾、小肠等脏器未见明显异常病理学改变。结论Carbogen可以明显改善肿瘤乏氧状况,中长期吸入对小鼠毒副作用较小,在一定程度上可以增加32P肿瘤间质内放疗的疗效。

延伸至后颅窝的巨大囊性颅咽管瘤的临床特点和间质内放疗

目的 探讨向后颅窝伸展的巨大囊性颅咽管瘤（GPFCCPs）的临床特点和间质内放疗的疗效.方法 对海军总医院近13年收治的26例GPFCCPs进行回顾性分析并对有关文献报道进行综合复习.共有男14例,女12例,年龄3个月至14岁（平均7.2岁）.临床表现为身体发育迟缓6例,颅内高压症状21例;视力下降22例,其他脑神经受损19例和多饮多尿3例.肿瘤体积65～215 ml,平均137.3 ml.均接受囊液抽吸或引流后放射性同位素32P肿瘤内间质放疗和8～ 144个月（平均52.5个月）的随访.结果 共行27次手术操作,治疗33个囊肿.21例颅高压症状患者术后迅速缓解.肿瘤完全消失16例（19个肿瘤）,体积缩小＞75％ 10例（14个肿瘤）.22例视力下降者,完全恢复8例,改善10例,无变化2例,加重2例.其他25根脑神经受损中完全恢复22根,无变化3根.未发现与手术操作及间质内放疗有关的严重并发症.5例患者出现7个新生囊肿,重复治疗后肿瘤完全消失4个,明显缩小2个,进展1个.结论 GPFCCPs是一种少见的肿瘤类型,多见于儿童,无性别差异.以颅内压增高和脑神经受损为主要临床表现.尽管肿瘤体积巨大,放射性同位素间质内放疗仍可取得相对理想的肿瘤控制率和临床疗效和生存质量,且并发症发生率较低.