伴肾小管间质损害的儿童紫癜性肾炎临床病理及预后分析

目的:探讨伴肾小管间质损害的儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床、病理及预后情况。方法:回顾性分析2005年1月至2013年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的确诊为HSPN并行肾活检的93例患儿资料,根据肾小管间质损害程度进行分组,分析其临床、肾脏病理以及预后特点。结果:根据肾小管-间质病理分级结果将93例患儿分为无肾小管-间质损害组(1组,16例,占17.2%)、轻度肾小管-间质损害组(2组,66例,占71.0%)、中重度肾小管-间质损害组(3组,11例,占11.8%)。3组血肌酐高于1组(P<0.05),内生肌酐清除率(Ccr)低于1组和2组(P<0.05)。3组系膜基质评分高于1组(P<0.05),球囊粘连评分、纤维性新月体评分、肾小球硬化评分高于1组和2组(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,球囊粘连是HSPN患儿肾小管间质损害的危险因素。随访86例,83例(占96.5%)临床恢复正常或有轻度尿异常,3例(占3.5%)进展为肾功能不全,3组预后差于2组(P<0.05)。结论:HSPN患儿可伴随肾小管-间质损害,但大部分较轻;肾小管-间质损害无敏感的临床检测指标,需尽早肾活检明确;肾小管-间质损害严重者,常早期出现肾功能受损,且肾小球病理如系膜基质增多、球囊粘连、纤维性新月体形成、肾小球硬化等病变明显,预后不良的可能性更大。

肾组织中核心蛋白聚糖的表达和定位及其与肾间质损害的关系

目的:观察核心蛋白聚糖在小儿肾脏病肾活检组织中的定位及表达,并探讨其与肾小管间质损害程度及转化生长因子-β1(TGF-β1)之间的关系。方法:收集36例肾脏疾病患儿肾活检病理及临床资料,对其肾小管间质损害程度进行分组,应用免疫组织化学方法检测核心蛋白聚糖和TGF-β1在肾间质内的定位及表达。结果:核心蛋白聚糖主要表达于肾小管上皮细胞,近曲小管表达比远曲小管更为明显,随着肾间质损害程度的加重,核心蛋白聚糖的表达量逐渐增加。TGF-β1的表达亦主要见于肾小管上皮细胞,在近曲小管和远曲小管之间无明显的差异,TGF-β1的表达量也随着肾小管间质损害程度的加重而增加。肾间质中,核心蛋白聚糖和TGF-β1两者表达量呈正相关。结论:核心蛋白聚糖可能作为反映肾间质损害程度的一个标志性蛋白,同时对TGF-β1的表达起一定的抑制作用。

肾间质泡沫细胞MCP-1/CCR2的表达与肾小管-间质损害的关系

目的:检测Alport综合征、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段硬化性肾小球肾炎、特发性膜性肾病及IgA肾病患者肾间质区域泡沫细胞浸润与MCP-1/CCR2蛋白的表达及小管-间质损害的相关性。方法:选取诊断明确的Alport综合征患者5例、膜增生性肾小球肾炎患者28例、局灶节段硬化性肾小球肾炎患者35例、特发性膜性肾病患者36例、IgA肾病患者34例作为研究对象。采用免疫组织化学法检测各例患者肾间质区域(除肾小管)MCP-1与CCR2的表达并分析其与肾小管-间质损害积分的相关性。结果:(1)肾小球疾病患者肾间质区域浸润的泡沫细胞上均可见MCP-1和CCR2蛋白的同时表达。(2)在各类原发性肾小球疾病患者中,泡沫细胞浸润组肾间质区域MCP-1和CCR2蛋白的表达明显高于无泡沫细胞组(P<0.05)。(3)MCP-1和CCR2蛋白的阳性表达值与肾小管-间质损害积分呈正相关(P<0.05)。结论:各种病理类型的肾小球疾病间质区域浸润的泡沫细胞可同时分泌产生MCP-1和CCR2蛋白,参与了肾小管-间质损害的发生。抑制泡沫细胞的浸润和阻断MCP-1/CCR2通路可延缓肾脏疾病的进展。

二例无肌炎性皮肌炎引起急性肺间质损害患者的护理体会

无肌炎性皮肌炎（Amyopathic dermatomyositis,ADM）是指患者患有诊断意义上皮肌炎的皮肤损害,但在24个月内无肌炎症状和实验室异常（仅有轻微的肌炎症状和轻度的实验室检查异常）,属于自身免疫系统疾病,可以侵犯多器官。本病在国内少见报道,当伴有急性肺间质损害时,死亡率高[1]。我科救治无肌炎性皮肌炎并发急性间质性肺炎的病例2例,1例成功救治,1例死亡。现报告如下。

无肌炎性皮肌炎合并肺间质损害患者的护理

总结3例无肌炎性皮肌炎合并肺间质损害患者的治疗护理,密切观察病情变化,做好用药护理与心理护理,良好的机械通气及饮食护理,提高患者的治疗效果。

基于益肾化瘀汤的活血化瘀联合胸腺法新对晚期宫颈癌化疗后肾间质损害的影响及免疫调节

目的:探讨基于益肾化瘀汤的活血化瘀联合胸腺法新对晚期宫颈癌化疗后肾间质损害的影响及免疫调节效果。方法:选取我院2020年10月到2023年10月收治的80例晚期宫颈癌化疗后肾间质损害患者,分为观察组与对照组,各40例。所有患者均采取含铂化疗方案,对照组应用胸腺法,观察组应用益肾化瘀汤联合胸腺法,对比两组患者治疗前后肾功能指标变化,免疫功能变化,对比两组患者化疗不良反应发生率,最后分别在治疗前后采用WHOQOL-100评估生存质量。结果:治疗后两组患者SCr、BUN、β2-MG、Cys C水平均降低,观察组较对照组低(P<0.05);治疗后两组患者CD4^(+)、CD3^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)数值、IgM、IgG、IgA水平均降低,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者心功能损害、肝功能损害、发热、胃肠道反应、血红蛋白降低、血小板减少、骨髓抑制相关化疗不良反应发生率低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者WHOQOL-100相关评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:基于益肾化瘀汤的活血化瘀联合胸腺法新可改善晚期宫颈癌化疗后肾间质损害患者的肾功能,且可产生免疫调节作用,改善患者免疫功能,降低其他化疗不良反应发生率,提升患者生存质量。

肥大细胞与慢性肾小球肾炎肾间质损害的关系

目的 探讨肥大细胞(Mast cell,MC)在肾组织中的浸润与肾间质损害、转化生长因子β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达及肾功能的关系。方法 收集46例不同病理类型的肾小球肾炎患者的临床资料和肾活检标本,采用免疫组织化学技术检测MC在肾组织中的浸润及TGF-β1、α-SMA的表达,并分析它们之间及其与肾间质损害、肾功能的相关性。结果 正常肾组织中偶有或无MC的存在,而在患肾的间质中则发现大量MC浸润,主要分布在皮质,少数在髓质,其分布与间质中α-SMA阳性细胞的分布大体一致。MC的数量与肾间质损害程度、TGF-β1、α-SMA的表达、Scr浓度呈正相关(r分别为0.49、0.90、0.94、0.71,P均<0.001);与Ccr呈负相关(r=-0.60,P<0.0001)。MC数随肾间质损害程度的加重明显增加(P<0.01)。结论 MC数与肾间质损害程度呈正相关。MC可能是肾间质损害的重要参与者。

抗核抗体谱与结缔组织疾病相关间质性肺病的研究进展

本文主要介绍了抗核抗体谱与CTD-ILD的研究现状和未来展望。近年来,CTD-ILD在人群中的患病率较以往有所上升,严重影响了CTD患者的生活质量,往往预后不良,甚至危及生命。本文就患者抗核抗体谱与CTD-ILD之间的联系做一探讨及总结,包括各种CTD与抗核抗体谱以及抗核抗体谱与结缔组织疾病相关间质性肺病的关系进行梳理,整理出危险因素,进而肺间质损害进行早期筛查和干预,极大可能可以改善SLE-ILD患者的预后。

肾间质纤维化与整合素连接激酶

近年来肾间质损害在肾小球肾炎中的作用日益受到国内外学者的重视。各种原因引起的肾小球疾病常常伴随小管间质的损伤，肾间质纤维化（renal interstitial fibrosis．RIF）是所有慢性进行性肾脏疾病进展到终末期肾衰的共同形态学特点。大量的研究表明，在各种原因引起的慢性肾脏疾病中，RIF可作为预测肾功能恶化的一个十分准确的指标．因而阻止或延缓小管间质纤维化是阻止或逆转进行性肾功能恶化的关键。本文就RIF发生及参与的因素加以综述。

UUO大鼠肾间质损伤及柳氮磺吡啶对其的影响

目的观察单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠模型肾间质损害的病理改变及核因子-κB p65(NF-κB p65)和转化生长因子β1(TGF-β1)在肾间质表达变化,探讨柳氮磺吡啶对肾间质损害的影响。方法60只SD大鼠随机分为3组,假手术组(SOR组)、模型组(UUO组)、柳氮磺吡啶干预治疗组(SASP组)。各组手术后第7、14天分别取梗阻侧肾组织行HE染色及免疫组化染色,观察肾脏组织病理变化及NF-κB p65和TGF-β1在肾间质的表达。结果HE染色图像分析显示,UUO组大鼠术后梗阻侧肾脏呈现肾间质损害及纤维化病变,SASP组肾小管损伤指数较UUO组明显减轻;SASP组肾组织间质NF-κB p65及TGF-β1表达较UUO组显著下降。结论UUO大鼠肾间质损害随梗阻时间延长逐渐加重,柳氮磺吡啶干预后在一定程度上能抑制NF-κB p65及TGF-β1表达,从而减轻肾间质炎性损害,可能对早期肾间质纤维化有防治作用。

中西医结合治疗干燥综合征肾损害的临床疗效观察

目的观察我科自研中药汤剂(曾用名"肾衰竭1号")联合中等剂量泼尼松治疗原发性干燥综合征(p SS)并肾间质损害的临床疗效和安全性。方法就诊于泰安市中心医院肾内一科门诊或病房、确诊为原发性干燥综合征并间质肾损害的患者,将他们随机分为对照和治疗两组,对照组给予对症及泼尼松、治疗组在此基础上给予我科自研中药汤剂1剂qd,连用4周。观察两组患者临床症状、体征、某些化验指标的变化。结果总疗效:治疗组显效17例、有效13例、无效3例,总有效率为90.91%;对照组显效13例、有效14例、无效6例,总有效率为81.82%,χ~2检验,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组尿素氮分别下降(6.84±1.29)mmol/L和(3.21±0.87)mmol/L(t=2.733,P=0.01),肌酐分别下降(91.34±15.14)μmol/L和(65.79±12.21)μmol/L(t=2.054,P=0.004),t检验,差异均具有统计学意义(均P<0.05);治疗组出现胃肠道不适及恶心、呕吐1例,转氨酶升高1例。结论和对照组相比,我科自研中药汤剂可显著改善原发性干燥综合征(p SS)并肾间质损害患者的中医症候群,有效降低尿素氮、肌酐水平,且患者不良反应轻微、耐受性好。

复发肾病综合征重复活检肾脏组织学改变与糖皮质激素疗效的关系

目的了解复发肾病综合征患者重复肾活检其肾脏组织学变化特点及其对糖皮质激素疗效的影响。方法回顾性收集21例曾经标准糖皮质激素治疗完全缓解后复发并行重复肾活检患者的病理和临床资料,分析前后肾脏组织学变化与糖皮质激素疗效之间的关系。结果21例患者首次肾脏病理有IgA肾病10例,系膜增生性肾小球肾炎10例,膜增生性肾小球肾炎1例。共有9例患者肾脏组织学出现明显变化。重复活检有4例IgA肾病和1例系膜增生性肾小球肾炎病理亚型发生改变并伴有肾小管间质损害TIL分级改变,3例IgA肾病和1例膜增生性肾小球肾炎出现TIL分级改变,12例无明显组织学改变。5例重复活检病理亚型改变的患者均出现糖皮质激素抵抗,无改变者1例。结论肾病综合征复发后应尽早重复肾活检,IgA肾病易发生肾脏组织学改变,易出现难治性肾病综合征和糖皮质激素抵抗。

风湿性疾病的肾脏损害

风湿性疾病的肾脏损害兰化职工医院内科刘连升，陈德彬，赵玉英，王玉梅肾脏是风湿性疾病侵犯的主要靶器官之一，多种风湿性疾病均可引起不同程度和类型的继发性肾损害。本文共收集自１９９０～１９９５住院的６１例风湿性疾病病人，其中有临床肾损害者３７例，本文将对造...

风湿性疾病的肾脏损害

肾脏是风湿性疾病侵犯的主要靶器官之一,多种风湿性疾病均可引起不同程度和类型的继发性肾损害。本文收集自1990～1995年住院的61例风湿性疾病病人,其中有临床肾损害者37例,对其临床特点进行分析并讨论。1 临床资料1.1 一般资料 本组疾病,系统性红斑狼疮(SLE)22例,成人过敏性紫癜(HSP)11例,类风湿性关节炎(RA)17例,原发性干燥综合征(SS)5例。

血必净对梗阻肾间质炎性损害的干预实验

目的动态观察单侧输尿管梗阻大鼠(UUO)模型肾间质炎性损害病理改变及核因子-κB(NF-κB)、转化生长因子-β1(TGF-β1)在肾间质的表达,探讨血必净对肾间质炎性损害的干预机制。方法Sprague-Dawley(简称SD)清洁级健康大鼠雌雄各半共60只,随机分为三组:假手术组(SOR组)、模型组(MOD组)、血必净治疗组(XBJ组),每组20只;建立UUO模型,分别于手术后第7d、第14d各组随机选取10只大鼠,取梗阻侧肾组织,行HE、MASSON染色及免疫组化染色。观察肾脏间质病理变化以及NF-κB p65和TGF-β1在肾间质的表达。结果血必净能减轻UUO大鼠肾间质炎性损害(第7d、第14d肾小管间质损伤指数、肾间质胶原面积P<0.05);血必净能下调肾组织间质NF-κBp65及TGF-β1的的表达(P<0.05)有统计学意义。结论血必净减轻肾间质炎性损害,其机制可能通过抑制肾组织间质NF-κB p65及TGF-β1的的表达,并对早期肾间质纤维化有抑制作用。

IgA肾病间质小管损害对预后的影响

目的 :探讨肾小管间质损害对IgA肾病预后的影响。方法 :分析 2 4例IgA肾病临床与病理资料。结果 :无间质小管损害 3例 ,占 12 5 %。有肾小管间质损害 2 1例 ,占 87 5 % :轻度间质小管损害 11例 ,占 45 8% ;中度 6例 ,占 2 5 % ;重度 4例 ,占16 7%。IgA肾病病情随间质小管损害加重而加重 ,表现为血压增高、尿蛋白增高、肾功能下降。有间质小管损害者 ,其预后较无肾间质小管损害者差 ,差异有显著性。结论 :肾间质小管损害程度是IgA肾病预后不良的关键因素。