胃肠道间质瘤的诊断和治疗:附32例报告

目的探讨胃肠道间质瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析近5年间收治的3 2例胃肠道间质瘤的临床和病理资料。结果肿瘤多位于胃部,最多见的临床表现为腹部隐痛不适。手术前8 1.3%(2 6/3 2)的病例有不同程度的误诊。均行外科手术切除。其中因复发而2次手术者1 0例,3次及以上手术者8例。随访时间6个月至5年,死亡8例。结论胃肠道间质瘤容易误诊,其确诊主要依靠病理组织学检查及免疫组化染色。治疗以外科手术切除为主。复发的病例亦可反复手术而取得较为满意的效果。

经腹彩色多普勒超声诊断胃肠道间质瘤48例

目的：观察胃肠道间质瘤彩色多普勒超声检查影像学特征。方法：收集资料完整的胃肠道间质瘤48例，采用彩色多普勒超声诊断仪，取平卧位、侧卧位、半坐位等体位进行经腹检查。结果：术后和术前经腹彩色多普勒超声检查定位准确率91．67％（44/48），4例误诊；病灶部位发生于胃间质瘤35例，肠间质瘤13例；影像学表现瘤体直径2．5～15cm。瘤体较小者28例呈现类圆形和椭圆形，瘤体大者20例呈现分叶状。实性部分回声大体较均匀，为中、低回声，形态不规则，边界欠清晰；CDFI示瘤体内可见新生血管血流信号，较大者瘤体可以包绕肠系膜等正常血管和周围脏器分界不清晰。结论：彩色多普勒超声检查对于胃肠道间质瘤，特别是胃间质瘤的来源脏器和定位、良恶性的初步判断、和外周肌器关系及有无转移等提供重要的影像学参考价值。

多层螺旋CT用于胃肠道间质瘤诊断的临床研究

目的:分析多层螺旋CT检查在胃肠道间质瘤(GIST)临床诊断中的价值。方法:对25例胃肠道间质瘤患者进行术前多层螺旋CT检查,通过行平扫和增强扫描,构建多平面影像,经两位医师共同得出诊断结果,并与手术肿瘤组织病理学诊断结果进行比较。结果:本组中恶性GIST 13例,潜在恶性GIST 6例,良性GIST6例,而术前CT诊断GIST良恶性准确率为92.00%。GIST中,胃13例(52.00%),十二指肠6例(24.00%),胃肠道外2例(8.00%),空回肠4例(16.00%);肿瘤直径≥5cm者15例(60.00%),<5cm者10例(40.00%);黏膜下型6例(24.00%),浆膜下型3例(12.00%),肌壁间型12例(48.00%),胃肠道外4例(16.00%);不规则形17例(68.00%),圆形或近圆形8例(32.00%)。结论:多层螺旋CT用于GIST的临床诊断,对肿瘤的定性、定位有重要意义,有利于判断肿瘤的良、恶性,为手术方案的制定提供有力资料。

钡餐造影对胃间质瘤的诊断价值

目的探讨腔内外型胃间质瘤上消化道钡餐造影检查的影像学表现。方法上消化道钡餐造影检查腔内外型胃间质瘤11例,经病理证实,临床资料完整,对影像学表现进行分析。结果腔内外型胃间质瘤11例,位于贲门1例,胃底部3例,胃体部5例,胃窦部2例,手术摘除均显示肿瘤较大,直径约6~30 cm大小。X线影像表现:呈桥形皱襞征2例,可见小龛影5例,龛影巨大如袋状4例。结论腔内外型胃间质瘤,肿瘤体积较大,并发溃疡,可形成大小不等的龛影,相对恶性程度较高。上消化道钡餐造影检查对腔内外型胃间质瘤有较好的诊断价值。

儿童胃肠道间质瘤3例报告并文献复习

目的分析儿童胃肠道间质瘤的临床特点并总结其诊治策略。方法回顾性分析近5年中山大学附属第一医院收治的3例胃肠道间质瘤患儿的临床资料,并结合国内外资料进行文献复习。结果3例患儿,男童1例,女童2例,分别为9岁、11岁和15.6岁;临床表现为头晕乏力、面色苍白、排黑便及腹痛等;胃镜可见胃部黏膜下肿物并出血,腹部CT提示胃小弯侧软组织占位;手术方法为胃部分切除或转移瘤切除术;3例患儿术后均口服酪氨酸激酶抑制剂治疗;随访10~48个月,1例复发,并再次接受手术,其余2例无复发。结论儿童胃肠道间质瘤临床极为罕见,以野生型为主;胃镜及腹部CT检查有助于诊断,治疗以手术为主综合治疗。

胃肠道间质瘤现代研究进展

胃肠道间质瘤是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成,免疫表型表达c-Kit蛋白(CD117),遗传学上有c-Kit基因突变。笔者分别从病名简史、组织起源、发病机制、病理特点、临床特点、生物学行为、诊断与鉴别诊断、治疗进展及预后等方面研究进展进行综述。

胃间质瘤64例CT检查影像学分析

目的:探讨64例胃间质瘤的CT表现。方法:收集经病理组织学检查和免疫组化检测证实为胃间质瘤患者64例进行CT检查,观察影像学表现,并依照病变位置、大小、形态、边缘、生长方式、静脉对比增强方式、增强强度、邻近器官的侵犯、溃疡、瘘管、钙化、肠系膜脂肪浸润、淋巴结肿大及远处转移的存在进行统计学分析,探讨特征性表现。结果:肿瘤病变位置多位于胃体(P=0.024);病变生长方式有统计学差异(P<0.05),较多表现为外生性生长(46%);多表现为中度增强(P<0.01),较少出现邻近器官的侵犯、钙化、肠系膜脂肪浸润、淋巴结肿大及远处转移(P<0.001;肿瘤大小和生长方式,肿瘤大小和增强方式无统计学差异(P>0.05)。结论:胃间质瘤具有特征性的CT影像学特征及临床特征,掌握其特征对肿瘤的诊断、治疗、及预后评价有重要意义。

胃恶性间质瘤的临床诊治

笔者回顾性分析 8例胃恶性间质瘤患者的临床资料。诊断采用免疫组织化学法。病变部位 4例在胃体 ,3例在胃窦 ,1例发生在胃贲门 ;其中 5例高度恶性 ,3例低度恶性。 1例因广泛转移仅行活检 ,1例姑息切除术 ,6例行根治术。仅行活检 1例术后 4个月死亡 ;姑息性切除 1例术后复发 ;行根治术 6例均生存 ,最长者达 5年。提示免疫组化检查可确定胃恶性间质瘤的恶性程度 ;手术应争取行根治性手术 ,对预后及防止复发有一定意义。

胃肠道间质瘤的诊治理念

胃肠道间质瘤(GIST)是一种具有基因和分子特征性的肿瘤。胃肠道间叶源性肿瘤中最常见。GIST均具有生物学的侵袭行为,因此治疗原则应以手术切除为主,且必须遵循无瘤操作以及防止瘤体破溃的原则。GIST常发生肝转移和腹膜转移,少有淋巴结转移,故除非术中发现有淋巴结转移,一般不常规行淋巴结清扫。其切除范围和术式应根据瘤体大小、解剖部位并结合对肿瘤恶性潜能的评估再作抉择。GIST对常规化疗和放疗不敏感,以格列卫为代表的分子靶向治疗是一种较好的辅助治疗。应强调指出:若拟行格列卫新辅助治疗或术中已有多处无法切除的转移灶而拟行术后化疗时方可考虑活检,但禁忌术前经皮穿刺活检,以免瘤体破溃酿成腹膜转移。

胃肠道间质瘤30例诊治分析

目的:探讨胃肠道间质瘤的病理特点、诊断及预后分析。方法:回顾性分析30例胃肠道间质瘤患者的临床和病理资料,行免疫组织化学S-P法检测CD117、CD34、SMA和S100在胃肠道间质瘤的表达。结果:30例均行手术切除,肿瘤直径1.0～18cm,CD117和CD34的阳性率分别为87%(26例)和63%(19例),S-100基本没有阳性表达。SMA仅1例肿瘤细胞出现灶状阳性。结论:根据肿瘤大小、细胞形态、核分裂像,结合免疫组织化学结果及遗传性特征,对于正确诊断GIST,防止误诊及正确的治疗及其关键。

胃肠道间质瘤的血管造影诊断

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的血管造影表现,评价血管造影对该肿瘤的诊断价值。方法采用PUCK和DSA方法,对12例GIST患者术前1周行血管造影检查,分析病灶的部位、大小、形态及血管造影表现。结果肿瘤发生于胃区2例,空肠8例,回肠2例。良性者7例,恶性者5例。肿瘤供血动脉明显增粗者8例,静脉提前显影者3例。GIST的血管造影改变主要有两种类型:(1)肿瘤血管紊乱呈卷发状,部分血管边缘毛糙、模糊。(2)肿瘤血管呈抱球状,肿瘤染色均匀一致。结论血管造影检查对于GIST的定位、定性诊断有很大的帮助,可以明确肿瘤的大小、范围及部位,尤其是对于不明原因的黑便患者更有价值。

胃肠道间质瘤的诊断和治疗：附218例报告

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特征及诊断治疗方法。方法回顾性分析218例已行手术治疗的GIST患者的临床资料。通过光镜观察形态特征,应用免疫组织化学(SP法)检测CD117,CD34,S-100,波形蛋白(vimentin,VIM)和平滑肌肌动蛋白(SMA)的表达情况。结果218例中,胃间质瘤152例(69.7%),小肠间质瘤27例(12.4%),结直肠间质瘤30例(13.8%),食管间质瘤9例(4.1%);其中恶性116例(53.2%)。临床表现缺乏特异性,常以腹部肿物和消化道出血为首发症状。通过手术标本病理组织学和免疫组化检测均明确诊断。染色显示肿瘤组织中抗原表达:CD117呈弥漫强阳性,CD34和VIM多呈弥漫强阳性,SMA和S-100偶尔呈局灶或散在阳性,阳性率分别为100%,76.2%,38.1%,4.8%和4.8%,其阳性表达率与肿瘤良、恶性无关(P>0.05)。58例随访6个月至3年,19例(均为恶性)发生复发和转移,因复发再次手术者5例。结论CD117是诊断GIST的敏感而特异的标记物,但免疫表型与肿瘤良、恶性无关。手术整块切除是治愈GIST的惟一首选方法。

腹部间质瘤的诊断和治疗

目的探讨腹部间质瘤(abdominal stromal tumors,AST)的临床病理特点及诊治方法。方法对40例AST患者的临床资料进行回顾性分析。结果40例AST患者发生部位以胃(18例,45.0%)和小肠(8例,20.0%)为主。主要临床表现为腹痛、腹胀(29例,72.5%),消化道出血(13例,32.5%),腹部包块(12例,30.0%)和消化道梗阻(10例,25.0%)。免疫组化CD117阳性37例(92.5%),CD34阳性33例(82.5%),同时表达CD117和CD34者30例(75.0%),无CD117与CD34均阴性者。全部患者均行手术治疗。结论AST是消化道最常见的间叶源性肿瘤。CD117和CD34阳性可作为AST的诊断标准。外科手术与分子靶向药物的结合将是GIST的主要治疗模式。

胃肠间质瘤35例诊治体会

为了探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断和治疗，回顾性分析35例GIST的临床资料及预后。病变位于胃21例，小肠7例，直肠3例，十二指肠和小肠系膜各2例。临床主要表现为腹部疼痛不适、腹部包块及消化道出血。B超、CT检查示，腹腔肿瘤18例中，胃占位病变11例，直肠占位和盆腔肿瘤各2例，肝占位或转移8例。16例内镜检查示，胃黏膜下病变11例，直肠黏膜下病变1例；7例行超声内镜检查，5例提示胃间质瘤，1例提示直肠间质瘤。术前14例初诊为胃间质瘤，仅1例病理确诊。35例均行手术切除，其中姑息性切除9例，根治性手术26例，无手术死亡。33例患者获得随访3～128个月，中位随访时间27个月。全组死亡11例（33．3％），生存时间6～59个月，中位生存时间13个月；22例生存（66．7％），生存时间3～128个月，中位生存时间28个月。4例患者术后格列卫辅助治疗，仅1例带瘤生存。初步研究结果提示，GIST临床无特征性表现，超声内镜有助诊断，只有彻底切除肿瘤有望取得好的疗效，正规使用格列卫有助提高疗效。

胃间质瘤16例诊治分析

目的探讨胃间质瘤的诊治方法。方法回顾性分析手术治疗的胃间质瘤16例患者的临床资料,包括肿瘤生长的部位、方式、诊断方法、病理、治疗方式及结果。结果肿瘤位于胃体部10例,胃窦部4例,胃底部2例。胃镜诊断率54%,钡餐诊断率75%,B超诊断率69%,CT诊断率75%,MRI诊断率80%。行胃次全切除术8例;局部切除术3例;全胃切除术5例(其中联合脏器切除术2例)。病理诊断:恶性11例,良性3例,潜在恶性2例。全组无手术死亡。13例获术后随访0.5～5年,5例术后18个月内死于肿瘤复发;2例术后24个月内死于肿瘤复发、肝转移;余4例存活12个月至5年。服格列卫2例,存活至今已有22个月和36个月。结论多种辅助检查综合诊断,可提高术前的诊断率,免疫组化检查有助于确诊,手术切除是主要治疗手段,中、高危患者术后宜服格列卫。

伴有消化道出血的十二指肠间质瘤的临床分析

目的探讨伴有出血的十二指肠间质瘤的临床特征及外科治疗效果。方法回顾性分析2007年8月—2011年5月收治的6例以上消化道出血为临床表现的十二指肠间质瘤的临床资料。结果患者以上消化道出血为主要症状,病变部位以降部和球部多见,分别经内镜、上消化道钡餐及上腹CT检查确诊。免疫组化检测示:CD117阳性6例,CD34阳性4例,S-100均为阴性,Dog1阳性5例。所有患者均行手术切除肿瘤,术后恢复良好。结论消化道出血可以是十二指肠间质瘤主要的临床表现并往往是其首发症状,合理选择内镜及影像学检查可以提高检出率。早期根治性手术是首选的治疗方法。组织病理学及免疫组化检查是确诊手段。

小肠间质瘤的诊治

目的探讨小肠间质瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析32例空回肠间质瘤患者的临床资料。结果32例患者平均发病年龄52.8岁,病程10h至5年。主要临床表现为黑便、腹痛、腹部肿块、腹胀不适、发热、乏力、贫血、体重下降等。发生部位:空肠26例,回肠5例,空回肠多原发性1例。B超检查12例提示腹腔肿块,其中4例提示来源于肠道,5例不能提示来源,3例误诊为卵巢肿瘤。4例行消化道造影,均阴性。20例行CT检查,均发现肿瘤或转移病灶,阳性发现率100%,其中15例定位于肠道肿瘤(75.0%)。8例行数字减影血管造影(DSA),6例提示小肠肿瘤。5例行小肠镜检查,均明确诊断小肠肿瘤。所有患者均手术治疗。术后经病理及免疫组化证实为间质瘤。4例肝转移患者口服格列卫治疗。22例获得0.5～5年的随访,术后复发4例,肝转移2例,死亡2例。结论空回肠间质瘤缺乏特征性临床表现,CT和DSA对诊断有帮助,小肠镜诊断率高,手术及分子靶向治疗是其有效治疗方式。