周贤梅基于“益气养阴、化痰通络”辨治结缔组织病相关肺间质病变经验

结缔组织病相关肺间质病变是结缔组织疾病常见的并发症之一。周贤梅认为该病为本虚标实之证,本虚为气阴两虚,痰瘀为主要病理产物,主张通过“益气养阴、化痰通络”治疗肺间质病变患者。治疗上,周贤梅擅用古方人参平肺散,并根据肺纤维化患者的分期、虚实程度及症状的轻重,采用益气养阴、清热化痰、活血通络法进行加减化裁,可有效改善患者的临床症状,提高生存质量,临床疗效显著。

结缔组织病相关肺间质病进展倾向的监察研究现状

结缔组织病(CTD)是一组累及全身结缔组织的自身免疫疾病。间质性肺病(ILD)是CTD常见的肺部并发症。结缔组织病相关肺间质病的预后不一,部分患者通过治疗,ILD的影像学改变逆转;部分患者ILD病变无法逆转,但可长期维持稳定;还有部分患者虽经积极治疗,ILD仍持续进展,最终发展为呼吸衰竭。因此全面了解结缔组织病相关肺间质病(CTD-ILD)的进展倾向对于制定个体治疗方案及改善患者的预后具有重大的意义。文章就关于结缔组织病相关肺间质病进展倾向的研究现状进行综述。

环磷酰胺联合激素治疗结缔组织病相关肺间质纤维化的效果观察

目的:分析环磷酰胺联合激素治疗结缔组织病相关肺间质纤维化(CTD-ILD)的效果。方法:选取2022年3月至2023年11月武威市人民医院收治的CTD-ILD患者60例。根据治疗方法差异分为观察组(32例)、对照组(28例)。对照组采用醋酸泼尼松片治疗,观察组采用醋酸泼尼松片+环磷酰胺治疗。比较两组的肺功能指标、肺高分辨CT(HRCT)评分、25-羟基维生素D[25(OH)D]水平及不良反应发生率。结果:治疗后6个月,观察组CO弥散量(DLCO)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月,观察组HRCT评分低于对照组,25(OH)D水平高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论:针对CTD-ILD,采用环磷酰胺联合激素(醋酸泼尼松片)治疗能有效改善患者的肺功能指标及肺部影像学表现,提高25(OH)D水平,且安全性较高。

呼吸肌功能锻炼对结缔组织病肺间质病变患者生活质量及肺功能的影响

探讨呼吸肌功能锻炼模式的开展,对结缔组织病肺间质病变人群的影响,主要是判断其生活质量、肺功能改善程度。方法 样本在1年中纳入。此阶段的开始、截止日期为2023年5月、2024年5月。抽样期间,选择与研究要求吻合的病人,均有结缔组织病肺间质病变的诊断。规划小组期间,选择的对策为抽签法。统计本次获取的80份样本,其中40份作为参照组的受试者。该组以常规护理为策略。第二组有着同样的样本数量,即n=40,制定的护理计划为呼吸肌功能锻炼模式。统计不同组别获取的数据,对总体干预成效进行评定。结果 基于对肺功能指标的研究与分析,发现试验组的数值一定程度的提升,而在该组的生活质量维度,也体现出比另一组更为突出的改善趋势,P<0.05。结论 结缔组织病肺间质病变人群接受临床干预过程中,将呼吸肌功能锻炼相关内容落实到位,有着显著的价值。此种干预手段在改善病人肺功能方面优势突出,并且能够促进患者生活质量的提高。

结缔组织病相关肺间质病变动物模型研究进展

结缔组织病相关肺间质病变是临床较常见的风湿免疫疾病,其病因病机不明,对患者带来了巨大的家庭和社会负担。实验动物模型是结缔组织病相关肺间质病变(connective tissue disease-interstitial lung disease,CTD-ILD)研究领域中不可或缺的一部分,成功建立符合人类疾病发生发展进程的动物模型对于疾病的机制研究和治疗药物的开发具有重要意义。因此,本文通过汇总国内外CTD-ILD相关动物模型文献,总结模型构建方法、特点及不足等,以期为相关领域的研究者选择合适动物模型提供参考。

ILDV%NL%HRCT评分在老年结缔组织相关性肺间质病变患者肺功能及病情严重程度评估中的价值

目的探讨间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比及高分辨率CT评分在老年结缔组织相关性肺间质病变患者肺功能及病情严重程度评估中的价值。方法对148例老年结缔组织相关性肺间质病变患者行CT扫描,检测间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比、高分辨率CT评分,并比较不同肺损伤程度、性别-年龄-肺功能等级、有无肺气肿患者的间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比、高分辨率CT评分,采用Pearson相关分析、Spearman相关分析探讨间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比、高分辨率CT评分与肺功能指标(肺总量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积/用力肺活量、一氧化碳弥散量占预计值百分比)、肺损伤程度、性别-年龄-肺功能等级的相关性。结果Pearson相关分析显示,入组患者肺总量占预计值百分比、第1秒用力呼气容积/用力肺活量、一氧化碳弥散量占预计值百分比与间质纤维化肺容积百分比、高分辨率CT评分呈显著负相关(P<0.01),与正常肺组织容积百分比呈显著正相关(P<0.01)。不同肺损伤程度、性别-年龄-肺功能等级及有无肺气肿患者间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比、高分辨率CT评分比较差异有统计学意义(P<0.01),其中间质纤维化肺容积百分比、高分辨率CT评分:肺损伤重度患者>中度>轻度,GAP等级Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级,有肺气肿患者>无肺气肿患者,差异均有统计学意义(P<0.05);正常肺组织容积百分比:肺损伤重度患者<中度<轻度,性别-年龄-肺功能等级Ⅲ级患者<Ⅱ级<Ⅰ级,有肺气肿患者<无肺气肿患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,肺损伤程度、性别-年龄-肺功能与间质纤维化肺容积百分比、高分辨率CT评分呈显著正相关(P<0.01),与正常肺组织容积百分比呈显著负相关(P<0.01)。结论间质纤维化肺容积百分比、正常肺组织容积百分比及高分辨率CT评分可作为评估老年结缔组织相关性肺间质病变患者肺功能、病情严重程度的理想定量参数,为临床早期发现肺部病变及位置、范围、损坏程度等提供依据,以指导手术靶区、干预重点等,改善预后。

TGFBR1基因调控Wnt/β-catenin信号通路对结缔组织病相关的肺间质病变中抗纤维化的机制研究

目的:探讨TGF-β受体Ⅰ(TGFBR1)基因调控Wnt/β-catenin信号通路对结缔组织病相关的肺间质病变(CTD-ILD)的抗纤维化作用。方法:以肺癌的癌旁组织作为正常对照组,Western blot检测CTD-ILD患者肺组织TGFBR1的蛋白表达;人胚肺成纤维细胞系MRC-5分为空白对照组、TGF-β1组、阴性对照组和TGFBR1-siRNA组,各组细胞培养48 h,Western blot检测TGFBR1、Ⅰ型胶原、结缔组织生长因子(CTGF)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、E-钙黏蛋白(E-Cad)及Wnt/β-catenin信号通路β-连环蛋白(β-catenin)和c-Myc的蛋白表达;CCK8法检测各组细胞的活力。结果:TGFBR1在CTD-ILD肺组织中的表达显著高于正常肺组织(P<0. 05);与空白对照组比较,TGF-β1组细胞活力、TGFBR1、Ⅰ型胶原、CTGF、α-SMA、β-catenin和c-Myc的蛋白表达均显著升高,E-cad蛋白表达显著降低(P<0. 05);TGF-β1组和阴性对照组细胞活力、TGFBR1、Ⅰ型胶原、CTGF、α-SMA、E-cad、β-catenin和c-Myc的蛋白表达差异均无统计学意义(P> 0. 05);与TGF-β1组比较,TGFBR1-siRNA组细胞活力、TGFBR1、Ⅰ型胶原、CTGF、α-SMA、β-catenin和c-Myc的蛋白表达均显著降低,E-cad蛋白表达显著升高(P<0. 05)。结论:TGFBR1基因在CTD-ILD肺组织中表达升高,抑制TGFBR1的表达可通过下调Wnt/β-catenin信号通路降低CTD-ILD纤维化的发生。

雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病中的临床应用及机理分析

目的:探讨雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病中的应用。方法:收集历代中医文献论述、名家理论经验及实验结果,阐述雷公藤在结缔组织相关肺间质疾病治疗中的应用现状,并思考临床应用存在的问题。结果:雷公藤从理论、实验及临床经验均有广泛应用,其抗炎,免疫调节作用从理论与现代研究上均取得一定的成就,并在临床应用中取得一定疗效。结论:结缔组织相关肺间质疾病的治疗中可以应用雷公藤,但需要进一步的规范。

波生坦联合环磷酰胺治疗结缔组织病相关肺间质病临床研究

目的探讨波生坦联合环磷酰胺治疗结缔组织病相关肺间质病(CTD-ILD)的临床疗效。方法选取医院2019年6月至2020年4月收治的CTD-ILD患者160例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各80例。两组患者均给予注射用环磷酰胺静脉滴注,观察组患者加服波生坦片。两组患者均连续治疗4周。结果观察组总有效率为88.75%,显著高于对照组的76.25%(P<0.05);治疗后,观察组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度水平均显著高于对照组,动脉血二氧化碳分压水平显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的红细胞沉降率及肺表面活性蛋白A、肺表面活性蛋白D水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的高分辨率CT评分显著低于对照组,简明生活质量评价量表评分显著高于对照组(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率相当(13.75%比7.50%,P>0.05)。结论波生坦联合环磷酰胺治疗CTD-ILD,能改善患者的血气指标,降低血清学指标水平,并显著改善CT影像学表现和生活质量。

雷公藤多甙治疗结缔组织病相关肺间质病变的初步临床观察

目的:评估在常规西医治疗的基础上加用雷公藤多甙片治疗结缔组织病相关肺间质病变的有效性和安全性。方法:将61例患者随机分为两组:对照组给予醋酸泼尼松片和环磷酰胺等常规治疗,试验组在常规西医治疗基础上服用雷公藤多甙片,疗程6个月。结果:两组患者的呼吸道症状、肺功能和肺高分辨CT影像均得到改善,试验组的治疗效果优于对照组;试验组的醋酸泼尼松片和环磷酰胺的用量均少于对照组,相关不良反应发生率低于对照组。结论:在常规西医治疗基础上,加用雷公藤多甙片治疗结缔组织病相关肺间质病变是有效的和安全的,其疗效优于环磷酰胺联合醋酸泼尼松。

血清KL-6及SP-D水平与肺功能检查对结缔组织性肺间质病变的临床价值研究

目的探讨血清Ⅱ型肺泡上皮细胞表面抗原6(KL-6)及肺泡表面活性蛋白D(SP-D)水平与肺功能检查对结缔组织性肺间质病变的临床价值。方法选取2018年1月至2019年10月在本院住院治疗的结缔组织性肺间质病变患者82例为实验组,另选取同期于本院行健康体检健康者30名作为对照组。比较两组血清SP-D、KL-6水平、肺功能,并分析实验组中SP-D、KL-6水平与肺功能指标相关性。结果实验组SP-D、KL-6水平为(753.01±212.29)g/L、(252.89±65.24)kU/L,高于对照组的(67.56±17.59)g/L、(132.30±42.98)kU/L,差异有统计学意义(P<0.05);实验组FVC、TLC、FEV1水平为(65.42±12.49)L、(79.52±6.88)L、(75.62±9.97)L,低于对照组的(94.60±1.41)L、(98.12±0.98)L、(92.59±1.30)L,差异有统计学意义(P<0.05);SP-D、KL-6水平与FVC、TLC、FEV1呈负相关(P<0.05)。结论血清SP-D、KL-6和肺功能指标均是检测结缔组织性肺间质病变的有效指标,SP-D、KL-6与肺功能指标呈负相关,能为病情判断和预后评估提供帮助,指导临床治疗,并改善预后。

从肺痹辨治结缔组织病相关肺间质病变

通过探究肺痹病因病机、临床表现,总结其辨治思路,认为结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)应以补益肺肾治其本,解毒祛瘀、化痰通络治其标。并进一步强调了治肺痹以轻开上、适当配合虫药搜剔及重视化瘀通络等治疗原则。

CT肺容积参数与肺功能和血清炎症标志物在结缔组织相关性肺间质病变的相关性研究

目的:研究结缔组织相关性肺间质病变(CTD-ILD)患者的肺容积参数与肺功能、血清炎症标志物的相关性。方法:选择2017年2月—2019年2月结缔组织相关性肺间质病变患者120例,其中50例接受肺功能检查。给予患者高分辨率CT检查(HRCT),通过肺密度阀值分割法,测定感兴趣肺容积(VOI),获得CT肺容积参数(5个)。根据HRCT,将50例患者分为非特异性间质性肺炎(NSIP)组(n=19)和寻常型间质性肺炎(UIP)组(n=31)。分析CT肺容积参数、肺功能、血清炎症标志物的相关性。结果:结缔组织相关性肺间质病变患者的正常肺组织容积(NL)、全肺总容积(WL)与第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)均呈高度正相关,且不受CT表现分类的影响。结缔组织相关性肺间质病变患者的正常肺组织容积百分比(NL%)与用力肺活量(FVC)/预计值%相关性最高,且不受CT表现分类的影响。非特异性间质性肺炎组NL%与一氧化碳弥散量(DLCO)/预计值%呈高度相关(r=0.91),要高于寻常型间质性肺炎组及整体。结缔组织相关性肺间质病变患者的间质纤维化肺容积百分比(ILDV%)、间质纤维化肺容积(ILDV)与涎液化糖链抗原(kl-6)均呈高度正相关,NL%与kl-6在寻常型间质性肺炎组(r=-0.85)以及CTD-ILD总体(r=-0.81)呈高度负相关,在非特异性间质性肺炎组呈中度负相关。结论:结缔组织相关性肺间质病变患者的CT肺容积参数与肺功能、血清炎症标志物有一定的相关性。

试论特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病肺间质病的临床比较

目的:对特发性肺间质纤维化与继发于结缔组织病肺间质病的患者实施检查、治疗,分析临床治疗有效率。方法:抽选时间段在2018年2月-2019年5月入院检查治疗的肺间质疾病患者145例为对象,其中包括收治确诊为特发性肺间质纤维化的患者73例(研究组),继发于结缔组织病的患者72例(比较组)。给两组患者均实施强的松展开治疗,对比其临床治疗有效性。结果:研究组中治疗效果所占比例是97.26%;比较组中治疗效果所占比例是76.39%。前者的治疗效果高于后者,P<0.05,有临床比较的价值;同时研究组中患者的各项临床指标更加显著,且数据优于比较组,便于临床诊断有统计学差异性。结论:对于肺间质疾病而言,出现不适需尽早去医院检查,对于有明显症状的及时治疗,无明显症状的SPF应进一步重视,做好肺功能、血液检查,防止造成病情延误现象发生,以提高患者生存率。

范伏元教授治疗结缔组织相关性肺间质病变经验

范伏元教授认为结缔组织相关性肺间质病变治疗需分三期论治:初期治以疏风宣肺、止咳化痰;中期治以清热化痰、活血化瘀;晚期治以补脾肺肾、理气通络。临床运用疏风宣肺汤、柴芩温胆汤、归芪补肺汤等方临证加减治疗结缔组织相关性肺间质病变获满易疗效。

吗替麦考酚酯与环磷酰胺治疗结缔组织病相关性肺间质疾病疗效与安全性比较的系统评价

目的:系统比较吗替麦考酚酯与环磷酰胺治疗结缔组织病相关性肺间质疾病(connective tissue diseases associated with interstitial lung disease,CTD-ILD)的疗效和安全性,为临床用药提供依据。方法:计算机检索PubMed、the Cochrane Library、EMBase、中国期刊全文数据库、维普数据库及万方数据库发表的有关直接比较吗替麦考酚酯与环磷酰胺治疗CTD-ILD疗效和安全性的随机对照试验及观察性研究,检索时间为建库至2018年6月。按纳入与排除标准纳入文献、提取资料并评价文献质量后,根据不同研究类型采用RevMan 5.3软件分别进行文献荟萃分析(Meta分析)。结果:最终纳入6篇文献,其中3篇为随机对照试验,3篇为回顾性研究,共380例患者。随机对照试验与回顾性研究的Meta分析结果均表明,吗替麦考酚酯与环磷酰胺在改善患者用力肺活量、一氧化碳弥散方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。随机对照试验的Meta分析结果表明,吗替麦考酚酯组患者的血液系统不良反应发生率明显低于环磷酰胺组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者病死率的差异无统计学意义(P>0.05);回顾性研究的Meta分析结果显示,吗替麦考酚酯组患者感染发生率明显低于环磷酰胺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:吗替麦考酚酯改善或稳定CTD-ILD患者肺功能的疗效与环磷酰胺相当,但其安全性总体上优于环磷酰胺。

从痰瘀论治结缔组织相关性肺间质病

结缔组织相关性肺间质病,是一种不可逆肺部疾病,西医主要应用糖皮质激素联合免疫抑制剂来治疗,效果不显著而且副作用多。中医治疗结缔组织相关性肺间质病前景广阔,在延缓肺间质病进展,减少西药毒副作用方面取得了很好成果。该文通过对痰瘀在疾病发生发展过程中的致病过程的分析,来说明痰瘀作为贯穿疾病始终的病理因素,在疾病发生发展过程中起了很大作用。说明化痰祛瘀法在治疗结缔组织相关性肺间质病中具有重要地位,在不同时期应该注重痰瘀的治疗。

结缔组织相关性肺间质病CT表现与肺功能相关性研究

目的探讨结缔组织相关性肺间质病(CTD-ILD)的临床特点,分析患者肺部CT表现与肺功能相关性,为指导临床医生对病情的判断及预后提供参考。方法回顾分析我院137例确诊为结缔组织相关性肺间质病的患者,并对胸部CT影像表现、肺功能的结果做相关性分析。结果 137例患者胸部CT检查结果:(1)胸膜下线影96例。(2)小叶间隔增厚64例。(3)不规则纤维索条影119例。(4)磨玻璃影91例。(5)牵拉性支气管扩张21例。(6)蜂窝样灶39例。肺功能结果:137例患者中,5例患者肺功能正常,余患者均为限制性通气功能障碍。轻度肺功能损伤患者58例,中度肺功能损伤43例,重度肺功能损伤31例。经相关性分析,CT评分结果与肺功能DLco、FEV_1、FVC存在负相关性。结论结缔组织相关性肺间质病CT的表现与肺功能有相关性。CT可以在一定程度上反应肺功能损伤的程度。

结缔组织病相关肺间质病变患者血清KL-6水平变化及临床意义

目的探究结缔组织病相关肺间质病变(CTD-ILD)患者血清涎液化糖链抗原(KL-6)水平变化及临床意义。方法选择2018年5月—2019年10月江苏省连云港第二人民医院(以下简称“我院”)诊治的80例CTD-ILD患者为CTD-ILD组,选择同期在我院治疗的69例CTD未合并ILD患者为CTD-NILD组。根据高分辨率CT结果将CTD-ILD组患者进一步划分为寻常型间质性肺炎(UIP)组20例、非特异性间质性肺炎(NSIP)组46例和未定型组14例,比较各组的血清KL-6水平。Pearson法分析血清KL-6与肺功能指标的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清KL-6水平对CTD-ILD的诊断价值。结果CTD-ILD组血清KL-6水平高于CTD-NILD组;而最大摄氧量(VO2max)、肺弥散容量(DLco/SB)和每单位肺容积时的肺弥散量(DLco/VA)均低于CTD-NILD组(均P<0.05)。UIP组血清KL-6水平高于NSIP组和未定型组,NSIP组血清KL-6水平高于未定型组(均P<0.05)。血清KL-6水平与VO2max、DLco/SB和DLco/VA均呈负相关(r=-0.777、-0.711、-0.553,P<0.05)。ROC曲线显示血清KL-6截断值为384.68 U/mL时,曲线下面积为0.832(95%CI:0.767~0.897),敏感度、特异性分别为0.81、0.87。结论CTD-ILD患者血清KL-6水平异常升高,而肺功能明显下降,并且肺功能降低与血清KL-6水平升密切相关。

呼吸功能训练对结缔组织病肺间质病变患者的影响

目的:探讨呼吸功能训练对结缔组织病肺间质病变(CTD-ILD)患者生活质量及呼吸功能的影响。方法:将80例CTD-ILD患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组进行常规治疗和护理,观察组在此基础上进行呼吸功能锻炼,采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、视觉模拟呼吸困难评分(VAS)法及医院焦虑抑郁量表(HAD)进行调查。结果:干预2个月后两组SGRQ评分及HAD评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);干预4个月后两组SGRQ评分、VAS评分及HAD评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:呼吸功能训练对改善CTD-ILD患者生活质量、呼吸功能、焦虑和抑郁有明显效果,值得临床推广应用。