T_(3-4)期可切除直肠癌新辅助放化疗后手术间隔时间的选择及其安全性

目的探讨T_(3-4)期可切除直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后手术间隔时间的选择,以及不同间隔时间对患者预后的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月自贡市第一人民医院收治的行直肠癌根治术的50例患者的临床资料,根据手术与化疗间隔时间不同分为两组,将间隔时间小于8周的患者归为A组,间隔时间8周至12周的患者归为B组,两组均接受相同的nCRT及手术治疗方案,术后均对两组进行为期12个月的随访。比较两组患者围术期指标,术前及术后12个月血清学指标,手术病理完全缓解率、镜下切缘无癌残留率,以及随访期间复发率及并发症发生情况。结果术后12个月两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)水平均较治疗前降低,且B组均较A组更低,B组病理完全缓解率、镜下切缘无癌残留切除率均高于A组,复发率低于A组(均P<0.05);两组围术期相关指标、并发症总发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论T_(3-4)期直肠癌患者在接受nCRT后间隔8周至12周再进行手术治疗能提高手术切除效果,降低肿瘤相关因子水平,降低局部复发风险,有利于改善患者预后。

决定紧急剖宫产手术至胎儿娩出间隔时间的影响因素及母儿预后分析

剖宫产是产科最重要的手术干预措施,是解决难产问题的重要手段。紧急剖宫产术则是快速终止妊娠和挽救母儿生命的最有效手段[1-2]。决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)是指从决定剖宫产手术开始至胎儿娩出的时间间隔,该指标是评估紧急剖宫产质量与鉴定医疗纠纷的常用指标[3]。有关紧急剖宫产术DDI的合理时限问题颇为争议,最早美国学者认为DDI<15 min,但即使在美国也仅有部分医院能达到此标准[4]。美国妇产科医师学会(ACOG)和英国皇家妇产科医师学会(RCOG)一致采纳30 min为节点。缩短紧急剖宫产术的DDI能够改善新生儿预后及提高生存率。本研究通过分析DDI的相关因素及对母体和胎儿预后的影响,现报道如下。

手术间隔期对经导管直肠动脉化疗栓塞联合放化疗的局部晚期直肠癌患者预后的影响

目的探讨手术间隔期对经导管直肠动脉化疗栓塞联合放化疗的局部晚期直肠癌患者预后的影响。方法收集2013年1月至2021年1月在陆军特色医学中心普通外科接受直肠动脉化疗栓塞联合同步放化疗的77例局部晚期直肠癌患者,根据直肠动脉化疗栓塞术与直肠癌根治术的手术间隔期将其分为长间隔组(n=38)和短间隔组(n=39)。比较2组患者的病理反应、肿瘤消退分级、局部复发及远处转移情况等指标。结果短间隔组患者病理完全缓解率[43.6%(17/39)]显著高于长间隔组[18.4%(7/38)],差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者在肿瘤消退分级、局部复发及远处转移方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论局部晚期直肠癌患者应在直肠动脉化疗栓塞结束后按期尽早行直肠癌根治术,可提高患者预后。

双侧全膝关节置换术间隔时间研究进展

全膝关节置换术(TKA)是目前大多数终末期膝关节骨关节炎(KOA)患者选择的治疗方法,双膝KOA患者可选择同时、交错和分期进行双膝关节置换术。行双膝关节置换术两次手术之间的合理间隔时间一直是医生关注的热点,但尚未达成明确共识。双膝关节置换术手术前需对患者的年龄、合并症进行评估,选择合适的间隔时间行双侧手术可以优化术后结局。该文对双侧TKA间隔时间的研究进展进行综述,为临床医生的手术选择提供依据。

探讨胃上部癌术前介入治疗与手术间隔时间的关系

目的 :探讨胃上部癌术前介入治疗与手术间隔时间的关系 ,以确定最佳间隔时间。方法 :比较 2 5例胃上部癌术前介入治疗后的手术标本的病理切片 ,生存期。结果 :间隔时间≤ 4d的患者 ,病理切片上坏死不明显 ;间隔时间 >10d者 ,可见新生的肿瘤血管 ;间隔时间为 5～ 9d者 ,病理切片上坏死最明显 ,术后生存期最长。结论 :胃上部癌术前接受介入治疗与手术的最佳间隔时间为 5～ 9d。胃上部癌术前介入治疗能提高切除率 ,延长生存时间。

缩短层流手术间连台手术间隔时间的探讨

手术室是外科系统中集手术、诊治、抢救于一体的重要场所，随着我国经济的发展和医院建设的不断完善，大多数医院手术室采用的是层流洁净手术室，根据建筑部规定：连台手术术问需要等待20-30rain的空气自净消毒时间。

快速反应团队5 min紧急剖宫产在降低决定手术至胎儿娩出的时间间隔中的价值分析

目的研究快速反应团队训练5min紧急剖宫产在产科降低自决定手术至胎儿娩出的时间间隔(DDI)中的价值。方法回顾分析2012年1月—2019年2月本院90例行急诊剖宫产终止妊娠的孕妇临床资料。2012年1月—2013年12月行常规流程急诊剖宫产者作为对照组(n=50)。将2014年1月—2019年2月行5min紧急剖宫产者为研究组(n=40);比较团队训练前后剖宫产DDI时间、新生儿及产妇相关结局。结果2组DDI比较,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇术中、术后输血、术后伤口感染率无显著差异(P>0.05)。2组新生儿脐血pH值差异有统计学意义(P<0.05),2组Apgar评分、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率及新生儿病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加强5min紧急剖宫产流程训练可有效降低DDI。因此,定期模拟培训是产科重要管理模式,可改善母婴结局。

直肠癌新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术不同手术间隔时间的效果及并发症比较

目的探讨直肠癌新辅助放化疗后行全直肠系膜切除术(TME)不同手术间隔时间的临床疗效及并发症发生情况。方法选取医院2013年7月至2015年7月接受新辅助放化疗后行根治性手术的直肠癌患者84例,根据新辅助治疗与手术间间隔的时间长短分为A组(新辅助放化疗至手术时间<7周行TME,40例)和B组(新辅助放化疗至手术时间≥7周行TME,44例)。结果A组的T分期降期率、N分期降期率与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症发生率、3年复发率、远期转移率与B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助放化疗结束后≥7周进行根治性手术治疗对于直肠癌淋巴结降期率较高,且手术并发症发生率不会增加,值得临床推广。

儿童复发性喉乳头状瘤的手术间隔Logistic回归分析及手术时机的选择

目的探讨儿童复发性喉乳头状瘤（juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP）手术间隔时间的影响因素及手术时机的选择。方法回顾性分析73例JORRP患儿共行289次手术的完整临床资料。探讨不同年龄段的JORRP患者手术间隔时间、临床表现及其手术的危险性及并发症。结果所有患者均未发生围手术期死亡病例及严重并发症。Logistic回归分析显示随年龄增大,手术间隔时间逐渐延长,而声带粘连及肿瘤生长范围广泛明显缩短手术间隔时间。呼吸困难Ⅲ~Ⅳ度患者围手术期不良事件的发生率明显高于Ⅰ~Ⅱ度患者,差异有统计学意义（χ2=53.327,P〈0.0001）结论不超过Ⅱ度呼吸困难可作为JORRP的手术时机,患者的年龄,肿瘤生长范围及声带有无粘连影响手术间隔时间。

术前动脉栓塞术及手术间隔时间对直径≥10 cm肾细胞癌患者疗效及安全性的影响

目的:探讨术前动脉栓塞术及手术间隔时间对直径≥10 cm肾细胞癌患者疗效及安全性的影响。方法:选取我院2012年1月至2018年7月收治最大径≥10 cm肾细胞癌患者共79例,其中20例行术前动脉栓塞术治疗(观察组),其余59例直接行根治手术或减瘤手术治疗(对照组),比较两组手术时间、术后Hb下降值、围手术期输血比例、总住院时间、手术住院费用、手术方案相关指标及术后严重并发症发生率;同时记录并比较手术间隔时间≥36 h和<36 h患者围手术期临床指标水平。结果:术前动脉栓塞与否:观察组手术时间、术后Hb下降值及围手术期输血比例显著少于对照组(P<0.05);观察组总住院时间和总治疗费用均显著多于对照组(P<0.05);两组手术方案相关指标和术后严重并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术间隔时间:手术间隔时间<36 h组手术时间显著长于手术间隔时间≥36 h组(P<0.05);手术间隔时间<36 h组总住院时间、病理坏死率、栓塞后疼痛及发热发生率均显著少于手术间隔时间≥36 h组(P<0.05);手术间隔时间≥36 h和<36 h患者术后Hb下降值、总治疗费用、手术方式及栓塞后呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:直径≥10 cm肾细胞癌患者行术前动脉栓塞术治疗可有效缩短手术用时,降低术中出血量,但可能增加住院时间和治疗费用;而栓塞术后36 h内行手术治疗在加快术后康复进程、降低栓塞后综合征发生风险方面具有优势,而延长手术间隔时间则有助于提高病理坏死率、缩短手术用时。

室间隔缺损并肺动脉高压的手术治疗

目的探讨室间隔缺损合并肺动脉高压的手术治疗效果。方法2005～2008年间,手术治疗室间隔缺损合并严重肺动脉高压44例,室缺修补术后应用血管扩张剂,呼吸机充分供氧,呼吸机适当过度通气。结果本组发生呼吸窘迫综合征1例,经处理后治愈,手术死亡1例,死亡率为2.27%,余病人恢复顺利,一般情况良好。结论术后应用血管扩张剂,呼吸机充分供氧,适当过度通气可有效降低肺动脉压。

术前放射剂量和手术间隔时间对食管癌切除的影响

本文报道术前放射加手术切除综合治疗食管癌６９例。随机分为半量放疗组３１例和全量放疗组３８例。对比分析结果表明：不同的术前放射剂量和手术间隔时间影响食管癌的切除，而后者更为重要。肿瘤及周围组织对放射的反应程度及其局部损伤的恢复间期是影响手术切除的主要因素。术前放射治疗后适宜的手术间隔时间应该是在放疗后１个月内和（或）半年～１年之间。术前放射治疗并不影响食管癌的手术切除率。因此，对放疗后病例，特别是全量（根治性）放疗后复发病例，仍应考虑手术切除。

手术间隔时间对分期治疗双侧发育性髋关节脱位疗效的影响

目的:探讨手术间隔时间对分期治疗双侧发育性髋关节脱位疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院因双侧发育性髋关节脱位分期接受骨盆Salter截骨术联合股骨截骨术患儿(共26例)的临床资料,根据患儿双侧髋关节手术间隔时间将时间间隔≤8个月组设为观察组,时间>8个月组设为对照组。观察对比两组患儿术后疗效及并发症发生率。结果:观察组手术间隔时间平均为7.1个月,对照组平均间隔时间10.3个月。观察组和对照组术前、术后不同时期髋臼指数和中心边缘角相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后髋关节功能优良率(92.9%)高于对照组(70.9%)(P=0.030)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用切开复位、骨盆Salter截骨联合股骨截骨是治疗双侧发育性髋脱位的有效方法,手术时间间隔≤8个月组整体疗效优于间隔>8个月组。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对术后病理及临床疗效的影响

目的:探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗结束与手术的间隔时间对病理及临床疗效的影响。方法:回顾性分析2010年1月至2013年7月间接受新辅助放化疗随后行根治性手术的78例初治局部晚期直肠癌患者的临床资料。根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间中位数分为两组,A组为新辅助放化疗结束后﹤7周手术治疗38例;B组为≥7周手术治疗40例。全部患者采用三维适形调强放疗,2Gy/1次,5次/1周,总50Gy,同步行氟尿嘧啶为基础的化疗,比较两组患者肿瘤病理退缩分级(TGR)、降期率、手术并发症发生率、局部复发率、远处转移率和生存率。结果:TRG1、TRG2、TRG3、TRG4(PCR)A组分别为9例、7例、10例、6例,B组分别为9例、9例、12例、8例(P=0.614);T分期降期率A组63.2%,B组52.5%(P=0.368),N分期降期率A组39.5%,B组55%(P=0.039);手术并发症发生率A组18.4%,B组20%(P=0.550);3年复发率A组7.9%,B组10%(P=0.745);远处转移率A组13.2%,B组10%(P=0.663);3年生存率A组70.8%,B组84%(P=0.453)。结论:新辅助放化疗结束≥7周行手术,可以获得较高的淋巴结降期率,不增加手术难度和并发症发生率。

房间隔缺损手术后右心房状况的超声心动图临床分析

目的探讨房间隔缺损手术后右心房状况的超声心动图。方法选取我院接受缺损封堵术治疗的42例房间隔缺损患者作为观察组,另选取同期在我院体检的42例正常者作为对照组。比较对照组与观察组的右心房收缩末容积(RVESV)、右心房舒张末容积(RVEDV)的高低。结果观察组患者RVESV、RVEDV的容积分别为(64.23±12.45)ml、(115.32±18.47)ml,均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者IVRT、DT对应值分别为97.89±17.35、206.67±29.32,较对照组患者对应值86.67±16.78、187.23±34.50明显延长(P<0.05)。观察组患者E/A 0.91±0.47,较对照组患者1.23±0.54明显下降(P<0.05),IVRT、DT对应值明显延长(P<0.05),E/A值明显下降(P<0.05)。观察组患者TAPSE、RV-strain分别为(18±3)mm、-0.23±0.12,较对照组患者对应值(23±4)mm、-0.39±0.17明显减小,而观察组患者FAC为51±11,对照组为53±9,二者相较差异不明显。观察组患者RIMP 0.57±0.12,较对照组患者0.28±0.07明显增大,患者TAPSE、RV-strain值逐渐减小(P<0.05),RIMP逐渐增大(P<0.05),而FAC值变化不明显(P>0.05)。结论超声心动图检查可判断患者右心房在房间隔缺损封堵术前后的功能变化。

领悟社会支持和自我效能与房间隔缺损手术患儿家长焦虑的关系

[目的]调查房间隔缺损手术患儿家长领悟社会支持、自我效能、焦虑状况,探讨三者之间关系,为预防患儿家长焦虑提供参考。[方法]采用方便抽样法抽取162例房间隔缺损手术患儿家长作为研究对象,采用领悟社会支持量表、总体自我效能量表、自评焦虑量表进行调查。[结果]房间隔缺损手术患儿家长焦虑总分为(51.36±8.24)分,得分≥50分为104例,焦虑发生率为64.20%;不同文化程度、居住地、家庭人均月收入、子女个数、宗教信仰、疾病严重程度的房间隔缺损手术患儿家长焦虑得分比较差异有统计学意义(P<0.05);领悟社会支持得分为43.88~64.44(54.16±10.28)分,占总分的64.48%,自我效能得分为16.72~33.64(25.18±8.46)分,占总分的62.95%;领悟社会支持得分、自我效能得分与焦虑得分具有负相关(r=-0.582、r=-0.611,P<0.01),领悟社会支持与自我效能呈正相关(r=0.458,P<0.01);房间隔缺损手术患儿家长自我效能在领悟社会支持与焦虑之间起部分中介作用,中介效应占总效应的比例为26.32%。[结论]房间隔缺损手术患儿家长自我效能在领悟社会支持对焦虑的影响存在部分中介作用,如果能够帮助ASD患儿家属提高领悟社会支持和自我效能可有效减轻其焦虑情绪。

直肠癌新辅助化疗后不同手术间隔时间对疗效及并发症的影响

目的探讨直肠癌新辅助化疗与手术的间隔时间对临床疗效及并发症的影响。方法收集60例接受新辅助化疗后行根治性手术的初治疗直肠癌患者,根据新辅助治疗结束至手术的间隔时间分为观察组(新辅助放化疗结束后≥8周)和对照组(新辅助放化疗结束后<8周),每组30例。全部患者采用FOLFOX方案的化疗及腹会阴联合直肠癌根治术或经腹直肠癌切除术。比较2组患者的CEA值、肿瘤降期及并发症发生率。结果新辅助化疗后观察组CEA值为(7.3±6.6)ng/ml,对照组CEA值为(7.9±6.3)ng/ml,均较辅助化疗前显著降低;观察组T分期降期率为70.0%、N分期降期率为63.3%,二者均显著高于对照组(P<0.05)。观察组出现吻合口漏3例、吻合口出血4例、肠梗阻2例、盆腔感染3例,与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。结论新辅助化疗结束8周后行手术,可以获得更为明显的降期效果,且不增加手术并发症发生率。

丙泊酚复合右美托咪定用于TEE引导的经皮房间隔缺损封堵手术的效果观察

目的:探讨丙泊酚复合右美托咪定用于食道超声心动图(TEE)引导的经皮房间隔缺损(ASD)封堵手术的效果。方法:选取2018年3月至2021年2月福建医科大学附属泉州第一医院收治的ASD患者90例,简单随机化法分为观察组和对照组,每组45例。对照组予以气管插管全麻,观察组予以丙泊酚复合右美托咪定。比较两组患者镇静、苏醒质量、不同时间点脑电双频指数(BIS)值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧化应激情况、不良反应发生率。结果:两组患者清醒镇静评分(OAA/S)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒时间短于对照组,苏醒评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者同时间点BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术毕(T4)时,观察组患者HR、MAP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组患者超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者咽痛发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚复合右美托咪定用于TEE引导的经皮ASD封堵手术,可达到与全麻相似的镇静效果,有助于抑制氧化应激,维持血流动力学稳定,提高苏醒质量,减少不良反应。

辅助内侧入路重建前交叉韧带疗效及受伤至手术间隔时间对疗效的影响

目的:探讨辅助内侧入路重建前交叉韧带(ACL)疗效以及受伤至手术间隔时间对ACL重建疗效的影响。方法:选取50例ACL损伤患者,根据受伤至手术间隔时间分为4组,对所有患者行辅助内侧入路重建ACL,术后根据Lysholm评分、IKDC评分评估患者临床疗效。结果:术后随访12个月,所有患者行Lachman试验和pivot-shift试验检查结果阴性;MRI检查示前交叉韧带信号均匀,连续性良好,患膝关节功能恢复良好。ACL重建后患者Lysholm评分、IKDC评分均较术前明显提高,统计学结果有显著性差异;Lysholm评分及IKDC评分术前、术后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分及IKDC评分不同受伤至手术间隔时间组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);上一组术后Lysholm评分远高于下一组术前评分,二者评分结果对比有统计学意义(P<0.05)。结论:辅助内侧入路行ACL重建能够获得良好的前后向、旋转稳定性。但随着受伤至手术间隔时间的延长,临床疗效逐渐降低,因此,一旦发现ACL损伤,尽早手术可以有效避免继发关节内半月板损伤,减少继发性骨性关节炎的发生,提高手术疗效。