肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣叶长度及对合形态异常的超声心动图随访研究

目的:应用超声心动图评估肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者二尖瓣叶长度及对合形态的特点,以及单纯行扩大室间隔切除术后二尖瓣叶对合形态的改变。方法:入组2012年至2017年间中国医学科学院阜外医院由同一个有经验术者行扩大室间隔切除术(术中未特殊处理二尖瓣叶)的HOCM患者52例为HOCM组,同时纳入性别和年龄相匹配的健康受试者23例为正常对照组。比较两组二尖瓣参数以及左心房、室指标的差异,且随访观察HOCM组患者在扩大室间隔切除术前、术后二尖瓣参数和左心房、室指标的变化以及是否出现新发的、有血流动力学意义的二尖瓣反流。平均随访(7.10±7.57)个月。结果:与正常对照组比较,HOCM组患者二尖瓣瓣环前后径(Ann D)、二尖瓣前叶长度(ALL)、后叶长度(PLL)、前乳头肌根部直径(APM)和反乳头肌根部直径(PPM)均增大(P均<0.01),前叶在瓣环上的投影长度(Pro L)及其占瓣环总长度的比例(Pro R)均减小(P均<0.01),左心房前后径(LAD)增大,室间隔基底段厚度(IVS)明显增加,左心室舒张末期内径(LVEDD)减小(P<0.01),瓣叶对合高度(Ten H)无差异(P>0.01),瓣叶对合点到前室间隔的最近距离(C-sept)及乳头肌连线平面与前室间隔的距离(S-P)均明显减小(P<0.01)。与术前比较,HOCM组患者在扩大室间隔切除术后,二尖瓣反流明显减少(P<0.01),二尖瓣反流均在轻度以下,未见新发的有血流动力学意义的反流;Ann D、Pro L、Pro R、Ten H与术前比较均无明显差异(P均>0.01),C-sept及S-P较术前均明显增大(P均<0.01);LAD、IVS、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)较术前均明显减小,LVEDD较术前增大(P均<0.01)。结论:HOCM患者经过充分的室间隔切除,二尖瓣反流均能得到明显改善。虽然二尖瓣前后叶均延长,但术后中期随访结果未见新发的、有血流动力学意义的二尖瓣反流。HOCM患者二尖瓣对合形态异常、对合点前移,手术解除梗阻后,异常的对合形态未见恢复。

判别最小平方有序回归

有序回归是特殊的机器学习范式,其目标是利用数据间内在的序标号以划分模式.尽管众多算法相继提出,但经典的最小平方回归(LSR)尚未应用于有序回归场景.为此,文中采用累积标号编码和间隔扩大策略,在LSR基础上提出判别最小平方有序回归(DLSOR).DLSOR在对回归函数无需施加约束的前提下,仅通过改造标号实现有序信息的嵌入和类间间隔的扩大,从而确保DLSOR在与LSR具有相当模型复杂度的同时,既保证较高的分类精度,又获得较低的平均绝对误差.实验验证DLSOR在提升有序回归性能上的优越性.

肥厚型梗阻性心肌病中二尖瓣前叶收缩期前向运动的机制与处理策略

二尖瓣前叶收缩期前向运动(systolic anterior motion,SAM)常出现于肥厚型心肌病中,但其机制十分复杂。室间隔肥厚、瓣叶冗长、异常乳头肌、腱索松弛、二尖瓣对合点至室间隔距离短以及高流速均被认为是肥厚型梗阻性心肌病中SAM的独立影响因素。目前国内外不同肥厚型心肌病治疗中心对SAM的处理策略各有千秋,包括对肥厚心肌、二尖瓣瓣下结构与瓣叶的处理。基于对SAM机制的研究,本文综合肥厚型梗阻性心肌病处理策略的相关文献,阐释不同手术方式消除SAM的原理。

The Extended Profiles of the Co-trees

The extended profile problem is to find a proper interval supergraph with the smallest possible number of edges.The problem stems from the storage and elimination techniques of a sparse symmetric matrix A in 1950,s.It has important applications in numerical algebra,VLSI designs and molecular biology.A tree T is a connected acyclic graph.The complement of a tree T is called a co-tree,denoted by Tˉ.In this paper the exact extended profile value of a cotree Tˉ is given.

肥厚梗阻型心肌病合并重度二尖瓣反流的外科治疗策略

目的 总结肥厚梗阻型心肌病（HOCM）合并重度二尖瓣反流的外科治疗策略和远期效果。方法回顾性分析2004年1月至2014年1月,我科共收治肥厚梗阻性心肌病合并重度二尖瓣反流23例的临床资料,其男14例、女9例,年龄15～71（50.2±15.4）岁。本组患者术前左心室流出道峰值压差（LVOTGP）为75～161（98.1±19.3）mm Hg,室间隔厚度为（25.8±2.8）mm,23例均有收缩期二尖瓣前向运动（SAM）现象及重度的二尖瓣反流。全组均在全身麻醉低温体外循环下行室间隔心肌切除术加二尖瓣修复术,同期4例合并房颤者行左房消融术并切除左心耳手术。结果 全组均顺利完成手术,停体外循环时,经食管超声心动图（TEE）监测左心室流出道压力阶差为16～39（26.9±4.9）mm Hg,SAM现象完全消除,除2例二尖瓣有微量反流,1例有轻度反流外,余20例二尖瓣反流均得以完全纠正。术后早期无死亡,1例发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞,后恢复正常窦性心律。术后长期随访6～126（53.1±34.9）个月,无晚期死亡。无二尖瓣反流需再次手术,2例有轻度反流,4例微量反流。左心室流出道最大压力阶差不超过42 mm Hg,室间隔厚度从术前的（25.8±2.8）mm降至术后（14.1±1.3）mm（P〈0.001）。3例房颤未再复发,1例仍有阵发性房颤。远期随访患者症状消失或仅有轻度症状,生活质量明显改善,无远期死亡、并发症或再次手术。结论 室间隔肥厚肌肉的广泛切除术可彻底疏通左心室流出道狭窄,可消除SAM现象,二尖瓣修复术可纠正二尖瓣反流,上述综合性外科处理策略可获得良好的长期治疗效果。