双侧椎弓根交叉间隔置钉矫形治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸

目的:观察双侧椎弓根交叉间隔置钉矫形治疗Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效。方法:2007年1月～2008年12月采用后路双侧椎弓根交叉间隔置钉矫形手术治疗Lenke 1型AIS患者36例,其中男7例,女29例,年龄11～18岁,平均15.3岁,术前胸椎侧凸角度均<75°,且侧凸柔韧性均>50%。测量术前和术后冠状面主胸弯Cobb角、胸椎矢状面Cobb角、C7铅垂线与骶骨正中线(CSVL)的距离、C7铅垂线与S1椎体后上角的垂直距离、双侧肋骨后凸的高度差(RH)、顶椎上下横突侧方5个肋间距总和的左右侧差值(ARSD)、胸弯顶椎椎体外侧缘至两侧胸壁距离的比值(AVB-R),分析临床疗效。结果:手术时间150～240min,平均176min;术中失血量460～1100ml,平均840ml。术中无脊髓、重要神经及血管损伤,1例患者术后出现左侧胸腔积液,2例患者术后2周出现伤口浅表感染。随访1.6～3.2年,平均2.06年。主胸弯冠状面Cobb角由术前56.7°±8.0°矫正为14.1°±6.0°(P<0.05),末次随访(17.2°±3.2°)与术后比较无显著性差异(P>0.05)。胸椎矢状面Cobb角由术前的28.9°±7.9°减小为21.9°±10.6°(P<0.05),末次随访(24.3°±5.1°)与术后比较无显著性差异(P>0.05)。矢状面C7铅垂线与S1椎体后上角的垂直距离由术前-11.7±12.1mm变为术后-1.4±9.4mm(P<0.05),末次随访(-2.7±4.7mm)与术后比较无显著性差异(P>0.05)。RH、ARSD、AVB-R术前分别为37.7±5.8mm、20.1±6.6mm和1.56±0.16,术后分别为19.3±6.9mm、8.1±4.7mm和1.22±0.20,差异有显著性(P<0.05)。C7铅垂线与CSVL的距离术前、术后及末次随访无显著性差异(P>0.05)。随访期间未发现内固定失败征象。结论:双侧椎弓根交叉间隔置钉矫形治疗柔韧性好的轻中度Lenke 1型AIS可以获得良好的三维矫形效果。

后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗92例Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸临床分析

[背景]观察后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2001年6月—2010年12月间接受后路双侧椎弓根钉置钉治疗的92例Lenke1型AIS患者的影像学资料,测量术前、术后及末次随访时胸椎及腰椎Cobb角、冠状位平衡(骶骨中垂线与C7铅垂线的距离,C7-CSVL)、双肩高度差、胸椎后凸(TK)及腰椎前凸(LL)值,计算术前胸椎和腰椎侧凸的柔韧性、术后Cobb角的矫正率及双侧平均置钉密度.患者平均年龄13.2岁,随访时间平均为5.6年,平均固定节段为9个,平均置钉数为矫形侧5.1个,支撑侧3.1个.术后和末次随访时胸弯及腰弯Cobb角均较术前明显减小(P<0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后及末次随访时的TK和LL间差异均无统计学意义(P>0.05);术前与术后1周内C7-CSVL间差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时的C7-CSVL较术前和术后1周内明显变小(P<0.05);术后及末次随访时双肩高度差均较术前明显减小(P<0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05).[讨论]后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型AIS疗效满意,可减少置钉数量,缩短手术时间,减轻患者经济负担.

椎弓根螺钉间隔置钉治疗特发性脊柱侧凸5年随访疗效分析

[目的]评估对具有良好柔韧性的特发性脊柱侧凸患者采用椎弓根螺钉间隔置钉三维矫形术后随访5年以上手术疗效。[方法]对51例侧凸角度<75°,柔韧度>40%的特发性脊柱侧凸患者,采用椎弓根螺钉间隔置钉三维矫形,分析术前、术后即刻及末次随访时主弯侧凸Cobb角、顶椎旋转、冠状面平衡、矢状面平衡及手术时间、术中失血量、并发症等。[结果]主胸弯侧凸Cobb角由术前(53.6±6.6)°矫正为(15.8±7.4)°,末次随访为(17.7±6.1)°;顶椎旋转由术前(21.4±7.1)°矫正为(9.6±3.0)°,末次随访时为(11.0±3.3)°;冠状面C7铅垂线与骶正中线距离术前、术后即刻及末次随访分别为(-6.3±11.2)mm、(-3.7±8.0)mm、(-3.9±5.5)mm;矢状面C7铅垂线与S1椎体后上缘距离术前、术后即刻及末次随访分别为(-13.3±10.7)mm、(-2.1±5.2)mm、(-2.9±5.0)mm。患者侧凸Cobb角、顶椎旋转、冠状面及矢状面平衡术前、术后比较差异均有统计学意义(P<0.05),末次随访与术后相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后2例内固定失败,3例出现远端延长现象,1例发生伤口表浅感染。术中平均失血量为825 ml,手术时间为155 min。与常规手术方式相比,本组患者椎弓根螺钉置钉数量减少52%。[结论]对于良好柔韧性的特发性脊柱侧凸患者,采用椎弓根螺钉间隔置钉可获得良好的矫形效果,并具有缩短手术时间、减少术中失血、节省手术费用等优点。