基于间隙解剖法的精准解剖性广泛子宫切除——21世纪妇科肿瘤手术新理念

精准解剖性广泛子宫切除术是基于现代综合医学模式倡导的全新妇科肿瘤手术学理念和技术体系,实现以最小创伤侵袭和最大子宫周围器官功能保护获取最佳康复效果。本文就精准解剖性广泛子宫切除术的理论基础、技术支撑、准则和策略作一综述。

基于膜解剖与腹膜前间隙解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效比较

目的比较不同解剖部位在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效。方法 2019年2月~2020年4月中大医院及溧水分院行全腹膜外疝修补手术(totally extraperitoneal,TEP)的腹股沟疝病人82例,根据不同解剖下的TEP手术方式将82例病人分为A组和B组,每组各41例,A组给予膜解剖下腹腔镜全腹膜外疝修补术,B组行基于腹膜前间隙解剖下腹腔镜全腹膜外疝修补术,比较两组病人手术时间、术中出血量、恢复限制性活动时间、住院时间、中转手术率、术后复发率及尿潴留、肠梗阻、血清肿、阴囊水肿等相关并发症发生率。结果 A组手术时间、术中出血量、恢复限制性活动时间、住院时间均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术后12小时内VAS评分差异,无统计学意义,A组术后24 h、48 h、7 d、15 d VAS评分明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。30天后两组病人疼痛均基本消失;A组中转开放手术率、术后并发症均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论熟练掌握腹股沟区膜解剖有助于提高TEP的操作安全性,缩短手术时间,减少术后复发率及手术并发症的发生。

宫颈周围5间隙解剖技术在优化经腹广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术中的价值

目的探讨利用宫颈周围组织5间隙解剖技术,优化经腹入路的广泛性全子宫切除术(ARH)+盆腔淋巴清扫术(APL)的临床价值。方法回顾性分析2018年5月—2019年5月在东部战区总医院秦淮医疗区收治的60例早期宫颈癌患者的临床资料,根据纳入标准,最终纳入研究60例;根据采取的手术策略不同分为观察组和对照组,每组30例。观察组应用经宫颈周围5间隙解剖技术实施ARH+APL,对照组按常规开腹手术。比较两组的手术参数(包括手术时间、术中出血量、术中及术后并发症、宫旁切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除数目)及术后的膀胱功能恢复指标(包括留置尿管时间、术后膀胱充盈感、自主排尿及排尿完全感、膀胱功能分级)。其中符合正态分布的计量资料的比较采用t检验、计数资料采用χ^(2)检验,两组术后生存时间分布采用Kaplan-Meier法比较。结果两组患者的年龄、体质量、肿瘤分期及肿瘤类型比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组术中出血量(243±180)ml少于对照组(480±220)ml,差异有统计学意义(t=3.23、P<0.05),其余手术参数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后留置尿管时间(11.6±2.7)d、对照组(18.3±4.5)d,两者差异有统计学意义(t=2.47、P<0.05)。观察组患者膀胱功能分级0级20例、Ⅱ级1例,对照组0级12例、Ⅱ级6例,差异有统计学意义(χ^(2)=6.06、P<0.05)。两组拔除尿管后膀胱充盈感、自主排尿感、膀胱功能分级为Ⅰ级者及术后生存时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论利用宫颈周围5间隙解剖技术实施经腹ARH+APL,循筋膜间隙解剖、分离,可避免大出血及神经、临近器官的损伤,简化保留神经的步骤,减少术后膀胱功能障碍。

国人鞍区解剖间隙的显微观察及其临床应用

目的 研究鞍区及其相邻结构的显微外科解剖 ,探讨鞍区解剖间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法 国人成年尸体头颅标本 46例 ,其中 3 0例标本经双侧椎动脉灌注红色乳胶 ,采用手术显微镜 ( 8～ 40倍 )观察和测量鞍区及其相邻结构。结果 对视交叉前三角间隙、视神经 -颈内动脉三角间隙、颈内动脉 -小脑幕三角间隙、视交叉 -终板三角间隙等手术常用间隙的血管和神经的结构及直径、长度进行了描述和测量。结论 熟悉鞍区解剖间隙的显微结构 ,联合多间隙完成手术 。

鞍区手术间隙显微解剖的研究

目的 研究鞍区及其相邻结构的显微外科解剖 ,探讨鞍区解剖间隙在鞍区显微外科手术中的应用。方法 国人成年尸体头颅标本 38具 ,经颈内动脉灌注红色乳胶 ,采用手术显微镜 (8～4 0倍 )观察和测量鞍区及其相邻结构。结果 对鞍区解剖间隙Ⅰ～Ⅴ等手术常用间隙内血管和神经的结构及直径、长度进行了描述和测量。结论 熟悉鞍区解剖间隙的显微结构 ,联合多间隙完成手术 ,保护穿通支是鞍区手术成功的关键。

腹腔镜下结直肠癌手术利用解剖间隙避免副损伤的研究

目的 探讨腹腔镜下结直肠癌手术如何利用解剖间隙避免副损伤.方法 对94例接受腹腔镜手术的结直肠癌患者进行解剖间隙的观察和研究.结果 94例患者均手术顺利,无中转开腹,手术时间为120～300 min,平均173 min;术中失血量6～260 mL,平均78 mL;淋巴结清扫数目8～42枚,平均17.8枚,其中阳性淋巴结数目0～9枚,平均1.91枚.术后排气时间50～120 h,平均74 h.所有标本切缘均阴性.术后随访观察1～12个月,无一例出现输尿管、骶前神经损伤（排尿和性功能障碍）,无腹腔、骶前大出血等副损伤发生.结论 腹腔镜下结直肠癌手术避免副损伤的方法是找到合理的手术入路和解剖间隙,进入正确的外科平面,保持肾前筋膜和骶前间隙的完整性,直视下充分暴露解剖,谨慎下刀,才能有效地避免副损伤.

精准-间隙解剖技术在腹腔镜广泛性子宫切除术＋腹腔镜下盆腔淋巴结切除术中预防并发症的临床价值

目的 探讨精准-间隙解剖技术在腹腔镜广泛性子宫切除术（LRH）＋腹腔镜下盆腔淋巴结切除术（LPL）中预防并发症的临床价值.方法 回顾性分析采用精准-间隙解剖技术施行LRH＋ LPL治疗的30例早期子宫恶性肿瘤患者的临床资料.结果 30例患者全部成功施行LRH＋ LPL,手术时间（253.2±30.5） min,术中出血量（180.3±83.2） ml,切除盆腔淋巴结（13.2士4.0）枚,术后肠功能恢复时间（2.5±0.9）d,术后留置尿管时间（13±5）d;术后发生淋巴漏3例,经禁食和静脉营养治疗痊愈;无输尿管、膀胱及大血管损伤.30例术后随访6 ～ 72个月,未发现复发患者.结论 采用精准-间隙解剖技术施行LRH＋ LPL,按层次解剖、间隙分离,可避免输尿管、膀胱及大血管损伤等严重并发症.

利用自然解剖间隙建立脾门后隧道在原位腹腔镜脾切除术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜脾切除术的手术技巧,评价其临床疗效及应用价值。方法:弋矶山医院外科中心在以往腹腔镜脾切除术的基础上,优化改良脾蒂处理,以脾门为标志,顺其解剖间隙贯通脾门后隧道,离断脾蒂后再原位切除脾脏。收集2018年1月~2020年1月弋矶山医院收治的23例行改良LS患者的临床资料,术前均经增强CT或MRI或CTA或三维立体重建检查评估,手术切除脾脏。分析患者手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率和术后住院时间等,评价脾门后隧道建立的可行性及临床效果。结果:本组23例患者手术无中转开腹,均顺利完成。纳入标准同普通腹腔镜脾切除术,手术时间(105±33)min,术中出血量(90±22)mL,术后住院时间(5.6±1.8)d。所有患者术后第1天即流质饮食,1~2 d内下床活动。无腹腔出血、胰漏、感染等重大并发症,无围手术期死亡病例,效果满意。结论:利用自然解剖间隙建立脾门后隧道,优化脾蒂处理,行腹腔镜原位脾切除术安全有效,可以降低手术难度,缩短手术时间,减少手术副损伤,在临床上值得进一步推广和应用。

广泛性子宫切除术的手术分型和解剖要点

从广泛性子宫切除术诞生至今,针对宫颈癌患者的手术治疗方法,在理念和技巧方面都有了许多重大改变。Q-M分型是基于三维解剖结构描述广泛性子宫切除术的分型方法。本文旨在介绍Q-M分型及其手术技术的关键点,规范手术范围,具有临床指导意义。

经椎板间隙术式摘除髓核65例报告

目的 探讨经椎板解剖间隙摘除L4 ,5、L5S1间盘髓核的可行性 ,以达到术后最大限度地保留腰椎后部结构 ,预防术后腰不稳和疤痕粘连、压迫的目的。方法 随机对 6 5例L4 ,5、L5S1单纯椎间盘突出的病人 ,经椎板解剖间隙行髓核摘除术。结果 术中摘除髓核 4～ 10 g ,平均 4 8g ,手术用时 1 5h以内 ,经 3～ 2 4个月的随访 ,优 6 0例 ,良 4例 ,可 1例 ,优良率98 46 %。结论 对单纯L4 ,5、L5S1椎间盘突出 ,经椎板解剖间隙能彻底地摘除髓核 ,椎板间隙作为一自然的间隙 。

胃癌患者在体胃裸区的解剖学研究

目的:观察经手术治疗的胃癌患者在体胃裸区的形态、内部结构及与周围解剖间隙存在的通联。方法:选择2006年1月-2011年9月在川北医学院附属第二医院住院治疗的胃癌患者共60例,根据术前螺旋CT诊断,分为胃裸区受到侵犯(A组)和未受到侵犯(B组)各30例,使用亚甲蓝和抗癌药物配制成的混合液作为染色剂,手术中切开胃结肠韧带、脾胃韧带后游离至胃裸区下界,轻提胃壁向胃裸区内注射染色剂,观察胃裸区与周围解剖间隙的通联关系,尤其是有与右侧相通联。分离切开胃裸区周围韧带,游离至食管下端,切去食管下端近肿瘤侧食管,显露出被着色的胃裸区平面,观察胃裸区形态及裸区内走形的血管、神经及其走向和分支、裸区内淋巴结的数目及淋巴液的流向。使用游标卡尺测量其周长和其长、宽。结果:(1)在体胃裸区出现率为100%,形态不规则,A组胃裸区大部分近似椭圆形、小部分形似长方形,周长为(17.86±3.58)cm、长(4.96±0.72)cm、宽(3.77±0.51)cm,面积为(13.15±2.25)cm2;B组胃裸区大部分形似长方形、小部分形似椭圆形,周长为(15.66±3.68)cm、长(4.91±0.92)cm、宽(3.02±0.49)cm,面积为(10.75±3.28)cm2;(2)两组患者胃裸区左右侧界均为胃、膈韧带左、右层,左侧与左肾周间隙相通、右侧封闭、上界与膈下腹膜外间隙相通,并通食管裂孔和膈血管间隙与纵隔相连、向下与肾旁前间隙相通联;(3)A、B两组胃裸区内有血管分布的占100%,其中只有胃左动静脉占13%,只有胃后动静脉分布的占60%,只有膈下动脉返支的占10%,有胃左动静脉和胃后动静脉分布的占9%,有胃后动静脉和膈下动脉返支的占5%,同时有胃左动静脉、胃后动静脉和膈下动脉返支的占3%;A、B两组胃裸区有淋巴结分布的占100%,出现的淋巴结均为胃左淋巴结,有1～3枚淋巴结的占82%,有3～5枚淋巴结的占15%,有5枚以上淋巴结的占3%;A、B两组胃裸区内有神经分布的占35%,仅有右侧迷走神经干经过的占33%,有右侧迷走神经干及其分支经过的占2%。结论:在体胃裸区的形态、内部结构与周围解剖间隙的通联存在差异,与是否受到周围疾病的侵犯有关。

重视肛周潜在解剖平面在肛门直肠手术中的应用

外科中的解剖平面（anatomicplane）指在腔壁或组织层次之间作表浅的切开，以便确定进入该腔或层次之间的精确部位，我们也称之为解剖间隙或解剖腔隙，它们是先天存在的。正因为解剖平面是先天存在的，且循解剖平面进行手术操作可明显减少出血和减少各种损伤，所以在手术中应循着解剖平面进行操作，而且这也是手术的规范化要求之一。

肾周解剖与急性胰腺炎腹膜后扩散的CT表现的关系

目的:以肾周解剖为基础加以分析,阐述肾周解剖与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)腹膜后扩散的CT表现的关系。方法:根据肾周解剖回顾分析102例AP腹膜后扩散的CT表现。结果:肾周解剖与AP腹膜后扩散的各种CT表现密切吻合。结论:肾周解剖是形成AP腹膜后扩散的各种CT表现的基础,肾周解剖的复杂性决定了AP腹膜后扩散的CT表现的多样性。

脉络裂颞部在选择性海马杏仁切除中的解剖学意义

目的:探讨脉络裂颞部在选择性海马杏仁切除中的解剖学意义。方法:15例(30侧)成人尸体头颅进行巨微解剖。结果:颞角脉络膜裂是重要解剖间隙,其内有海马动脉、脉络膜前动脉走行,海马动脉是海马结构的主要供血动脉,静脉回流入基底静脉。结论:充分利用脉络裂颞部标志可以保证明确的解剖定位,根据脉络裂定位海马周围结构,决定手术切除的范围,可以提高经皮层选择性海马杏仁切除术的手术精度,保证手术的安全性。

脑干腹侧方解剖间隙观察与研究

目的 为神经内窥镜 锁孔手术提供脑干腹侧方解剖间隙解剖参数。方法 用 2 0例成人汉族尸头湿标本 ,漂白干颅骨 2 0例 ,进行显微解剖测量。结果 斜坡长 44 9mm ,最窄处为鞍背 ,鞍背宽 18 1mm ;最宽处是两侧舌下神经管之间 ,为 2 7 3mm ;(2 )脑干腹侧方解剖结构复杂 ,颅神经从Ⅲ～Ⅻ ,共十对颅神经 ,椎 基底动脉及其分枝 ,脑干的中脑、脑桥、延髓 ,及相关的幕下脑池 ,如脚间池、桥脑前池、延髓前池、环池、小脑桥脑脚池、小脑延髓外侧池等。结论 这些测量提供了重要的解剖参数。可保证手术顺利进行 ,不损伤重要结构。

经翼点入路显微手术治疗鞍区肿瘤

目的 将鞍区及垂体血供的显微解剖知识应用于鞍区肿瘤的显微手术中,达到既减少术中血管损伤、又全切除肿瘤。方法 在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除鞍区肿瘤88例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果 88例鞍区肿瘤,全切除84例(94.4％),死亡3例(3.4％),复发4例(4.5％)。结论 在经翼点入路行鞍区肿瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率、降低死亡及复发率的关键。

近端胃癌患者在体胃裸区55例临床观察

目的:对经手术治疗的55胃癌患者的在体胃裸区进行解剖学观察,观察其形态、内部结构及与周围解剖间隙存在的通联。方法:选择2006年10月至2012年10月在川北医学院附属第二医院普外科住院治疗的近端胃癌患者共55例,所有患者术前均行螺旋CT扫描提示肿瘤侵犯胃裸区;所有患者均行胃癌根治手术治疗,术中使用亚蓝和抗癌药物配制成的混合液作为染色剂,观察胃裸区形态及裸区内走形的血管、神经及其走向和分支、裸区内淋巴结的数目及淋巴液的流向。结果:1、在体胃裸区出现率为100%,形态不规则,受侵犯胃裸区大部分近似椭圆形、小部分形似长方形,周长为17.80±3.50、长4.95±0.85、宽3.75±0.50;面积为13.50±3.20cm2;2、胃裸区左右侧界为胃、膈韧带左、右层,左侧与左肾周间隙相通、右侧封闭、上界与膈下腹膜外间隙相通,并通食管裂孔和膈血管间隙与纵隔相联、向下与肾旁前间隙相通联;3、胃裸区内有血管分布的占100%,淋巴结分布的占100%,有神经分布的占35%。结论:通过对手术治疗的55胃癌患者的在体胃裸区进行解剖学观察,借以唤起普外科手术医师对此解剖结构的重视。

经翼点入路显微手术治疗垂体瘤44例体会

目的:总结经翼点入路显微手术治疗垂体瘤的方法,以达到既减少术中血管损伤又能全切除肿瘤。方法:在手术显微镜下经翼点入路鞍区四个解剖间隙切除垂体瘤44例,术中注意保护肿瘤周围的视神经、ICA及发出的垂体上动脉。结果:44例垂体瘤,全切除42例,占95.5%,死亡2例,占4.5%,复发4例,占9%。结论:在经翼点入路行垂体瘤的显微手术中,熟练掌握鞍区四个解剖间隙及垂体血供的显微解剖,是提高全切率,降低显微外科手术死亡及复发率的关键。

翼点入路显微手术切除大型、巨大型垂体腺瘤53例

目的 :介绍大型、巨大型垂体腺瘤经翼点入路显微外科手术治疗体会。方法 :对 5 3例大型、巨大型垂体腺瘤经翼点入路开颅 ,运用显微外科技术解剖鞍区各脑池、利用鞍区 4个解剖间隙 ,充分切除肿瘤及其包膜。结果 :次全切除 4 7例 ,大部分切除 6例 ,术后死亡 1例。结论 :对大型及巨大型垂体腺瘤采用翼点入路进行显微外科手术 ,是提高肿瘤切除率 ,减少并发症及死亡率的重要手段。

腔镜甲状腺手术颈部分离层面的研究

目的:探讨腔镜甲状腺手术颈部的主要操作空间层面。方法:采用随机对照的研究方法,将2017年2月至2017年8月收治的60例甲状腺手术患者分为A组(n=30,手术操作空间层面在颈阔肌与颈深筋膜浅层之间)、B组(n=30,手术操作空间层面在颈深筋膜浅层与颈前肌群之间)。对比分析两组患者术中出血量、术后血清C-反应蛋白水平、颈部紧张感、疼痛感及颈部皮肤感觉异常面积。结果:两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后颈部紧张感、疼痛感及感觉异常面积差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h,B组患者血清C-反应蛋白低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜甲状腺手术中,在颈深筋膜浅层与颈前肌群之间建立手术空间的早期炎症反应较颈阔肌与颈深筋膜浅层之间轻,且不会增加颈部紧张感、疼痛感、颈部感觉异常等。