阈下值微脉冲全视网膜光凝联合阿柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的探讨阈下值微脉冲全视网膜光凝(Subthreshold micropulse panretinal photocoagulation,SMPRP)联合阿柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)效果及安全性。方法前瞻性随机病例对照研究。伴有糖尿病黄斑水肿(Diabetic macular edma,DME)的重度非增殖性糖尿病视网膜(Severe non-PDR,SNPDR)病变患者12例及低风险增殖性糖尿病视网膜病变(Low-risk PDR,LRPDR)患者8例共20例40只眼,随机分为微脉冲全视网膜光凝(SMPRP)组与连续波全视网膜光凝(Continuous-wave panretinal photocoagulation,CWPRP)组,每组20只眼。激光治疗前1周,所有眼注射1次阿柏西普2 mg;予以PRP完成1周期后至少随访6个月,获取激光治疗前及最终随访的最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)、视野指数(Visual field index,VFI)、视敏度平均阈值(Aver.threshold,AT)、以及ERG的明、暗视反应b/a、中央中心凹1mm区黄斑厚度(Center macular thickness,CMT)与眼底彩照及自发荧光图像进行比较。结果最终随访时间为(6.50±0.35)月,两组均未出现玻璃体出血及纤维血管增殖,视网膜出血及渗出大部分吸收,无全身并发症与不良事件。BCVA、VFI、AT值SMPRP组较治疗前提高(P=0.110、0.064、0.001),CWPRP组较治疗前下降(P均<0.001),最终两组差异有统计学意义(P<0.001)。ERG的明、暗视反应b/a,SMPRP组较治疗前减轻(P=0.056、0.023)而CWPRP组较治疗前增大(P<0.001),最终两组差异无统计学意义(P>0.05)。CMT变化,SMPRP组减少(P>0.05),CWRP组增大(P<0.05),最终两组差异有统计学意义(P<0.01)。CWPRP组眼底彩照及自发荧光均可见广泛散在的激光斑,SMPRP未见激光损伤。结论SMPRP联合阿柏西普治疗,6个月后仍能抑制SNPDR及LRPDR与DME的发生发展,显著改善视网膜结构及功能,有效安全,值得临床推广。

阈值下激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果

目的:探讨应用532倍频激光阈值下光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic edema,DME)的临床效果。方法:选取非增殖期的弥漫性DME患者32例57眼,按随机化原则分为实验组和对照组,实验组采用阈值能量的80%进行黄斑区格栅样光凝,对照组采用阈值激光进行光凝,两组除能量不同外,其他的激光治疗参数均一致。两组患者均在光凝前、光凝后1wk;1,3mo进行视力、OCT、眼底检查;在光凝前、光凝后3mo进行FFA检查;并对这些检查结果进行对比分析。结果:光凝后1mo,实验组的眼视力提高占11.1%,不变占66.7%,下降占22.2%,对照组中提高占13.3%,不变占63.3%,下降占23.3%;实验组黄斑水肿部分吸收占40.7%,不吸收占59.3%,对照组黄斑水肿完全吸收占6.7%,部分吸收占53.3%,不吸收占40.0%。实验组在视力提高和黄斑水肿吸收两方面均比对照组差,但差异没有统计学意义(P>0.05)。光凝后3mo,实验组在视力提高和黄斑水肿吸收两方面数据接近,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:阈值下激光光凝治疗DME可取得和阈值激光相似的治疗效果,并可减少激光对视网膜的损害。

曲安奈德球周注射联合阈下值微脉冲激光对糖尿病性黄斑水肿的疗效观察

目的探讨曲安奈德球周注射联合阈下值微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法重度非增殖性糖尿病性视网膜病变患者60例(60只眼),随机分为两组,一组接受曲安奈德球周注射联合微脉冲激光治疗(联合组,30只眼),另一组接受微脉冲激光治疗(对照组,30只眼),联合组微脉冲激光治疗结束后进行曲安奈德20 mg球周注射,以后每隔4周注射一次,共3次。两组患者在微脉冲激光治疗1周后接受全视网膜光凝。观察记录治疗前后黄斑中心视网膜厚度、视网膜光敏感度及最佳矫正视力(BCVA)的变化。结果两组患者治疗后黄斑中心视网膜厚度都显著降低(F=74.082,P<0.05),联合组降低更为明显(F=4.033,P<0.05)。两组治疗后黄斑区光敏感度和BCVA都显著提高(均P<0.05);与自身相比联合组治疗后1个月时提高显著(均P<0.05),对照组在治疗后3、6个月时也分别显著提高(均P<0.05)。结论阈下值微脉冲激光可以减轻黄斑水肿,改善黄斑区视网膜敏感度,提高视力,联合曲安奈德球周注射可以加快恢复速度。

阈下值二极管激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

目的:比较阈下值二极管激光(810nm)和传统的氩激光(514nm)光凝术在治疗临床显著糖尿病患者的黄斑水肿的疗效。方法:23例患者32眼,随机选择两种激光光凝之一进行治疗,并随诊至少5个月。检测视力变化及眼部光学相干断层扫描检查黄斑水肿的变化。结果:在整个观察期间,所有治疗者的视力均保持稳定。视网膜中心凹及周围的厚度变化很小。局部黄斑水肿的患者,在二极管激光光凝术后3个月,视网膜中心凹厚度显著下降[(250±77)μm,P=0.02]。结论:阈下值二极管激光和常规的氩激光光凝治疗在视力方面有相同的疗效。而阈下值二极管激光光凝治疗黄斑水肿疗效稳定,甚至疗效更佳。以二极管激光光凝为主辅以氩激光光凝治疗可能更有利于减轻糖尿病性黄斑水肿。