阈下值微脉冲全视网膜光凝联合阿柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的探讨阈下值微脉冲全视网膜光凝(Subthreshold micropulse panretinal photocoagulation,SMPRP)联合阿柏西普治疗增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)效果及安全性。方法前瞻性随机病例对照研究。伴有糖尿病黄斑水肿(Diabetic macular edma,DME)的重度非增殖性糖尿病视网膜(Severe non-PDR,SNPDR)病变患者12例及低风险增殖性糖尿病视网膜病变(Low-risk PDR,LRPDR)患者8例共20例40只眼,随机分为微脉冲全视网膜光凝(SMPRP)组与连续波全视网膜光凝(Continuous-wave panretinal photocoagulation,CWPRP)组,每组20只眼。激光治疗前1周,所有眼注射1次阿柏西普2 mg;予以PRP完成1周期后至少随访6个月,获取激光治疗前及最终随访的最佳矫正视力(Best corrected visual acuity,BCVA)、视野指数(Visual field index,VFI)、视敏度平均阈值(Aver.threshold,AT)、以及ERG的明、暗视反应b/a、中央中心凹1mm区黄斑厚度(Center macular thickness,CMT)与眼底彩照及自发荧光图像进行比较。结果最终随访时间为(6.50±0.35)月,两组均未出现玻璃体出血及纤维血管增殖,视网膜出血及渗出大部分吸收,无全身并发症与不良事件。BCVA、VFI、AT值SMPRP组较治疗前提高(P=0.110、0.064、0.001),CWPRP组较治疗前下降(P均<0.001),最终两组差异有统计学意义(P<0.001)。ERG的明、暗视反应b/a,SMPRP组较治疗前减轻(P=0.056、0.023)而CWPRP组较治疗前增大(P<0.001),最终两组差异无统计学意义(P>0.05)。CMT变化,SMPRP组减少(P>0.05),CWRP组增大(P<0.05),最终两组差异有统计学意义(P<0.01)。CWPRP组眼底彩照及自发荧光均可见广泛散在的激光斑,SMPRP未见激光损伤。结论SMPRP联合阿柏西普治疗,6个月后仍能抑制SNPDR及LRPDR与DME的发生发展,显著改善视网膜结构及功能,有效安全,值得临床推广。

阈值下激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床效果

目的:探讨应用532倍频激光阈值下光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic edema,DME)的临床效果。方法:选取非增殖期的弥漫性DME患者32例57眼,按随机化原则分为实验组和对照组,实验组采用阈值能量的80%进行黄斑区格栅样光凝,对照组采用阈值激光进行光凝,两组除能量不同外,其他的激光治疗参数均一致。两组患者均在光凝前、光凝后1wk;1,3mo进行视力、OCT、眼底检查;在光凝前、光凝后3mo进行FFA检查;并对这些检查结果进行对比分析。结果:光凝后1mo,实验组的眼视力提高占11.1%,不变占66.7%,下降占22.2%,对照组中提高占13.3%,不变占63.3%,下降占23.3%;实验组黄斑水肿部分吸收占40.7%,不吸收占59.3%,对照组黄斑水肿完全吸收占6.7%,部分吸收占53.3%,不吸收占40.0%。实验组在视力提高和黄斑水肿吸收两方面均比对照组差,但差异没有统计学意义(P>0.05)。光凝后3mo,实验组在视力提高和黄斑水肿吸收两方面数据接近,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:阈值下激光光凝治疗DME可取得和阈值激光相似的治疗效果,并可减少激光对视网膜的损害。

577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝对兔视网膜组织影响的比较

背景近年来研究表明，577nm阈下微脉冲激光治疗视网膜疾病可达到传统577nm激光光凝的治疗作用且对视网膜组织损伤小，但其具体作用机制和敏感的靶细胞尚未完全阐明。目的探讨和比较577nm阈下微脉冲激光与577nm激光光凝视网膜后成年中华黑兔视网膜组织形态学变化，为577nm阈下微脉冲激光光凝在临床上的应用提供依据。方法采用抽签法按照视网膜光凝条件不同将26只中华黑兔分为正常对照组（2只）、577nm激光组（6只）和阈下微脉冲激光组（18只），其中阈下微脉冲激光组按照激光工作负载率的不同亚分为9％、12％和15％阂下微脉冲激光组，每组各6只，正常对照组不做任何处理。光凝后行彩色眼底照相及OCT检查，摘取兔眼球壁行苏木精-伊红染色，光学显微镜下观察兔脉络膜和视网膜组织结构的变化。结果彩色眼底照相和OCT显示正常对照组兔眼视网膜组织结构清晰。9％阈下微脉冲激光组OCT扫描可见视网膜神经上皮层稍模糊；12％阈下微脉冲激光组光凝斑处视网膜神经上皮层轻度水肿，视网膜色素上皮（RPE）层稍模糊；15％阈下微脉冲激光组可见光凝斑处视网膜神经上皮层明显水肿，RPE层局限性隆起；各阈下微脉冲激光组彩色眼底照相均未见光凝斑。577nm激光组兔眼彩色眼底照相可见灰白色光凝斑，OCT扫描层面可见视网膜呈多灶性隆起，视网膜各层组织结构模糊，伴浆液性神经上皮层脱离。视网膜组织病理学检查可见，与正常对照组兔眼相比，9％和12％阈下微脉冲激光组兔眼脉络膜血管变形或出血，但视细胞形态结构、双极细胞层和视网膜神经节细胞（RGC）层未见明显改变；15％阈下微脉冲激光组视细胞扁平状膜盘肿胀，双极细胞层和RGC层未见明显改变；577nm激光组兔眼视细胞层、双极细胞层和RGC层结构紊乱，RPE层变薄。结论577nm阈下微脉冲激光对脉络膜层和RPE层具有高度选择性，视网膜光凝后对视网膜神经上皮层的损伤程度轻微，既可发挥治疗作用，又不损伤视网膜神经上皮；577nm激光视网膜光凝可对视网膜全层造成损伤。

半导体与倍频Nd:YAG间接检眼镜激光治疗高危阈前期ROP的比较

目的比较倍频Nd:YAG间接检眼镜激光(波长532nm)、半导体间接检眼镜激光(波长810nm)治疗高危阈前期早产儿视网膜病变(ROP)的效果。方法回顾分析分别用半导体间接检眼镜激光、倍频Nd:YAG间接检眼镜激光治疗的20例40眼高危阈前期ROP的临床资料。患儿激光时的年龄(8.25±3.54)周,胎龄(30.25±1.65)周,出生体重(1488.15±326.13)g,治疗时矫正胎龄(39.15±3.69)周。结果19例(38眼)ROP回退,1例(2眼)病变进展为4期,其余病变均得到控制,无并发症出现。两种激光能量基本相同,激光点数的比较无统计学意义(t=0.735,P=0.471)。结论倍频Nd:YAG间接检眼镜激光和半导体间接检眼镜激光治疗高危阈前期早产儿视网膜病变同样有效。

577 nm黄色阈下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的疗效观察

目的分析577 nm黄色阈下微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法 47例(72眼)糖尿病黄斑水肿患者,随机分为观察组[22例(36眼)]与对照组[25例(36眼)]。对照组采用传统格栅激光光凝治疗,观察组采用577 nm黄色阈下微脉冲激光治疗。观察比较两组患者术前、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力与平均黄斑中心视网膜厚度。结果对照组术前、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力分别为(0.31±0.25)、(0.47±0.24)、(0.68±0.22),观察组术前、术后1个月、术后3个月的最佳矫正视力分别为(0.35±0.22)、(0.51±0.23)、(0.70±0.19);两组患者术前最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1个月、术后3个月最佳矫正视力均比术前提高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、术后3个月最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前、术后1个月、术后3个月的平均黄斑中心视网膜厚度分别为(355.6±83.6)、(311.5±103.5)、(272.9±112.9)μm,对照组术前、术后1个月、术后3个月的平均黄斑中心视网膜厚度分别为(364.3±101.2)、(305.6±115.6)、(266.6±101.6)μm;两组术前平均黄斑中心视网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月、术后3个月的平均黄斑中心视网膜厚度均较术前明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、术后3个月的平均黄斑中心视网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 577 nm黄色阈下微脉冲激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿能达到与传统格栅激光光凝相同的治疗效果, 577 nm黄色阈下微脉冲激光光凝能够有效改善患者的最佳视力状况并改善黄斑水肿,降低黄斑中心厚度,并且减少了传统格栅激光光凝治疗带来的热效应及副损伤,值得在临床中推广使用。

激光输精管凝堵模型的研究

旨在建立激光输精管凝堵模型,为进一步研究输精管光凝术提供依据。对160只家免及9例人离体输精管,分3组进行不同照射功率和时间的光凝术试验,术后经病理检查确定有效凝堵。

阈下值二极管激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

目的:比较阈下值二极管激光(810nm)和传统的氩激光(514nm)光凝术在治疗临床显著糖尿病患者的黄斑水肿的疗效。方法:23例患者32眼,随机选择两种激光光凝之一进行治疗,并随诊至少5个月。检测视力变化及眼部光学相干断层扫描检查黄斑水肿的变化。结果:在整个观察期间,所有治疗者的视力均保持稳定。视网膜中心凹及周围的厚度变化很小。局部黄斑水肿的患者,在二极管激光光凝术后3个月,视网膜中心凹厚度显著下降[(250±77)μm,P=0.02]。结论:阈下值二极管激光和常规的氩激光光凝治疗在视力方面有相同的疗效。而阈下值二极管激光光凝治疗黄斑水肿疗效稳定,甚至疗效更佳。以二极管激光光凝为主辅以氩激光光凝治疗可能更有利于减轻糖尿病性黄斑水肿。

不同类型视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变的研究进展

糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病患者最常见的微血管并发症,如不及时发现和治疗,可引起新生血管、玻璃体积血及牵引性视网膜脱离,需要进行玻璃体切除手术,视力预后不佳。因此,采取及时有效的治疗方式对DR患者极为重要。目前,临床上对需视网膜激光光凝的DR患者,治疗方式除了"金标准"的广泛视网膜激光光凝术(PRP)外,还出现了超全PRP,阈下微脉冲PRP,NAVILAS光凝系统引导下的PRP,以及PRP与抗血管内皮生长因子(VEGF)药物的联合治疗等新型方式。因此,本文就以上对DR的激光治疗方式做一综述,为临床上治疗DR提供新手段及新思路。

577nm阈下微脉冲矩阵激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床观察

目的目前临床尚未明确中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)有效安全的治疗方式,本研究探讨577nm阈下微脉冲矩阵激光治疗CSC临床效果。方法选取2017-12-03-2018-11-03郑州爱尔眼科医院门诊确诊的30例CSC患者30眼进行研究,对患者黄斑区盘状隆起处行577nm阈下微脉冲矩阵激光全覆盖光凝治疗。对比患者治疗后1周、1个月和3个月最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)及黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)变化情况。结果所有患眼在随访过程中均未发生脉络膜及视网膜损伤等并发症。在治疗后3个月时,30眼中,24眼视网膜下液已完全吸收,6眼仍有视网膜下液积存,但较治疗前已有明显缓解趋势,同时对此6眼进行了二次微脉冲激光治疗。治疗前、治疗后1周、治疗后1个月和治疗后3个月患者BCVA分别为(0.35±0.10)、(0.34±0.09)、(0.07±0.06)和(0.07±0.06)LogMAR,差异有统计学意义,F=7.953,P<0.001,随时间变化呈升高趋势。治疗前、治疗后1周、治疗后1个月和治疗后3个月患者CMT分别为(381.47±16.47)、(337.97±13.66)、(226.97±5.33)和(226.43±5.29)μm,差异有统计学意义,F=12.724,P<0.001,随时间变化呈下降趋势。结论577nm阈下微脉冲矩阵激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,可有效改善患者视力,降低CMT。

雷珠单抗及微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿

目的:评估玻璃体内注射雷珠单抗及微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属第六医院2018年7月至2019年7月视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿共40例(40眼)的临床资料。包括视网膜分支静脉阻塞(BRVO)组20例(20眼)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)组20例(20眼)。所有患者均接受玻璃体内注射0.5 mg雷珠单抗,1周后行黄斑区532 nm阈下微脉冲激光光凝联合周边无灌注区播散性光凝或广泛视网膜光凝。随访6个月,观察其临床疗效。结果:两组治疗后7天、1、2、3及6个月视力均较术前提高(P<0.05),BVRO组视力提高更快,两组间差异有统计学意义(t=-3.742、-5.547、-5.205、-5.021、-2.076,均P<0.05)。两组黄斑中心区厚度(CMT)治疗后逐步降低,与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间各时间点CMT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。玻璃体内注药次数BRVO组平均为(1.75±0.91)次,CRVO组平均为(2.80±0.89)次,差异有统计学意义(t=-3.679,P=0.001)。结论:玻璃体内注射雷珠单抗及532 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿可有效促进出血吸收、改善黄斑水肿、提高视力。

激光治疗糖尿病视网膜病变的研究进展

虽然近些年出现了很多治疗糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的方式,如玻璃体腔内药物注射,但激光光凝治疗始终是金标准疗法。由于激光光凝的治疗机制是破坏视网膜的光感受器从而降低耗氧量,这导致激光光凝治疗也有很多不良反应,包括治疗期间患者的不适,永久性视网膜瘢痕形成,治疗后可能出现脉络膜脱离,眼压升高,黄斑囊样水肿以及患者外周视野减少,颜色视觉和夜视能力减弱等。近年来,出现了很多新型模式激光治疗,包括阈下微脉冲激光(subthreshold micropulse laser,SMPL)、导航激光治疗、模式扫描激光(pattern scanning laser, PASCAL)、纳秒激光,消除了激光带来的很多不良反应。本文对激光光凝治疗DR的原理、适应证、不良反应及激光治疗新发展的模式作一综述。