子母镜逆行技术对阑尾炎的诊断及治疗效果

【目的】探讨子母镜逆行技术对阑尾炎的诊断及治疗效果。【方法】回顾性分析2022年4月至2023年1月在本院内镜诊疗中心就诊的21例阑尾炎患者的临床资料,其中男13例,女8例,采用子母镜逆行治疗技术对患者进行诊查及治疗,子镜经母镜通道进入阑尾腔内,行子镜直视下探查和治疗,分析治疗结果。【结果】术中发现患者有不同程度的阑尾开口水肿、阑尾黏膜充血肿胀、阑尾腔增宽。取石和治疗过程顺利,治疗时间15~40(23.3±7.5)min,未见出血及穿孔等并发症。治疗后即刻或1 d内患者腹痛症状均能缓解,无感染及发烧,术后常规应用抗生素2~3 d出院。并发症及随访结果:21例患者术后随访时间2~10个月,随访期间无腹痛症状复发,无感染情况发生。【结论】子母镜逆行治疗技术可以直接进入阑尾腔内进行观察和操作,无需借助造影剂及X线,诊治更精准,对于非复杂性阑尾炎阑尾粪石的治疗有效,为阑尾疾病的诊治提供了新的选择。

加速康复外科在腹腔镜手术治疗儿童复杂性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎中的有效性及安全性。方法回顾性分析江苏省盐城市妇幼保健院和淮安市妇幼保健院2017年3月至2018年4月收治的58例儿童复杂性阑尾炎患儿临床资料,根据患儿病情和家长意愿分为ERAS组( n =29)和对照组( n =29)。两组均在腹腔镜下行阑尾切除术,ERAS组围术期采用加速康复外科处理方案,对照组则采用传统处理方案,比较两组术后首次进食时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间、手术并发症发生率、住院费用、疼痛评估及满意度等指标。结果58例复杂性阑尾炎均痊愈出院。ERAS组术后首次进食时间(12.11±2.23)h,肛门排气时间(26.61± 12.30 )h,术后下床活动时间(9.17±1.35)h,住院时间(4.23±1.18)d,住院费用(9 948.12±105.36)元,疼痛评分(2.35± 0.26 )分,满意度为96.55%。对照组术后首次进食时间(24.62±3.28)h,肛门排气时间(44.63± 17.28)h,术后下床活动时间(24.75±2.85)h,住院时间(6.15±1.49)d,平均住院费用(12 131.65 ±132.29)元,疼痛评分(5.48± 0.79)分,满意度为75.86%。两组患儿术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、疼痛评分及满意度等指标比较,差异均有统计学意义( P < 0.05 )。ERAS组术后1例并发腹壁切口感染(3.44%),对照组2例并发腹壁切口感染(6.88%),差异无统计学意义( P >0.05)。所有患儿术后随访3个月,均恢复良好,无切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等并发症发生。结论在腹腔镜治疗儿童复杂性阑尾炎围手术期,应用ERAS能够加速术后康复,缩短住院时间,提升就诊满意度,且不增加额外经济负担,因此安全有效,值得临床推广。

硬膜外腔注入0．2％罗哌卡因对全麻下阑尾炎手术患者痛觉过敏的影响

【目的】探讨硬膜外腔注入0．2％罗哌卡因对全麻下阑尾炎手术患者痛觉过敏的影响。【方法】选择2010年5月至2014年2月本院收治的100例全麻下行阑尾炎手术患者，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，将患者随机分为罗哌卡因组和芬太尼组，每组各50例。罗哌卡因组：手术前先经硬膜外导管注射0．2％罗哌卡因10mL，术中每隔1h追加一次罗哌卡因5mL，于手术结束前再注射0．2％罗哌卡因10mL；芬太尼组：手术前后分别经静脉注射芬太尼2μg／kg。观察两组患者入室时（T0）、诱导时（T1）、切皮时（T2）、术中探查时（T3）、关腹时（T4）及术毕时（T5）的SBP、DBP以及HR变化，记录拔管后1h（T6）、4h（T7）、12h（T8）、24h（T8）的视觉模拟评分法（VAS）评分。记录比较患者术后12h和24h的触痛阂和机械痛觉过敏范围。【结果】罗哌卡因组患者的T2、T3时间点SBP、DBP低于芬太尼组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；罗哌卡因组患者的T6、T7、T8、T9时点VAS评分均低于芬太尼组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；罗哌卡因组患者三个测定点的触痛闽均高于芬太尼组患者，三条测定线上的机械痛觉过敏范围均较芬太尼组窄，差异具有统计学意义（P〈0．05）；术后12h与24h两组患者三个测定点的触痛阂均较术前低，差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】经硬膜外腔注入低浓度0.2％罗哌卡因能够减少全麻下阑尾炎手术中的阿片类镇痛药物的用量，并且能够减轻患者术后痛觉过敏的范围和程度。

儿童不典型的进展期阑尾炎248例外科诊治分析

[目的]分析对儿童不典型进展期阑尾炎外科诊治方法与特点.[方法]选取本院2009年2月至2012年2月期间收治的进展期阑尾炎患者共计248例为研究对象,建立在Alvarado评分标准基础之上,将上述患者分为典型组(68例)、疑似组(126例)以及不典型组(54例),对上述患者的临床治疗资料进行回顾性分析.重点比较典型组、疑似组、不典型组患儿临床表现以及外科诊治特点.[结果]不典型组中1～4岁患儿共计21例,所占比例为38.89％,肥胖患儿共计16例,所占比例为29.63％,明显高于疑似组、典型组；不典型组中阑尾位置分布于盲肠后位的患儿共计22例,所占比例为40.74％,分布于回肠后位的患儿共计17例,所占比例为31.48％,明显高于疑似组、典型组相应比例.上述数据对比差异显著(P＜0.05),差异具有统计学意义.[结论]儿童进展期性阑尾炎的不典型表现,主要与患者的阑尾位置、肥胖以及低龄有关.需要在使用评分系统的基础之上,结合患者个体情况进行判定,以采取最合理的治疗方案.

加速康复外科理念在穿孔性阑尾炎中的应用

目的探讨加速康复外科理念联合腹腔镜技术在小儿穿孔性阑尾炎中的应用。方法选取新疆乌鲁木齐市儿童医院2015年8月至2018年8月收治的小儿穿孔性阑尾炎126例作为研究对象,根据是否采用加速康复外科理念分为ERAS组(n=63)与对照组(n=63)。观察两组手术时间、伤口感染情况及腹盆腔脓肿形成等临床指标,比较术后住院时间、住院费用、肠道功能恢复情况、并发症发生情况以及患儿家长满意度等指标。结果研究组术后肛门排气时间为(16.38±3.45)h,对照组为(22.45±5.32)h,差异有统计学意义(t=7.985,P<0.001)。术后肠鸣音恢复时间和经口进食时间分别为(9.84±3.48)h和(10.23±1.51)h,对照组为(12.29±4.37)h和(13.46±2.67)h,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出现切口感染4例,腹盆腔脓肿2例,未出现术后出血及肠粘连,对照组术后出现切口感染6例、腹盆腔脓肿1例,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院时间为(5.34±0.67)d,对照组为(7.46±1.60)d,差异有统计学意义(t=9.670,P<0.001);研究组住院费用(7012.41±246.28)元,对照组(9321.74±421.49)元,差异有统计学意义(t=36.085,P<0.001)。研究组满意度(92.06%)高于对照组(79.36%),差异有统计学意义(χ^2=-4.415,P=0.042)。结论加速康复外科理念联合腹腔镜治疗儿童穿孔性阑尾炎的疗效显著,具有促进早期进食,缩短住院时间,明显降低住院费用,提升患儿家长满意度等优点。

小儿腹腔镜下阑尾切除术82例

目的总结小儿腹腔镜下阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy，LA）的经验，并与传统开腹阑尾切除术（Open appendectomy，OA）进行比较。方法回顾性分析2005年11月至2007年10月82例腹腔镜下阑尾切除术患儿的病例资料，并与同期97例开腹阑尾切除术的患儿进行比较。结果LA组在手术时间、术后镇痛剂的使用、肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症等方面均明显优于OA组（P〈0．01），而在住院费用方面两组无明显差异（P〉0．05）。结论LA治疗小儿阑尾炎安全可行，具有手术时间短、创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿

目的总结3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的临床经验。方法回顾性分析三峡大学第一临床医学院普外科2013年1月至2016年8月26例行3D腹腔镜手术治疗的小儿阑尾周围脓肿病例资料,均采用三孔法腹腔镜手术,局部分离脓腔并清除脓液,分离粘连后找到阑尾,超声刀离断阑尾系膜,双重结扎或夹闭阑尾根部,切除阑尾,经操作孔取出,右侧盆腔留置引流管。结果26例均完成3D腹腔镜下阑尾切除术,无一例中转开腹手术。术中出血量(15.5±3.1)m L,手术时间(45.6±7.8)min,术后住院时间(7.8±1.6)d。操作孔感染1例,腹腔脓肿2例,炎性肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈。出院后随访2~24个月,中位随访时间14个月,无一例出现粘连性肠梗阻、营养不良等远期并发症。结论3D腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿术中操作过程的立体感更强,操作更精细,整体安全可行。

超声可视化技术在急性阑尾炎腹腔镜手术患儿围手术期的应用

目的探讨超声可视化技术在急性阑尾炎腹腔镜手术患儿围手术期的应用价值。方法选取2017年8月至2019年8月期间河北省儿童医院收治的急性阑尾炎患儿88例为研究对象,遵循随机化原则分为对照组和实验组,每组各44例。对照组予腹腔镜手术治疗,实验组借助超声可视化技术进行腹腔镜手术治疗。比较两组术前、术后治疗效果(术后呕吐、腹胀、喂养反复、腹腔残余感染发生率)、中性粒细胞(neutrophilic granulocyte,NEUT)]、炎症因子[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)]、细胞免疫功能(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、体液免疫功能[免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、C3、C4]变化情况。结果实验组患者术后呕吐、腹胀、喂养反复、腹腔残余感染发生率均低于对照组(P<0.05);实验组患者的住院时间短于对照组,住院费用也低于对照组(P<0.05)。两组术前CRP、PCT、IL-6、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgM、IgG、C3、C4比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgM、IgG、C3、C4均显著降低,CRP、PCT、IL-6均显著升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),且实验组术后CRP、PCT、IL-6低于对照组,CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、IgM、IgG、C3、C4高于对照组(P<0.05)。结论超声可视化技术在腹腔镜手术治疗急腹症患儿围手术期应用可指导临床治疗,为患儿快速康复提供新思路。

腹腔镜下治疗复杂性阑尾炎89例

我院自2009年4月至2011年5月对复杂性阑尾炎（化脓性阑尾炎或坏疽性及穿孔性阑尾炎）行阑尾切除术89例,取得满意疗效,现报告如下。临床资料1一般资料本组89例,男52例,女37例,年龄10～65岁,平均29岁,病史6～72h,既往腹部手术史6例,妇科手术史11例,高血压、冠心病、糖尿病病史21例。2方法全组病例采用全麻,分别于脐左缘及平其右侧腹直肌外缘各1cm切口,左下腹腹直肌外缘一0.5cm切口。行人工气腹,气腹压力控制在10～14mmHg,置入腹腔镜,监视器下分别于左下腹、左下腹切口各做置入套管,用腹腔镜探查。术中进一步明确诊断后用电凝钩将阑尾与阑尾系膜离断,

腹腔镜阑尾切除术与开腹手术的疗效比较

【目的】对比分析腹腔镜与开腹手术对治疗阑尾炎的临床疗效。【方法】452例急性阑尾炎患者分为腹腔镜手术组(198例)与开腹手术组(254例),对比两组手术情况及疗效。【结果】开腹组与腹腔镜组手术时间相比差异无显著性(P>0.05);开腹组术中出血量及切口感染率高于腹腔镜组(P<0.05);开腹组术后胃肠功能恢复时间及住院时间均长于腹腔镜组(P<0.05)。开腹组住院总费用低于腹腔镜组(P<0.05);腹腔镜手术组发现有不同程度的腹腔粘连30例(15%)。开腹手术组45例(17.7%),两组相比较差异无显著性(P>0.05)。【结论】腹腔镜阑尾切除术,具有切口小、创伤小、胃肠功能恢复快、出血少、切口感染率低、并发症少和平均住院时间短、较好的美观效果等优点,是一种疗效确切、安全的手术方式。

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析

[目的]探讨腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎术后切口感染的危险因素.[方法]回顾性分析2015年3月至2018年3月本院收治的213例急性阑尾炎患者的临床资料,以术后是否出现切口感染分为感染组和未感染组,比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BM I)、基础疾病、发病至手术时间、病理类型、手术方式、手术时间等资料.对影响术后切口感染的因素进行单因素和多因素logistics回归分析.[结果]术后切口感染18例,未发生切口感染195例,感染率8 .5%(18/213).年龄、BM I 、糖尿病、发病至手术时间、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间、开腹手术都是患者术后切口感染的危险因素( P <0 .05).多因素Logistic回归分析发现,发病至手术时间≥24 h 、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间≥60 min 、BMI≥24 kg/m2 、开腹手术都是患者术后切口感染的独立危险因素( P <0 .05).[结论]发病至手术时间≥24 h 、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、手术时间≥60 min 、BMI≥24 kg/m2 、开腹手术是急性阑尾炎患者术后切口感染的独立危险因素,针对高风险患者应提早进行预防和控制,以降低术后切口感染的发生率.

小儿支气管哮喘并发急性阑尾炎32例麻醉体会

目前支气管哮喘是全球高发的呼吸系统疾病,支气管哮喘患儿进行手术时可因气管插管等操作引起气管黏膜损伤而诱发哮喘急性发作,如术中处理不当或不及时将可造成患儿死亡等严重后果[1]。如何降低支气管哮喘患儿麻醉期间哮喘发作率成为了目前手术麻醉期间亟需解决的难题。

儿童慢性阑尾炎腹腔镜治疗28例临床分析

目的 探讨儿童慢性阑尾炎腹腔镜手术治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2004年4月至2010年10月安徽省立儿童医院经腹腔镜手术治疗的28例小儿慢性阑尾炎患儿临床资料.结果 24例成功完成腹腔镜手术,有4例中转开腹手术,平均手术时间88 min,术后平均住院时间3.8 d,无明显手术并发症.结论 儿童慢性阑尾炎行腹腔镜手术治疗安全可行,具有创伤小,恢复快,并发症少的优点,但手术时间无明显优越性.

小儿腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术临床分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）与传统阑尾切除术（CA）的优缺点。方法回顾性分析2004年1月至2008年10月300例小儿阑尾炎的病例资料，其中LA240例，CA60例。结果两组在手术时间上无明显差异（P〉0．05）。腹腔镜组住院时间短（P〈0．05），术后并发症少。结论LA与CA比较，具有创伤小、恢复快等优点，但术后切15感染和脂肪液化的发生，CA组多于IA组。

单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎临床疗效观察

【目的】探讨单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎的临床疗效。【方法】回顾性分析2016年12月至2018年8月本院收治的230例阑尾炎患儿的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗)和对照组(常规腹腔镜阑尾切除术)。比较两组手术一般情况(包括切口长度、手术时间、术中出血量等)及术后并发症发生情况。并分别于术后12、24、36、72 h时采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患儿的疼痛程度,并比较两组术前和术后1、7 d时两组患儿血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。【结果】观察组切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后止痛药使用时间均低于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后12、24、36、72 h时疼痛VAS评分均显著低于对照组同时点,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组血清IL-8、TNF-α水平均显著高于术前,术后7 d低于术前及术后1 d,且观察组术后1、7 d血清IL-8、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均未出现切口感染、皮下气肿、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻、脐疝等并发症。【结论】应用单孔腹腔镜结合阑尾悬吊治疗小儿阑尾炎能明显减轻患儿机体炎症应激反应,具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势,且相对于传统腹腔镜阑尾切除术更具美观价值。

完整系膜游离在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值

[目的]探讨完整阑尾系膜游离技术在腹腔镜下阑尾切除术中的应用价值。[方法]选择2016年7月至2018年7月安徽省亳州市人民医院收治的450例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者资料,所有患者均采用完整阑尾系膜游离的方法,分析手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间。[结果]450例患者均完成腹腔镜下阑尾切除术,采用的是完整系膜游离保留阑尾系膜的方式。其中行顺行阑尾切除术416例,逆行阑尾切除术34例;手术时间25~90(36±3.2)min;术中出血0~10(5.2±1.1)mL;术后6~24 h进食流质,术后住院时间3~6(3.3±0.9)d.术后出现Trocar孔感染6例,经临床抗感染治疗均恢复,无残端瘘、腹盆腔脓肿形成、术后出血等并发症发生。术后随访1~3年,均无粘连性肠梗阻等远期并发症发生。[结论]完整系膜游离技术是一种安全、有效的腹腔镜下阑尾切除技术,可推广应用于临床治疗急性阑尾炎。

小儿急性阑尾炎腹腔镜阑尾炎切除术中改良标本袋的应用

【目的】探讨改进标本袋在腹腔镜下小儿急性阑尾炎阑尾切除术中的应用价值。【方法】在腹腔镜阑尾炎切除术（LA）中，将用于套镜头的塑料袋裁剪成适当大小的标本袋，经Trocar进入腹腔后，将阑尾置入标本袋内，在标本袋内进行阑尾手术，术毕，标本及标本袋自脐部切口取出。【结果】84例患儿顺利在腹腔镜下完成手术，术后无切口感染。【结论】使用自制标本袋进行阑尾手术，能有效避免切口感染。

急性阑尾炎并存结肠肿瘤的漏诊分析:附26例报告

总结急性阑尾炎手术时漏诊并存结肠肿瘤者26例的临床资料。结果示，均为行阑尾切除术后症状不缓解，于术后10—78d转入院者；经检查证实均为结肠肿瘤，其中盲肠癌6例，升结肠癌4例，结肠肝曲癌3例，横结肠癌3例，盲肠T细胞恶性淋巴瘤3例，阑尾类癌3例，阑尾黏液瘤腹腔内广泛播散3例，FAP恶变1例；均再次手术治疗，包括肿瘤切除21例，短路手术及减瘤手术5例。术后24例行化疗。全组均康复出院。均获随访，12例术后1年内死亡，14例现已存活5个月至9年。提示，在急性阑尾炎的诊治过程中，应提高对阑尾炎及其并存病，特别是合并结肠肿瘤的警惕性和认识，若急性阑尾炎术后症状持续不缓解，应考虑并存结肠肿瘤的可能；详细病史询问，全面体查及必要的影像学检查是避免漏诊误治的重要环节。术后确诊为结肠肿瘤者，立即手术可取得满意效果。