阑尾周围炎与溃疡性结肠炎的关联及研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)在我国的患病率逐年上升,约高达11.6/10万.此疾病的诊断过程极其漫长且复杂,对我国居民的健康造成了极大的影响.UC通常始发于直肠及乙状结肠,当患有远端结肠炎的患者同时合并了阑尾周围炎(periappendiceal inflammation,PAI),这种情况被认为是UC的“跳跃性病变”.这种现象可能与阑尾作为免疫器官以及其与UC发病机制的免疫相关性有关.PAI合并直肠炎可以为UC的诊断提供便利.然而PAI的发病机理,治疗预后及临床意义,目前尚未达成共识,本文综述了近年来的文献,对PAI进行了综合分析.

阑尾周围炎症对溃疡性直肠炎的诊断价值

目的分析阑尾开口炎症(AOI)和阑尾周围红斑(PARP)对UC的诊断价值。方法回顾性分析2009年2月至2017年9月首都医科大学附属北京朝阳医院479例内镜下疑似初发或活动期UC的病例,根据病理结果确诊,以溃疡性结肠炎内镜下严重程度指数(UCEIS)评估内镜下特征和疾病严重程度。根据病变累及范围将患者分为直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组,比较各组,以及是否合并AOI或PARP的UC患者的UC诊断率和各项内镜特征的差异。采用2个独立样本的秩和检验、k个独立样本的秩和检验和Spearman相关分析进行统计学分析。结果直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组的UC诊断率分别为61.4% (94/153)、76.9%(83/108)、88.0%(44/50)、97.3%(36/37)和76.9%(83/108),差异有统计学意义(χ^(2)=49.874,P<0.01),其中直肠炎组的UC诊断率最低。病变侵及范围与UC诊断准确率呈正相关(r=0.231,P<0.01)。直肠炎组、直肠乙状结肠炎组、左半结肠炎组、横结肠受累组和全结肠炎组确诊UC患者中分别有50.0% (47/94)、20.5%(17/83)、11.4%(5/44)、11.1%(4/36)和37.4%(40/107)合并AOI或PARP,差异有统计学意义(χ^(2)=39.272,P<0.01),其中直肠炎组确诊UC患者AOI或PARP的发生率最高。AOI或PARP的发生率与病变受累范围呈负相关(r=-0.112,P=0.032)。不合并AOI或PARP的直肠炎组患者的UC内镜确诊率低于总体直肠炎组患者[44.3%(47/106)比61.4%(94/153)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.381,P=0.007)。确诊直肠型UC与其他直肠病变的内镜下特点主要差异表现在血管纹理、黏膜的颗粒样改变、黏液脓性改变、糜烂和溃疡的范围,差异均有统计学意义(χ^(2)=50.806、40.897、18.578、25.548,P均<0.01)。确诊直肠型UC患者的UCEIS评分高于非UC患者,差异有统计学意义[5分(4分,6分)比4分(4分,5分),Z=-5.922,P<0.01]。合并AOI或PARP与不合并AOI或PARP的直肠型UC的直肠内镜下表现和UCEIS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并AOI或PARP的UC患者阑尾局部与受累直肠的结肠镜下表现具有一致性。结论 AOI或PARP有助于直肠型UC与其他直肠黏膜病变的鉴别。