阑尾残端盲肠造瘘术后护理体会

阑尾残端盲肠造瘘术在急诊结肠手术患者抢救中取得满意的效果．而盲肠造瘘置管术后护理是重点。此类手术引流管放置时间长，伤口愈合慢。做好各引流管的护理，防止术后感染，预防并发症是术后护理的关键，现将护理体会报道如下。

阑尾残端造瘘对结肠急诊手术的临床应用

目的:探讨阑尾残端造瘘对结肠急诊手术患者的疗效。方法:对收治的9例结肠急诊手术附加阑尾切除残端造瘘行Ⅰ期手术。先找到具体病变位置,决定恶性肿瘤能切除、结肠损伤可修补或切除,切除阑尾,残端插入引流管到盲肠6～8cm,阑尾根部双荷包缝合,经此管注入大量生理盐水,冲洗各段大肠,直到肠道清洁,再用庆大霉素水冲洗,再行结肠手术。其中,单纯结肠修补3例,病变段肠管局部切除1例,横结肠切除1例,左半结肠切除4例,另取切口引出造瘘管,固定盲肠于侧腹壁,扩肛5～6指,术后造瘘管接负压,术后2周拔管。结果:本组病例中,2例切口感染,无发生吻合口漏、修补口肠漏等,住院时间16～20天。结论:提高结肠急诊手术的成功率,避免吻合口漏及肠漏等并发症。

两种造瘘术预防低位直肠癌保肛术后并发症的价值及对术后营养状态的影响

目的探讨阑尾残端预防性造瘘术和回肠袢式造瘘术对低位直肠癌保肛手术患者术后吻合口漏的预防价值。方法回顾性分析行回肠袢式预防性造瘘(回肠组,n=43)、阑尾残端预防性造瘘(阑尾组,n=43)及无预防性干预措施(对照组,n=20)的低位直肠癌保肛手术患者的临床资料。比较3组患者围术期基本情况(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间)、术后1周时营养状态[血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)]和术后1周内并发症发生情况的差异。结果回肠组与阑尾组患者手术时间、术中出血量均明显多于对照组,而术后排气时间、术后住院时间均明显少于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者围术期基本情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1周时,回肠组与阑尾组患者血清ALB、TP水平均明显高于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者血清ALB、TP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1周内,回肠组与阑尾组患者吻合口漏发生率均明显低于对照组(均P<0.05),回肠组与阑尾组患者各造瘘口相关并发症比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阑尾残端预防性造瘘术与回肠袢式造瘘术对低位直肠癌保肛手术术后吻合口漏等并发症预防效果相当,且患者营养状态均良好,对患者预后康复更为有利。

阑尾切除术单纯结扎阑尾根部12例报道

常规阑尾切除术,结扎阑尾根部切除阑尾后,需常规荷包缝合包埋阑尾残端,但因病程长短不同,患者及病情个体差异不同,盲肠及阑尾解剖关系和粘连水肿的原因,导致荷包缝合包埋阑尾残端困难;我们应用单纯结扎阑尾根部,切除阑尾后不做荷包包埋残端的方法,术后无肠瘘发生,自2006~2013年,应用于阑尾切除术12例患者,我们认为阑尾切除术中,荷包缝合包埋阑尾残端困难时,不可强行荷包缝合以免导致水肿的盲肠壁撕裂,可以不做荷包缝合也是安全的。