基于肺癌早期筛查及防治一体化的医联体体系化建设

发展医联体是近几年新医改任务的重中之重。结合上海市胸科医院专科医联体建设的实践经验,以肺癌防治一体化管理为依托,探索建立以项目为载体、以疾病为纽带的医联体合作新模式,构建八大体系保障医联体顺畅运行,提出大力发展学科项目型医联体、制订病种分级诊疗规范标准、发挥网络信息技术支撑作用,为推进分级诊疗和医联体建设提供借鉴和参考。

“防治一体”的中医健康医学模式

慢性病呈井喷式发病态势,医学重心由疾病治疗向疾病预防转变,目前医学体系防治分离的弊端日益凸显。中医学以人为本,重视人体自愈机能,而非过度依赖外来的抗衡干预,是防治一体的健康医学模式。慢性病的产生发展多因为体质偏颇和经络失常,正虚邪实,阴阳失衡,扶正与祛邪是中医防治一体的基本法则,目标是保持阴阳平衡即体质平和、经络畅通。中医有个人养生保健以及药物和非药物一整套防治方法。发挥中医防治一体、贯穿生命始终、涵盖广大人群的优势,积极宣传中医健康理念,构建中西医融合健康医学模式及服务体系具有重大意义。

顾客满意视角下防治一体干部保健模式的构建与思考

顾客满意是21世纪质量的代名词,追求质量管理＂零缺陷＂和顾客满意度最高是现代质量管理的理想状态[1]。干部保健是医院医疗服务的重要组成部分。无锡市第二人民医院位于市中心,是当地干部保健定点单位,一直高度重视干部保健工作。尤其是2010年以来,医院以健康管理理念为指导,以顾客满意为目标,努力构建防治一体化的干部保健模式,取得了较好的成绩。1顾客满意与干部保健的概念顾客满意是顾客需要得到满足后的一种心理反应，是顾客对产品和服务特征或产品和服务本身满足自己需要程度的一种判断。顾客满意起源于20世纪70年代，最早可追溯到1965年美国学者Cardozo发表的“顾客的投入、期望和满意的实验研究”。

糖尿病防治一体化的疗效评价

目的评价对糖尿病患者实施防治一体化综合治疗的效果。方法筛查选取635例糖尿病患者,建立糖尿病县乡村三级防治一体化管理系统,收集患者健康档案、糖尿病三级预防工作记录、糖尿病患者随访管理信息,观察患者的依从率和治疗半年后、一年后总有效率及不同分型的血糖控制率。结果 635例患者经防治一体化综合治疗,依从性好的患者563例(88.66%);治疗1年后总有效率明显高于治疗半年后(71.02%比41.42%,χ2=116.734,P<0.01),1型糖尿病患者血糖控制率与2型糖尿病患者血糖控制率比较差异无统计学意义(43.75%比45.18%,χ2=0.048,P=0.827)。结论糖尿病防治一体化方案治疗糖尿病有较好的临床疗效,能够提高糖尿病患者综合治疗依从性。

兴国县乙肝防治一体化2项技术培训和应用推广效果的评价

目的评价兴国县乙肝防治一体化2项技术——"HBV耐药/分开型检测技术"和"肝脏瞬时弹性检测技术"的培训和应用效果。方法以2项技术的使用者、参与培训者和服务对象为调查对象,分别采用现场问卷调查和面访。结果调查对象共计425人,其中技术使用者61人,参与培训者102人,服务对象262人。参与技术培训人员中认为2项技术需要培训的分别为92.65%、97.06%,对2项技术教学方式满意的分别为98.53%、97.06%,对2项技术培训工作组织评价满意的分别为97.06%、94.12%;技术使用者中掌握2项技术的分别为86.05%、83.33%,有意愿推广2项技术的分别为93.02%、88.89%;服务对象对2项技术的综合满意度分别为94.36%、92.53%,能接受2项技术的分别为96.92%、92.54%。结论兴国县乙肝防治一体化中2项技术的培训和应用效果良好,且服务对象的满意度较高,有利于当地乙肝的诊疗,减轻群众的经济负担。

兴国县农村居民高血压防治一体化管理效果的评价

目的评价兴国县农村居民高血压防治一体化管理效果。方法选取兴国县试点乡镇的龙口镇和梅窑镇的高血压患者837例,对837例患者实施一体化综合干预[硝苯地平(N)、阿替洛尔(A)、氢氯噻嗪(H)个体化治疗方案]和管理(微机软件系统管理),并在干预前、干预1年后分别进行健康问卷调查,内容包括患者的规律运动、吸烟、饮酒、限盐、高血压健康知识知晓等;体格检查包括血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)],计算体质指数(BMI)。结果 837例患者干预1年后每天吸烟≥1支且连续吸烟1年以上、每天饮白酒、每天食盐量<6g均较干预前减少,规律运动人数较干预前增加,高血压控制率、规范化管理率、高血压相关健康知识知晓率均显著高于干预前,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论对837例高血压患者实施"预防-诊疗-保健-健康教育-管理"为一体的综合干预有较好的效果,可提高患者的规范化管理率及对高血压相关知识的知晓率。

兴国县农村居民慢性阻塞性肺疾病防治一体化管理效果评价

目的评价兴国县农村居民慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)防治一体化管理效果。方法对兴国县龙口镇、社富乡、梅窖镇、高兴镇、均村乡、城岗乡6个试点乡镇18个村的933例COPD农村患者,实施1年的防治一体化综合干预、随访和管理,比较干预前后的效果。结果与干预前比较,干预后患者建档率和规范化管理率提高(99.46%比36.50%,83.41%比12.72%,均P<0.01),干预后COPD患者急性加重率降低(5.35%比11.63%,P<0.01),COPD知晓率提高(96.72%比19.60%,P<0.01)。结论实施集"预防-诊疗-保健-健康教育-管理"为一体的COPD综合干预,可有效控制COPD患者的相关危险因素,减少急性加重的发生、提高患者COPD知识的知晓率,减少并发症,是控制COPD的有效措施。

脑卒中防治一体化救治体系的应用效果

目的探究防治一体化救治体系,对于脑卒中预后的影响。方法以60例脑卒中患者为研究对象,时间为2020年2月至2021年6月,对患者以单双号随机化方法分组处理,单号为对照组予以常规救治干预,双号为试验组予以防治一体化救治体系干预,对2组疾病知识掌握度、依从性、生活质量等存在的差异作分析。结果疾病知识掌握优良率比较,总依从率比较,生活质量评分比较,结果均显示试验组更高,P<0.05。结论脑卒中患者接受防治一体化救治体系干预,可提高其疾病知识掌握度及依从性,且可改善患者的生活质量,意义重大。

防治一体化护理在脑卒中40例中的应用

目的:观察社康中心防治一体化护理措施在脑卒中病人中的应用效果。方法:选择脑卒中患者80例为研究对象,根据随机数字表法平均分为研究组与对照组,对照组应用常规护理,研究组在此基础上给予防治一体化护理,比较两组的复发率、疾病知识的掌握程度和护理满意度。结果:研究组复发率为2.50%,低于对照组的20.00%(P<0.05);研究组对脑卒中疾病知识的总掌握率为97.50%,高于对照组的75.00%(P<0.05);研究组对护理工作的总满意率为100.00%,高于对照组的85.00%(P<0.05)。结论:社康中心防治一体化护理措施在脑卒中病人中具有显著的防控效果,可以有效降低复发率,提高患者对疾病的认知程度,强化护理服务质量,适于临床应用。

柔模墙沿空留巷灾害一体化防治技术研究

在煤炭保供和工作面限员双重压力下,将煤矿灾害分别进行治理的理念和技术已不能适应新时代煤矿发展要求。通过工业性试验研究提出一种紧跟回采工作面浇筑1道饱满密实接顶且可即时承载的柔模混凝土连续墙,密闭采空区,保留原有巷道,并将保留下来的巷道作为灾害一体化防治工程平台。给出了利用该平台进行矿井水、火、瓦斯、顶板、热害、强矿压等重大灾害综合治理的技术途径,总结了该技术的适用条件,介绍了该技术在国家能源集团、潞安化工集团、陕煤集团等单位的灾害一体化防治效果。

基于“治未病”及心血管事件链谈防治康复一体观

"未病""欲病""已病""瘥后"是中医"治未病"的重要时点,与现代心血管事件链中的不同阶段具有良好的对应关系。中医"治未病"是体现预防、治疗、康复三阶段于一体的中医特色诊疗观念,此观念将三阶段视为承前启后的有机整体,又注重按照不同的分期区别辩证对待。

医院-社区一体化防治护理对社区解锁精神病病人康复的影响

目的探讨医院-社区-体化防治护理对社区曾经被"关锁"精神病病人康复的影响。方法对260例曾经被"关锁"精神病病人采取医院-社区-体化防治护理,建立以政府为主导,相关部门协作,社会各界广泛参与的组织管理体系,培训精神疾病防治工作人员,实施"解锁工程",为病人建档立卡,社区监护和防治及社区康复护理。结果开展医院-社区-体化防治护理后,曾经被"关锁"精神病病人的监护率、病情显好率、社会参与率均较前显著提高(P<0.01);肇事肇祸率较前显著下降(P<0.01);服药依从性提高(P<0.01);疾病复发率下降(P<0.01);住院率下降(P<0.01),杜绝重新被"关锁"现象。结论医院-社区-体化防治护理对曾经被关锁精神病病人的康复效果显著。

慢性肾脏疾病一体化防治的理念与目标

慢性肾脏疾病(CKD)近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延,肾脏疾病业已成为我国的常见病、多发病。近年来糖尿病、高血压病发病率在我国明显上升,且随着老龄化社会到来,慢性肾功能衰竭患者相应增加。由于各类肾脏病的发病与进展机制甚为复杂,多年来其诊治问题一直是肾脏病工作者面临的最大挑战。慢性肾脏病一体化防治是肾脏病专业领域中医疗工作的新理念。这一理念的精髓在于要重视以人为本、预防为主,重视循证医学在肾脏疾病领域中的应用。期望达到有效减少慢性肾脏病的患病人群、延缓慢性肾脏病的进展、降低终末期肾脏病的发生率并改善患者临床预后的最终目标。

深部矿井奥灰水害“七位一体”防治体系研究

通过对峰峰集团深部矿井奥灰岩溶水的危险性进行分析,构建了一套适用于深部矿井的奥灰水害"七位一体"防治体系,主要包括制度建设、机构设立、基础保障、方向指引、分区隔离、超前治理、采前评价七个模块,对奥灰水害的防治由被动治理转变为主动防御。通过在峰峰集团推广实施后,有效遏制了奥灰水害事故的发生,取得了很好的效果,确保了生产安全。

医院-社区-家庭一体化防治管理用于静脉血栓栓塞症高危患者中的价值

目的:探讨医院-社区-家庭一体化防治管理用于静脉血栓栓塞症(VTE)高危患者中的价值。方法:利用前瞻性和回顾性研究的方法。前瞻性队列:选取2019年6月至2020年2月在我院骨关节科和肿瘤化疗科符合条件的患者分别为20例、30例;回顾性队列:选取2015年3月至2016年3月在我院骨关节科和肿瘤化疗科住院患者分别为20例、30例;共计100例VTE高危患者作为研究对象。其中,接受常规诊治与防治管理的50例患者为对照组,另外50例患者加以医院-社区-家庭一体化防治管理,为观察组,对两组干预情况进行比较分析。结果:观察组VTE评估正确率、VTE高危患者VTE相关知识知晓率、社区医护人员VTE防治护理知识掌握率及VTE高危患者家庭防栓措施落实率均较对照组显著更高(P<0.05);干预前两组患者自我管理水平评分比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组患者自我管理评分较对照组明显更高(P<0.05);干预前两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组各评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:医院-社区-家庭一体化防治管理应用于VTE高危患者中有助于准确评估VTE,提高高危患者对VTE的认知及家庭防栓措施的落实度,使社区医护人员更有效地掌握VTE防治知识,也能促进患者提高自我管理水平,减轻心理负担,值得推广。

南非校园欺凌“防治救”一体化路径探析

面对日趋严重的校园欺凌问题,南非政府从预防、干预、救助等方面多管齐下展开治理。注重制度立基,建构多圈层欺凌防治法律体系,并出台学校安全指导框架,奠定了有效防止校园欺凌的制度基础。重视预防先行,通过压实学校监管责任、提升师生反欺凌意识、评估诊断欺凌风险、强化学校社区联接、拓宽线上求助渠道等途径,建立了多维协同的预防体系。推行治救同步,通过实行保密检举制度、规范干预救助流程、提高欺凌处罚威慑、抚平受凌者身心创伤、矫治欺凌者偏态行为等,实现了干预和救助并行,探索出了“防治救”一体化治理路径,欺凌率持续下降,取得了明显成效。

矿产资源勘探开发闭坑地质环境一体化防治研究

为了掌握矿产资源勘探、建设、开采、闭坑不同阶段对地质环境的影响极其程度,通过较为系统的对近年来矿山地质环境调查、评价、监测及防治工作成果与经验的总结,研究表明矿产资源勘探开发闭坑不同阶段引发和加剧的矿山地质环境问题是有规律可循的,建设及开采阶段对地质环境影响最为严重,其次是闭坑阶段,但不容忽视勘探阶段对地质环境的影响与破坏。据此提出了要树立矿产资源勘探、开发及闭坑不同阶段的预防、监管、治理恢复一体化的防治理念;规范矿山准入条件;采用绿色的开采技术工艺,边开发边治理,实现无废生产、少废生产,因地制宜、综合治理的目标;充分利用和保护典型的矿山遗迹,实现集地质灾害治理、土地复垦、生态恢复与矿业遗迹保护与利用为一体的矿产资源开发与地质环境保护的双赢目标。

医院—社区一体化防治护理对社区重性精神病患者康复的影响

目的探讨医院—社区一体化防治护理对社区重性精神病患者康复的影响。方法将2015年3月~2016年3月曾在本院"治愈"出院的120例重性精神病患者随机分成研究组、对照组,各60例。对照组给予精神科药物治疗,研究组在对照组治疗方法上同时接受1年的医院—社区一体化防治护理,采用PANSS-EC、调查问卷等进行评估、比较。结果干预1年后,研究组的PANSS-EC评分为(6.3±1.71)分,明显低于对照组的(2.1±1.3)分,研究组的监护率、规律服药率、社会参与率均明显高于对照组(P<0.01),复发率为23.33%,显著低于对照组的100.00%(P<0.01)。研究组的肇事肇祸率为6.66%,显著低于对照组的25.00%(P<0.01)。结论医院—社区一体化防治护理可缓解精神症状,提高患者的规律服药率、社会参与率、家属的监护率,减少疾病复发、肇事肇祸的发生,对减少社会危害、改善社会功能具有显著意义。

构建“三位一体”防治网络 预防青少年违法犯罪

青少年违法犯罪是当前的严重问题，造成这一局面有青少年自身的原因，也有社会环境的影响。预防青少年违法犯罪已成为迫在眉睫的问题，必须坚持学校、社会和家庭的配合，建立社会化防治网络，形成良好的外部环境，才能使青少年得以健康成长。

糖尿病一体化防治管理模式及其效果探析

目的探索糖尿病防治的最佳模式,提高糖尿病患者的治疗达标率,减少慢性并发症,降低医疗费用。方法选取286名2型糖尿病患者,随机分为观察组和对照组,其中观察组144例,对照组142例。对观察组采用健康教育、规范化治疗、随访管理以及和乡镇卫生院双向转诊相结合的一体化防治管理模式。对照组不进行指导,完全依赖患者的自觉行为。24周后比较两组患者空腹血糖、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白水平。结果观察组空腹血糖平均为(5.2±1.2)mmol/L,餐后两小时血糖平均为(8.8±1.9)mmol/L,糖化血红蛋白平均为(6.2±1.1)%;对照组空腹血糖平均为(7.5±1.3)mmol/L,餐后两小时血糖平均为(11.1±1.5)mmol/L,糖化血红蛋白平均为(7.8±1.2)%(P<0.01);观察组无一例新发生慢性并发症,对照组新发生慢性并发症者3例;医疗费用方面:观察组平均(232.0±36.0)元/月,对照组平均(268.0±38.0)元/月,两组差异有显著性(P<0.01)。结论对2型糖尿病患者采用健康教育、规范化治疗、随访管理以及和乡镇卫生院双向转诊相结合的一体化防治管理模式,可以显著提高血糖的控制率,减少慢性并发症的发生,且能降低医疗费用,值得推广。