从气血趋向角度论胸痹之阳微阴弦脉象

张仲景在《金匮要略》中提出了“阳微阴弦”的说法,阳微阴弦即指胸痹心痛发作时在寸口部位感受到的寸微尺弦的脉象,各医家对此众说纷纭,古代医家多从上焦阳虚,下焦阴邪乘之而论,后世医家在此基础上各有发微,总结各家之言多从本虚标实而论之,笔者认为阳微阴弦当从气血趋向角度论述,提出阳微阴弦是发生胸痹时气血向内汇聚在脉象上的表现的观点,阳微阴弦是对胸痹发作时气血内聚的动态变化的静态描述,并非贯穿疾病始终,其提示了疾病变化的动态过程,旨在揭示病情变化时气血为扶助内部正气,保护五脏与元神之府而向内聚集的机理,其出现提示病情有向两个方向变化的可能,一是疾病向轻、二是疾病加重,继续发展会表现为脉微,甚者出现脉微欲绝,并由此引申出同一病机下阳微阴弦亦可以见于其他部位及其他疾病。从气血趋向角度论胸痹之阳微阴弦脉象拓展了其理论内涵并可以指导临床用药,并起抛砖引玉之效,引发医家对于阳微阴弦以及其他传统中医理论的创新与拓展。

基于“阳微阴弦”病机自拟温肾祛弦颗粒治疗微血管性心绞痛临床观察

目的观察中药温肾祛弦颗粒治疗阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛患者的临床疗效。方法选取2021年1-11月在医院门诊及疗区治疗的阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛患者60例,随机分为治疗组与对照组。治疗组给予温肾祛弦颗粒治疗,对照组给予尼可地尔治疗。对比两组中医证候临床疗效、生活质量、心电图踏车负荷试验疗效。结果治疗组中医证候治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组电图踏车负荷试验总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药温肾祛弦颗粒治疗阳虚痰瘀互结型微血管性心绞痛在改善患者中医证候、生活质量及心脏负荷等方面均具有显著疗效。

基于“阳微阴弦”理论初探枳实薤白桂枝汤治疗动脉粥样硬化与细胞自噬的相关性

《金匮要略》中冠心病的基本病机是“阳微阴弦”;仲景认为冠心病的根本病机是阴阳的失调。人体阳气衰微;不能维持机体正常的生理活动;寒邪、痰浊和瘀血等阴浊之邪和水液代谢废物积聚;邪正相抟;痹阻心脉;从而导致冠心病的发生。枳实薤白桂枝汤作为温阳通痹的基础方;方中诸药配伍;既能温复上焦之阳;又能降泄中、下焦的阴浊。阳气振奋则阴寒自消;阴寒除去则胸阳可复。临床上;以枳实薤白桂枝汤作为基础方治疗动脉粥样硬化及相关疾病取得了较好的疗效。冠心病的基本病理基础是动脉粥样硬化;结合细胞自噬;本文初探阳微阴弦与自噬是否存在相关性;试述此理论是否是枳实薤白桂枝汤治疗动脉粥样硬化的机制之一。

基于“湿胜阳微”理论探讨肠道菌群在代谢相关脂肪性肝病中的作用

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一种代谢应激性肝损伤,是世界范围内最常见的慢性肝病之一,其发生发展及防治越来越受到人们的重视,近年来相关研究发现肠道菌群通过多种途径参与MAFLD发生发展。中医认为该病病证溯源、病因病机与脾脏密切相关,脾虚湿困、痰瘀互结是MAFLD病机之关键,MAFLD治疗获益有赖治肝实脾的具体应用。因脾虚证、脾虚湿盛证为肠道菌群失调的主要相关证型,故文章基于“湿胜阳微”理论,对脾体阴用阳而受湿邪侵袭及肠道菌群失调在该病中发挥的重要作用进行具体阐述,并据此提出利湿邪、通阳气,消痞满、畅气机,行气血、化瘀浊之法调控肠道菌群来论治MAFLD,在承接了中医肝病实脾理论的基础上,也拓展了调节肠道菌群治疗MAFLD的新视野,为临床中西医结合防治该病提供参考。

基于“阳微结”探讨甲状腺结节的病机及治疗

甲状腺结节是临床常见疾病,中医按照其临床症状将之归结为“瘿”病范畴。关于“瘿”的病因病机,历来说法不一,本文认为甲状腺结节的发病以阳气微虚,少阳气机郁结为核心病机,痰阻和瘀停为甲状腺结节的基本特征。本文将结合对《伤寒论》“阳微结”的理解探讨甲状腺结节的病机。治疗方面,提出甲状腺结节临床治疗以扶正、疏利少阳气机为根本治疗大法,并兼用化痰散结、化瘀通络、调畅情志等治疗方法,以期为中医药治疗甲状腺结节提供新的思路。

基于“阳微阴弦”治疗胸痹体会

总结何迎春基于“阳微阴弦”理论治疗胸痹经验。何迎春认为该病主要病机在于“阳微阴弦”,即胸阳不足,阴邪搏结;论治不离“阳微阴弦”之纲要,早期以温通为补,以“瓜蒌薤白半夏汤”为基础方随证加减,并注重补养心气,后期重视燮理脏腑,理脾调肝补肾,体现标本兼治的辨治思路。

从“阳微阴弦”论治胸痹心痛

“阳微阴弦”是胸痹心痛病因病机的概括,首见于《金匮要略》。脉取太过不及,胸痹乃阴弦之故,既言脉象、又述病机,后世医家对此各有发挥,以脉象言、以三焦言、以正邪相争言皆是经典论述。今笔者细读仲景言,详思金匮方,略有所得,“阳微阴弦”并非单一理论架构,应当结合人体五脏一体观共同论述。心、肺为阳,心肺阳气不足是为阳虚,此为胸痹之本;肝、脾、肾为阴,此三脏生理功能不及、病理产物过盛,阴邪袭犯阳位是为阴弦,当属胸痹之标。治疗上,应宣痹止痛。肝郁气滞血瘀者,予以理气活血以化瘀;湿胜则阳微,脾虚痰浊湿胜者,健脾化湿以祛痰;水饮逆走心胸者,温肾利水以涤饮。胸痹心痛的发生是正邪交争、正不敌邪的结果,故通阳扶正以抗邪当贯穿治疗始末。

雷瑗琳基于“阳微阴弦”治疗心系疾病用药经验

总结雷瑗琳主任医师基于“阳微阴弦”理论治疗心系疾病经验,特别是其应用桂枝助阳通络的用药特点。雷瑗琳认为,正气虚损是心系疾病发病的一个重要因素,阳虚络瘀是心系疾病慢性过程的主要病机特点,基于“助阳通络”的治疗理念,在辨证施治的前提下,发挥桂枝入心肝经,助阳气生化,辛散通络的功效。

从“阳微阴弦”角度探析温通气血法在冠心病辨治中的应用

现代冠心病与《金匮要略》中的胸痹心痛在临床症状上有诸多相似之处,笔者在跟师临证中发现温通气血法对于冠心病疗效显著,它可以解决“阳微阴弦”所致的寒凝、痰浊、瘀血等本虚标实之证,从根本论治,从而实现阴平阳秘,气血调和而痛止的治疗目标并改善预后,防止复发。故本文基于《金匮要略》中“阳微阴弦”理论,探析了“温通气血”在冠心病辨证施治中的应用基础,以期探求温通气血在治疗冠心病中的重要价值,从而提高中医药防治冠心病的效果。

《金匮要略》胸痹“阳微阴弦”病机探微

对历代医家以"心阳虚、心脉痹"衍释张仲景在《金匮要略》中提出的胸痹"阳微阴弦"病机理论提出商榷,并以《金匮要略》原条文为依据,从胸痹"阳微阴弦"的脉学意义、病机理论和治疗学意义进行探讨,提出胸痹病机"阳微非必然,阴弦是主因"的观点,以"痰、瘀"立论,主张着眼"痹"字,以"邪实痹阻心脉,不通则痛"为胸痹基本病机。

陈新宇教授“阳微阴弦即胸痹而痛”理论应用举隅

胸痹证在内科疾病中较为常见,可见于现代内科学分类下的心血管疾病、呼吸系统疾病、胃病,甚至神经官能症等多系统疾病。陈新宇教授认为,《金匮要略》中"阳微阴弦即胸痹而痛"可以作为胸痹的诊疗大纲,遵从中医整体观,从阴阳角度将"胸痹"分为"阳微甚于阴弦""阴弦甚于阳微""阴阳不调"3类,在温通经脉的基础上,补泻调和,疗效满意。

《金匮要略》“阳微阴弦”思想治疗胸痹心痛探析

张仲景在《金匮要略》中认为胸痹心痛为本虚标实之证,基本病机为"阳微阴弦",心阳虚于上,君火衰微,不能主宰全身,温养脏腑,而致气滞、痰凝、血瘀为邪,上乘于心。治当求本,以"阳微"为基,"阴弦"为要,在温通心阳的基础上,配以行气、活血、消痰之品,标本兼治,为治疗胸痹心痛的主要治则。

从“阳微阴弦”论治冠心病

“阳微阴弦”出自《金匮要略.胸痹心痛短气病脉篇》,“阳微阴弦”是对胸痹心痛病因病机的高度概括。“阳微”即是本虚,“阴弦”即是标实。冠心病的病机特点总属“本虚标实”,心、脾、肾阳气亏虚是发病之本,而阴寒、痰浊、瘀血是发病之标,由此提出温阳益气,化痰祛瘀是治疗冠心病的主要治则。

基于心阳功能探讨仲景“阳微阴弦”理论对冠心病治疗的启示

近代医家论治冠心病多从活血化瘀、化痰通络等法,而心阳在心系病证甚或胸痹心痛病的论治中已有重要地位。认为冠心病的发病机制与心阳虚证有密切相关性,张仲景在论治胸痹心痛时提出的“阳微阴弦”理论,治以温通心阳为其根本,进而应用治心肺、治心脾、治心肾三层的动态辨治思想,对当今冠心病的诊疗具有一定的启示。

基于China-PAR模型的冠心病高风险人群“阳微阴弦态”中医辨识

目的探讨冠心病发病风险中高危人群中医证候的分布特点,并制定量表,为临床辨识此类人群提供参考。方法基于China-PAR模型,从12000例慢病库人群中筛选出中高危人群3516例,记录所有患者身高、体重等一般情况;同时通过专家问卷调查,设计中医证候调查表,采集四诊资料,经过统计分析,结合临床制定出冠心病高风险人群的辨识量表。结果在3516例冠心病中高风险人群中,以如下两种状态最为常见:(1)胸阳不展态:胸闷遇劳而发、气短、心悸、乏力、畏寒肢冷、胁胀或痛、善太息、舌淡胖有齿痕、唇舌暗红、脉沉弦或沉弱;(2)阴邪凝滞态:胸闷痛或憋闷遇寒而发、体胖痰多、疲乏、身体困重、唇舌紫暗、舌下静脉紫暗、大便黏滞不爽、腹部冷痛、舌胖苔厚腻、脉滑或沉或迟。结论冠心病高风险人群的辨识量表适用于“阳微阴弦态”体质人群早期风险筛查。

从阳微阴盛论治帕金森病

帕金森病是一种中枢神经系统慢性退行性疾病,临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常及自主神经功能紊乱为主要特征,一般认为本病为脑髓与肝、脾、肾等脏器受损而发生的退行性病变,以肾为根,脾为本,肝为标,关键在于年迈肾亏精乏、气虚痰凝、血瘀风动,治疗上主张填精补髓,熄风解痉、活血化瘀等法。本文从阳微阴盛论治帕金森病,认为阳气为生命之根,阳衰是起病之源,该病多为阳气虚弱,阴寒内盛所致,治疗上以扶阳抑阴为基本治法。

基于“阳微阴弦”治疗慢性心衰的疗效研究

目的基于"阳微阴弦"理论,探究温阳利水法治疗慢性心衰的效果及对慢性心衰患者心功能的疗效。方法将我院140例慢性心衰患者随机分为两组,对照组根据患者病情采用呋塞米片及琥珀酸美托洛尔缓释片口服,观察组采用院内自拟温阳利水方加减口服,连续治疗3周,对两组患者治疗前后的心率、心功能分级、Lee心衰疗效计分、脑钠肽(BNP)含量以及左心室射血分数(LVEF)等情况进行差异性分析。结果治疗后两组患者在心率、心功能分级、Lee心衰疗效计分、BNP含量以及心功能(LVEF)等方面均有明显改善(P<0.05),观察组在心功能改善方面较对照组更显著,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 "阳微阴弦"理论指导下的温阳利水法对慢性心衰具有较好的治疗效果,能够明显提高慢性心衰患者的心功能。

杨明会教授从阳微阴弦论治冠心病PCI术后心绞痛的经验

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病的有效治法,但PCI术后心绞痛仍是临床难题,严重影响患者预后。杨明会教授认为本病属中医胸痹、络病范畴,病位在心之络脉,病机为“阳微阴弦”,乃本虚标实之证,主要责之阳虚和痰瘀,治疗以温通为主,重在补肾温阳、祛痰通络。

基于“阳微阴弦”理论探讨破格救心汤在脓毒性心肌病治疗中的应用

脓毒性心肌病(SIC)发病率和病死率高,严重威胁患者的生命安全。现代医学尚无针对SIC治疗的统一策略,亦无特效治疗药物,目前中医药或中西医结合救治SIC的经验和临床研究较少。本文结合临床实践,对“阳微阴弦”理论指导下应用破格救心汤治疗SIC的经验进行探讨。通过分析《伤寒论》中“阳微阴弦”理论内涵,阐释阳虚不能温煦心脉是SIC的主要病理环节,临证中当以扶助阳气为主要治则。破格救心汤为李可老中医经验方,全方益气回阳固脱,在心力衰竭疾病的治疗中具有较好临床疗效基础。目前临床及实验研究已证实,破格救心汤具有心肌保护作用,其联合西医常规治疗能显著改善SIC患者的心功能及血流动力学指标。笔者依据张仲景“阳微阴弦”理论,以扶阳法为治则,将临床应用破格救心汤救治SIC的治疗经验进行分析,以期拓展中医药治疗SIC的思路。

从阳微阴弦探析冠心病之证治

“阳微阴弦”的脉候当以“浮沉”来分辨 ,舌候应以“苔腻”为基调 ,病机亦可用“阳微阴弦”来概括。冠心病实质是“本虚标实” ,与“阳微阴弦”所示甚为相合。冠心病的治疗标实者以“通”为主 ,除运用胸痹心痛篇的治法方药外 ,肝着、痰饮、瘀血、妊娠等病证的方药亦可选用 ,本虚明显者以“补”为主 ,本虚标实具见者 ,又当通补兼施。