阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后的预测价值

目的探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)在预测食管鳞癌左胸入路根治术后pN0期患者预后中的临床价值。方法回顾性分析80例食管鳞癌患者临床资料。所有患者均行左胸入路食管癌根治术+淋巴结清扫术治疗,送检标本计算LODDS;绘制ROC曲线分析LODDS在预测食管鳞癌术后pN0期患者预后的临床价值,并依据LODDS最佳截点值分组,统计患者预后生存情况;收集所有患者年龄、性别、体质量指数、病变位置、分化程度、肿瘤分期、肿瘤直径、LODDS等多方面资料,采用COX回归分析获得食管鳞癌术后pN0期患者预后的独立危险因素。结果全组患者LODDS中位数为-1.35(-2.02~0.53),当LODDS处于-1.23时约登指数(1.212)最大,以-1.23为最佳截点预测患者预后的灵敏度为0.785,特异度为0.512,曲线下面积(AUC)为0.627(P=0.045);80例患者随访3年,存活率为81.25%(65/80);依据-1.23分为>-1.23组(42例)与≤-1.23组(38例),其中≤-1.23组存活率为92.11%(35/38),高于>-1.23组的71.43%(30/42),差异有统计学意义(χ^(2)=5.599,P=0.018);单因素分析显示,不同肿瘤直径、分化程度、肿瘤浸润深度、LODDS患者间3年存活率相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,肿瘤直径、分化程度、肿瘤浸润深度及LODDS为影响食管鳞癌术后pN0期患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论LODDS在食管鳞癌术后pN0期患者预后预测中具有一定价值,LODDS为影响患者预后的独立因素,LODDS>-1.23时患者生存率明显下降,临床可据此制定术后治疗方案,以更好的改善患者预后。

晚期卵巢癌患者进行满意肿瘤细胞减灭术后盆腹腔淋巴结转移与患者预后分析

目的本研究旨在对晚期卵巢癌患者进行满意肿瘤细胞减灭术后对淋巴结(LN)转移与患者预后进行分析。方法回顾性分析了120例行满意肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢癌患者,通过对比分析术后患者的淋巴结状态、转移性淋巴结数量(MLN)、淋巴结转移率(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS),使用Kaplan-Meier单变量分析和多变量Cox回归分析患者总体生存率,预测术后独立预后因素。根据受试者工作特征(ROC)曲线,比较不同淋巴结指标对晚期卵巢癌患术后生存的预测能力。结果120例晚期患者中淋巴结阴性有71例(59.20%),淋巴结阳性有49例(40.80%),多变量分析结果显示,阳性LN状态、MLN、LNR和LODDS是影响总生存期(OS)独立危险因素。与淋巴结状态、转移性淋巴结数量相比,在预测1年、3年和5年OS时,AUC最高的变量是LODDS(P<0.05)。结论本研究表明阳性LN状态、MLN、LNR和LODDS是预测卵巢癌患者OS的指标。其中,LODDS是预测卵巢癌患者行满意肿瘤细胞减灭术后死亡率的最佳预后预测因子。

阳性淋巴结对数比在胸段食管鳞癌患者长期预后中的预测作用

目的评价阳性淋巴结对数比(LODDS)在预测不同胸段食管鳞癌患者长期预后中的作用。方法回顾性分析731例食管鳞癌根治术后患者临床资料,分析LODDS在全组患者、术后淋巴结阴性患者和术中清扫淋巴结数目<12枚患者中预测预后的价值。结果LODDS与阳性淋巴结个数和术中淋巴结清扫数目均显著相关(r=0.696、-0.530,均P=0.000)。ROC曲线分析结果显示LODDS最佳截点值为-1.028。多因素分析结果显示患者性别、年龄、食管病变部位、pT分期、阳性淋巴结个数和LODDS值为全组患者生存和术中淋巴结清扫数目≥12枚患者OS的独立影响因素(P<0.05);患者性别、年龄、食管病变部位、pT分期和LODDS值为术后淋巴结阴性患者生存的独立影响因素(P<0.05),而pT分期和LODDS值为术中淋巴结清扫数目<12枚患者OS的独立影响因素(P<0.05)。结论LODDS可以作为不同胸段食管鳞癌根治术后患者的独立性预后指标。

阳性淋巴结对数比对Ⅲ期结直肠癌预后的预测价值

目的探讨阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)对Ⅲ期结直肠癌预后的预测价值。方法收集177例结直肠癌患者相关临床病理资料,记录患者的阳性淋巴结数、阴性淋巴结数,计算LODDS,按LODDS四分位数将患者分为四组,所有患者均完成5年的随访。结果四组患者在5年随访中,生存率分别为75.0%、57.1%、46.9%、43.2%。随着LODDS的增长,生存率也呈降低趋势。相对于LODDS最低四分位的患者,LODDS最高四分位患者的5年生存率明显下降(75.0%比43.2%,P<0.001)。多因素Cox回归分析表明LODDS、组织分化程度是Ⅲ期结直肠癌患者5年生存的独立预后因子。结论LODDS为Ⅲ结直肠癌的5年生存率的独立预后指标。

阳性淋巴结对数比分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值

目的探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）分期预测Ⅲ期结肠癌预后的价值。方法回顾性分析了2005年1月至2012年12月在北京协和医院就诊的175例Ⅲ期结肠癌患者的临床资料,比较了淋巴结N分期、淋巴结转移率（LNR）分期和LODDS分期对预后评估的价值。结果不同N分期（χ2=33.1,P=0.000）、LNR分期（χ2=14.3,P=0.001）和LODDS分期（χ2=14.9,P=0.001）的Ⅲ期结肠癌患者5年总生存率差异有统计学意义。单因素分析结果显示：TNM分期（χ2=27.0,P=0.000）、合并癌结节（χ2=3.6,P=0.040）、N分期（χ2=33.1,P=0.000）、LNR分期（χ2=14.3,P=0.001）、LODDS分期（χ2=30.4,P=0.000）与本组Ⅲ期结肠癌患者的预后相关。多因素分析结果显示：TNM分期（HR：1.84,95%CI：1.59～6.29,P=0.001）和LODDS分期（HR：1.34,95%CI：1.01～1.80,P=0.047）是本组Ⅲ期结肠癌患者总生存期的独立预后因素。结论 LODDS分期对于Ⅲ期结肠癌患者术后生存的预后预测具有重要意义。

阳性淋巴结对数比分期对Ⅲ期直肠癌患者预后的评估价值

目的探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)分期对Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存(DFS)的评估价值。方法收集我院2010年1月至2014年12月就诊的Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床病理资料及随访数据,受试者工作特性(ROC)曲线计算LODDS的最佳截点值并分组,单因素和多因素分析患者的预后影响因素,ROC曲线下面积(AUC)比较pN分期、LODDS分期对3年DFS的预后评估能力。结果 LODDS分期最佳截点值为-0.3552,单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、癌结节(P=0.000)、神经侵犯/脉管癌栓(P=0.004)、术前CEA水平(P=0.012)、pN分期(P=0.000)和LODDS分期(P=0.001)均与本组患者3年DFS相关,不同分组间生存差异有统计学意义。多因素分析结果显示:pN分期(HR:2.258,95%CI:1.175-4.338,P=0.015)和LODDS分期(HR:2.638,95%CI:1.318-5.281,P=0.006)、癌结节(HR:1.860,95%CI:1.017-3.402,P=0.044)是本组患者3年DFS的独立预后因素。LODDS分期的AUC=0.730,pN分期的AUC=0.725,两者差异无统计学意义(P=0.857)。结论LODDS分期是Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存的独立预后因素,对于预后评估具有重要意义。

阳性淋巴结对数比值比评估宫颈癌根治术和辅助放疗后患者预后的价值

目的探讨阳性淋巴结对数比值比(LODDs)评估宫颈癌根治术和辅助放疗后患者预后的价值。方法选择2013年3月至2014年6月在我院行根治术后行辅助放疗的宫颈癌患者100例回顾性分析。所有患者均行根治性子宫切除术同时行盆腔淋巴结清扫术,术后性辅助放疗。收集患者病历资料并进行随访。对LODDS评估宫颈癌根治术和辅助放疗后患者预后进行受试者操作特征曲线(ROC)分析,并对无病生存期(DFS)与总生存期(OS)进行单因素分析与多因素分析。结果全组LODDS中位数为-1.05,LODDS为-1.05为最佳阈值,其灵敏度为72.83%,特异度为71.88%,曲线下面积为0.888(P<0.05)。单因素分析结果显示神经侵袭、LN入侵次数、上LN参与(包括髂总淋巴结或主动脉旁淋巴结)、受累淋巴结比值(LNR)及LODDS不同DFS差异具有统计学意义(P<0.05),淋巴血管侵袭、神经侵袭、LN入侵次数、LODDS不同OS差异具有统计学意义(P<0.05)。OS多因素分析结果显示LN入侵次数[HR:0.655,95CI%(0.379,0.954)]及LODDS [HR:2.557,95CI%(1.352,3.527)]为影响患者术后OS的独立性影响因素(P<0.05)。结论对于宫颈癌根治术和辅助放疗后患者LODDS具有显著的预后预测优势,LODDS为-1.05为最佳阈值,大于该值时患者预后较差。

阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN_(0)期患者预后的预测价值

目的:探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管鳞癌左胸入路根治术后pN_(0)期患者预后的预测价值。方法:回顾性分析2005年01月至2014年12月期间在我院胸外科行左胸入路的食管癌根治术,且术后病理类型为鳞癌,病理分期为N_(0)期的336例患者的临床、病理及随访资料,分析LODDS对该组患者预后的影响及其判断预后的最佳截点值,应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果:ROC曲线分析显示,当LODDS以-1.278为最佳截点值时,其约登指数最大,预测患者预后效果最好。将全组患者的LODDS值以-1.278分为≤-1.278组和>-1.278组,两组患者1、3、5年生存率分别为92.3%、82.1%、75.0%和86.1%、62.6%、52.6%,差异有显著性(χ^(2)=19.241,P=0.000)。全组患者1、3、5年生存率分别为89.5%、71.7%和63.0%。COX多因素分析结果显示,患者年龄、pT分期和LODDS为影响其生存的独立性因素。结论:本研究结果显示,LODDS为胸段食管鳞癌左胸入路根治术后pN_(0)期患者预后的独立性影响因素,且LODDS≤-1.278的患者具有较好的预后。本研究结果尚需多中心、大样本的临床研究进一步证实。

PS2表达与胃癌发生、发展及其淋巴结转移的关系

目的 探讨胃肠三叶蛋白(PS2) 在胃癌及癌前病变的表达及其与淋巴结转移的关系。方法 免疫组化SP法测定正常胃黏膜(NOR)、萎缩性胃炎伴中重度肠化(IM)、萎缩性胃炎伴中重度不典型增生(DYS)和早期胃癌(EGC) 各40例, 进展期胃癌(AGC) 100 例中PS2 的表达。结果 NOR、IM、DYS、EGC和AGC组中, 分别有100%、80 0%、75 5%、40 0%和65 0%PS2阳性。PS2表达从IM、DYS至EGC组渐低, AGC高于EGC组。AGC组中, PS2表达在弥漫型高于肠型; PS2表达在浸润胃壁全层及浆膜外者和伴淋巴结转移者中高于仅及肌层者和无转移者; 且与患者性别、年龄、肿瘤部位和大小无关。PS2 对AGC淋巴结转移阳性预测值为0 692。结论 PS2蛋白表达与胃癌发生发展有关, 可用于判定其淋巴结转移。

阳性淋巴结比和阳性淋巴结对数比对结直肠癌患者预后价值的研究

目的探讨阳性淋巴结比(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)对结直肠癌患者预后判断的价值。方法选取2017年1月至2018年12月在江苏大学附属武进医院诊断为结直肠癌并行根治性手术的患者206例,回顾性分析临床病理资料,并进行术后随访。分析LNR和LODDS与临床病理变量的关系,受试者工作特征(ROC)曲线比较阳性淋巴结数量(pN)、LNR、LODDS三种淋巴结分期对结直肠癌复发和生存评估的准确性。结果患者总体生存率与年龄、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤大小、术后是否接受辅助治疗、肿瘤浸润程度(T)、淋巴结分期(N)、远处转移(M)、TNM分期、住院时间、LNR和LODDS分期均显著相关(P<0.05)。影响结直肠癌术后生存的独立因素是肿瘤分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM分期、LNR分期和LODDS分期(均P<0.01)。ROC曲线结果显示,pN、LNR、LODDS分期对复发(无瘤生存期)影响的曲线下面积分别为0.748、0.739、0.733,对总生存期影响的曲线下面积分别为0.739、0.725、0.720(P<0.001)。结论LNR和LODDS显著影响结直肠癌患者总体生存率,是影响结直肠癌术后生存的独立因素,故可作为pN分期不足时的有效补充,且LNR优于LODDS。

新的凋亡抑制蛋白Survivin在喉鳞癌和转移淋巴结中的表达及意义

目的探讨新的凋亡抑制蛋白Survivin在喉鳞癌、癌旁安全缘、声带息肉、转移淋巴结节和无转移淋巴结中的表达和临床意义。方法采用免疫组织化学S-P法检测了57例喉鳞癌及其中随机抽取的27例癌旁安全切缘、22例声带息肉和57例喉鳞癌患者中淋巴结转移阳性(N+)18例患者的喉鳞癌、转移淋巴结和无转移淋巴结中Survivin的表达并进行统计分析。结果Survivin在声带息肉和无转移淋巴结中不表达,57例喉鳞癌患者喉鳞癌和癌旁安全缘中Survivin阳性率分别为50.9%(29/57),11.1%(3/27),二者之间差异有显著性(P<0.01)。Survivin的阳性表达在不同性别、年龄、肿瘤的发病部位、肿瘤分化程度、T分期、临床分期、淋巴结转移等组间差异均无显著性(P>0.05)。18例N+患者喉鳞癌和转移淋巴结中Survivin的阳性率为55.5%(10/18),50.0%(9/18)。Survivin的阳性表达率和表达强度在两者间差异均无显著性(P>0.05)。结论Survivin在喉鳞癌的发生过程中可能起重要作用,属喉鳞癌癌变的早期分子事件,但可能与肿瘤的进展、转移等生物学行为无关。

胃癌淋巴结分期的临床变革及分期方法的研究进展

淋巴结转移被认为是影响胃癌患者预后十分重要的因素之一,准确合理的淋巴结分期对判断患者病程、评估预后及制定合理的治疗方案均有重要意义。最近国内外各研究中心发现,胃癌预后相关的淋巴结新分期方法如淋巴结转移率(metastastic lymph nodes ratio,r N)、阳性淋巴结对数比(log odds of positive lymph nodes,LODDS)、阴性淋巴结数(negative lymph node count,NLNC)及淋巴结微转移(lymph node micrometastasis,LNMM)等,也能较好的预测患者的预后。本文就胃癌淋巴结分期的发展历史、现状及胃癌预后相关的淋巴结新分期方法的研究进展进行综述。

三种淋巴结分期方法对结直肠癌患者预后准确性的研究进展

淋巴结转移是结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的主要转移方式之一,也是影响患者预后的重要因素。为了对结直肠癌患者的预后进行准确评估以及制定最佳的治疗方案,需要对患者进行准确的分期。目前主要存在三种淋巴结分期方法即AJCC/UICC的N分期、阳性淋巴结比率(positive lymph node ratio,LNR)和阳性淋巴结对数比率(log odds of positive lymph nodes,LODDS)分期。现对三种淋巴结分期方法的研究进展进行综述。

三种淋巴结分期方法预测Ⅲ期直肠癌预后价值的比较

目的:评价以淋巴结转移数目、淋巴结转移率(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)为基础的pN分期、LNR分期和LODDS分期预测Ⅲ期直肠癌患者预后的价值。方法:回顾性分析徐州医科大学附属医院2011年至2015年249例接受直肠癌根治手术、病理确诊为Ⅲ期直肠癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法和多因素Cox比例风险模型分析影响患者预后的独立危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线比较pN、LNR和LODDS分期对患者5年生存预测的价值。结果:全组患者术后1、3、5年生存率分别为89.16%、73.90%和54.62%。Cox多因素分析显示LODDS分期是影响Ⅲ期直肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。pN分期、LNR分期和LODDS分期预测患者预后所对应的ROC曲线下面积分别为0.683、0.769和0.778,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LODDS分期是影响Ⅲ期直肠癌患者预后的独立危险因素,LODDS分期对直肠癌患者预后的预测价值优于以pN分期为基础的TNM分期。

不同淋巴结分期方法预测胃癌预后的能力

目的:比较第8版美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)/国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)胃癌淋巴结分期(N分期)、淋巴结转移率(metastatic ly mph node ratio,r N)分期和阳性淋巴结对数比(log odds of positive ly mph nodes,LODDS)3种淋巴结分期方法对于接受胃癌根治术后患者预后的预测性能。方法:收集117例2009年1月至2011年12月在安徽医科大学第三附属医院胃肠外科接受胃癌根治术患者的病理及随访数据,并进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。评估不同淋巴结分期方法对于预后的预测性能。结果:总体样本中3种分期方法均有预测性能,而LODDS分期方法的预测性能高于N分期及r N分期;在总体转移淋巴结数为0的样本中,仅LODDS分期有预测性能。而将三者作为连续性变量分析时,预测能力上升。结论:LODDS的预测性能优于N分期及r N分期;当总体转移淋巴结数为0时,仅LODDS分期有预测性能。将淋巴结情况作为连续性变量能更好地评估预后。

阳性淋巴结对数比对pN0期胸段食管鳞癌术后患者预后的评估价值

目的探讨阳性淋巴结对数比（LODDS）对pn0期胸段食管鳞癌术后患者预后的评估价值。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月期间天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科行食管癌根治术并经病理诊断为pN0期胸段食管鳞状细胞癌的136例患者的临床病理及随访资料，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定LODDS[LODDS=log（阳性淋巴结数＋0．5）／（阴性淋巴结数＋0．5）]影响患者预后的最佳截点值。应用Kaplan—Meier法绘制生存曲线，Log—rank检验进行生存分析。采用Cox比例风险模型确定患者预后的独立危险因素。结果136例患者男112例，女24例，年龄27-92岁，其中≥65岁者79例；食管肿瘤位于上、中、下段分别为8、115和13例；肿瘤直径≤3．5cm者70例，〉3．5cm者66例；肿瘤浸润深度pT1-2期者32例，pT3-4期者104例；肿瘤TNM分期，I期14例，Ⅱ期85例，Ⅲ期37例；均行R。食管癌切除和淋巴结清扫术。全组患者中位随访时间为44．2（4．4～98．4）月。5年总体生存率（OS）为43．2％，总体中位生存时间为48月。ROC曲线分析确定LODDS评估预后的最佳截点值为-1．2。将LODDS≤-1．2定义为LODDS1期，有99例患者（LODDS1期组），其中位生存时间为56．5月，5年累计OS为48．3％；将LODDS〉-1．2定义为LODDS2期，有37例患者（LODDS2期组），其中位生存时间为30．0月，5年累计OS为29．7％；两组患者5年OS比较，差异有统计学意义（χ2=4．980，P=0．026）。多因素预后分析表明：肿瘤复发（HR=0．627，95％C1：0．395～0．996，P=0．048）和LODDS〉-1．2（HR=1．853，95％C7：1．155～2．974，P=0．011）是影响患者预后的独立危险因素。结论对于淋巴结阴性的胸段食管鳞癌术后患者，LODDS分期具有预测预后的独特优势；LODDS〈-1．2（截点值）的患者具有较好的预后。

阳性淋巴结对数比对食管癌术后患者不同辅助治疗疗效的评估作用

目的分析阳性淋巴结对数比(LODDS)对食管癌术后患者预后的影响,并分析LODDS对接受不同术后辅助治疗方案患者疗效评估的作用。方法收集在河北医科大学第四医院接受治疗的1546例食管癌术后患者,回顾性分析LODDS对患者预后的影响,并进一步分析LODDS对术后患者选择不同术后辅助治疗方案的意义。结果全组患者1、3、5年总生存率分别为87.5%、61.7%和52.2%。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示-1.3541为LODDS最佳截点值。多因素分析结果显示,患者性别、年龄、病变部位、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者预后的独立性因素(P<0.05)。不同治疗模式的3组患者进行1:1:1的倾向得分匹配法分析(PSM)后,每组205例,多因素分析结果显示,患者性别、病变粘连程度、术后辅助治疗方式、pTNM分期和LODDS为影响患者独立性预后因素(P<0.05)。分层分析结果显示,LODDS数值较小组患者接受术后辅助性治疗的OS优于单纯手术组患者(χ2=81.470、5.182,P<0.05),但术后化疗(POCT)与术后放化疗(POCRT)对患者预后的差异无统计学意义(P>0.05);而在LODDS数值较大组显示POCRT组患者的OS优于其他两组(χ2=4.151、24.020,P<0.05),且POCT与POCRT两组患者之间差异有统计学意义(χ2=8.728,P<0.05)。结论LODDS为食管鳞癌术后患者的独立性预后影响因素,并在一定程度上可以指导术后辅助治疗方式的选择。这一结论需要进一步临床研究证实。

阳性淋巴结对数比对食管鳞癌患者术后生存期的影响

[目的]探讨阳性淋巴结对数比（log odds of positive lymph nodes,LODDS）对食管鳞癌（esophageal squamous cell carcinoma,ESCC）患者,特别是淋巴结转移阴性患者术后生存期的影响,为淋巴结转移精准分期提供依据。[方法]5077例行食管癌根治术的ESCC患者（1976-2015年）均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息数据库。采用Cox多因素回归模型进行多因素分析,Log-rank法比较组间生存率;使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）和曲线下面积（area under curve,AUC）比较p N分期和LODDS分期系统的预后评价能力。截点值分析探讨是否有一个最佳LODDS截点值使生存差异最大。[结果]对于淋巴结转移阴性ESCC患者,LODDS最佳的截点值是-1.2（即淋巴结取材数目为8枚）,LODDS小于-1.2（即淋巴结取材数目为8枚以上）时,其与淋巴结转移阴性ESCC患者预后明显相关（χ^2=4.780,P=0.029）,且ROC曲线分析也显示LODDS的最佳截点值为-1.2时约登指数最大。LODDS分期的AUC大于pN分期（0.632 vs 0.610,P〈0.001）。多因素Cox回归分析显示：性别（HR=0.863,P〈0.001）、年龄（HR=1.295,P=0.008）、家族史（HR=0.912,P=0.016）、肿瘤部位（HR=0.863,P〈0.001）、分化程度（HR=0.849,P〈0.001）、T分期（HR=1.190,P=0.011）、LODDS分期（HR=1.080,P=0.008）是食管鳞癌患者的独立预后影响因素。[结论]LODDS定量分析对淋巴结转移阴性的ESCC患者的预后判断有一定意义,淋巴结取材数目8枚以上（LODDS小于-1.2）的患者预后较好,提示对淋巴结转移阴性ESCC患者淋巴结清扫数目应为8枚以上;LODDS是影响ESCC患者的独立预后影响因素。

食管癌根治术后患者预后模型的构建与验证:一项基于SEER数据库的研究

目的构建并验证能准确预测食管癌(EC)根治术后患者预后的列线图模型。方法从美国国立癌症研究所监测、流行病学和结局(SEER)数据库中提取1754例符合条件的EC患者。使用LASSO回归和Cox回归分析确定患者生存的独立危险因素,并根据多因素Cox回归分析的结果构建列线图。通过一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线分析(DCA)评估列线图的预测性能。结果年龄、分化等级、T分期、肿块大小和阳性淋巴结对数比(LODDS)是EC根治术后患者总生存期(OS)的独立预测因素(P<0.05),并基于上述变量构建列线图。C-index、校准曲线和ROC曲线结果显示模型相对于TNM分期有着更好的辨别能力,DCA曲线显示列线图可以使患者有较好的临床获益。结论本研究构建的列线图相较于传统TNM分期有着更准确的预测能力,能够为患者带来更多的临床获益。

不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌预后的应用价值

目的：探讨美国癌症联合会（AJCC）第7版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目（NMLN）、阳性淋巴结率（LNR）、阳性淋巴结对数发生比（LODDS）4种不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌患者预后的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院收治的176例行根治术的进展期胆囊癌患者的临床病理资料。根据术前评估、术中探查和快速冷冻切片病理学检查分期确定手术方式。观察指标和评价标准：（1）手术和术后情况。（2）随访和生存情况。（3）依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况。LNR=NMLN/淋巴结清扫总数。LODDS=Log（NMLN＋0.5）/（淋巴结清扫总数-NMLN＋0.5）。（4）依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况。LODDS〈-1.0为LODDS 1期，-1.0≤LODDS〈0为LODDS 2期，LODDS≥0为LODDS 3期。（5）不同淋巴结转移分期患者预后比较。（6）4种淋巴结转移分期标准预测患者预后的准确性。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年12月31日。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，其比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率，生存情况比较采用Log-rank检验。相关性分析采用Spearman相关性分析，r≥0.800为高度相关，0.500≤r〈0.800为中度相关，0.300≤r〈0.500为低度相关。受试者工作特征（ROC）曲线的绘制和ROC曲线下面积（AUC）计算分别基于4种二元逻辑回归模型，赤池信息量准则（AIC）、Harrell一致性指数（Harrell c-index）的计算分别基于4种COX风险比例回归模型。AUC值、Harrell c-index值越大，AIC值越小，则该淋巴结转移分期标准预测患者预后准确性越高。Harrell c-index〈0.50为该模型无预测能力，0.50≤Harrell c-index≤1.00为该模型有预测作用。结果：（1）手术和术后情况：176例患者均顺利完成胆囊癌根治术，其中R0切除161例，R1切除15例；D1淋巴结清扫术99例，D2淋巴结清扫术77例。176例患者中，9例发生术后并发症，包括6例胆汁漏、2例肝功能不全、1例腹腔出血，均经对症处理后好转。术后病理学检查结果：淋巴结清扫总数为（6.7±4.4）枚，NMLN为0（0～12.0枚），LNR为0（0～1.00）；肿瘤高分化16例，中分化81例，低分化79例；T3期162例，T4期14例；60例患者合并肿瘤肝脏浸润。（2）随访和生存情况：176例患者均获得术后随访，随访时间为1~118个月，中位随访时间为33个月。176例患者术后1、3、5年总体生存率分别为63.1%、42.0%、32.0%。（3）依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况：N0、N1、N2期患者分别为95、45、36例。N1期患者NMLN、LNR、LODDS分别为2.0枚（1.0～7.0枚）、0.40（0.08～1.00）、-0.15（-0.99～1.04），N2期患者上述指标分别为4.0枚（1.0～12.0枚）、0.57（0.13～1.00）、0.11（-0.70～1.04），两者上述指标比较，NMLN差异有统计学意义（Z=-3.888，P〈0.05）；而LNR、LODDS差异均无统计学意义（Z=-1.492，-1.689，P〉0.05）。（4）依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况：依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期截点分别为4.0枚、0.70，则NMLN=0为NMLN 1期（95例），1.0枚≤NMLN≤4.0枚为NMLN 2期（61例），NMLN〉4.0枚为NMLN 3期（20例）；LNR=0为LNR 1期（95例），0〈LNR≤0.70为LNR 2期（58例），LNR〉0.70为LNR 3期（23例）。LODDS 1、2、3期患者分别为61、70、45例。依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期均为高度相关，差异均有统计学意义（r=0.949，0.922，P〈0.05）；依据LODDS进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期中度相关，差异有统计学意义（r=0.758，P〈0.05）。（5）不同淋巴结转移分期患者预后比较：N0期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%，N1期患者分别为44.4%、22.2%、13.3%，N2期患者分别为25.0%、5.6%、2.8%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=88.895，P〈0.05）。NMLN 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%，NMLN 2期患者分别为47.5%、19.7%、11.1%，NMLN 3期患者均为0，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=121.086，P〈0.05）。LNR 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%，LNR 2期患者分别为41.4%、17.2%、11.8%，LNR 3期患者分别为17.4%、8.7%、0，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=86.503，P〈0.05）。LODDS 1期患者术后1、3、5年总体生存率分别为85.2%、65.5%、51.8%，LODDS 2期患者分别为65.7%、40.0%、31.3%，LODDS 3期患者分别为28.9%、13.3%、5.9%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x2=59.195，P〈0.05）。（6）4种淋巴结转移分期标准预测患者预后的准确性：依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期、NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期的AUC分别为0.878、0.881、0.870、0.864，AIC分别为1 047.5、1 026.4、1 044.2、1 063.6，Harrell c-index分别为0.77、0.78、0.77、0.76。依据NMLN进行淋巴结转移分期的AUC值、Harrell c-index值最大，AIC值越小，预测患者预后准确性最高。结论：在AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期、NMLN、LNR、LODDS 4种淋巴结转移分期标准中，NMLN对预测行根治术的进展期胆囊癌患者预后更精准。