“月事”与“不月”探微

"天人相应",女性胞宫周期性出血与月之周期一致,故称"月事"。《内经》称为"月事",《伤寒论》为"经水",《脉经》为"月经",还有月信、月水、月候等,"经"强调规律性;"月事"为隐晦之辞;月信、月候强调信征,每月如期,乃育龄女性之生理特征,系胞宫为孕育后代定期更新,血溢胞宫,和月相变化与海水潮期规律一致。肾气盛,天癸至,肾之精气充盛,冲任通调,天癸到,肾气盈亏及天癸是月事来潮与绝经之基础。"不月"指月事不能按时而至或不至,始见《内经》,亦有"月事不以时下""月事不来""地道不通""血枯"称谓。秦汉以来对"不月"有诸多称谓,《金匮要略》称"经水断绝",《诸病源候论》称"月水不通"。后世分成月经后期及闭经。《内经》从病因病机角度阐述,肾精不足,冲任亏虚,宜补肾益精,调补冲任,气血得充,经水复来;肝血受损,血海不通,可致月经失调或闭经"以四乌鲗骨一藘茹二物并合之",补养精、气、血,强壮脑、肝、肾,活血通经,开创妇科补肾活血先河。"血枯"因病机得名,张景岳分为血枯经闭及血隔经闭;阳明乏源,心脾虚弱,"故月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾生化之源耳","故凡血枯经闭者,当求生血之源,源在胃也",宜清阳明之燥热,补心脾之气血,则脾胃得运,气血得生,化源充足,经得自行;痰瘀互结,痹阻胞脉,"月事不来者,胞脉闭塞,阻其经血下行之路也",寒邪所侵,阳气不通,气血不畅,凝结为瘀,瘀血阻于冲任胞宫成瘕则见月事不以时下,"可导而下",活血化瘀,通调胞脉。