结胸证与阳明腑实证辨析

探讨《伤寒论》结胸证与阳明腑实证的异同,指导临床辨证及治疗。通过查阅相关中医古籍及文献,从病位、证候特点、临床应用等方面对结胸证与阳明腑实证进行辨析,探讨二者的异同。结胸证的病位更加广泛,可上达胸、旁及两胁、连贯膈、下延至腹,基本病机是"热入"和"水结在胸胁",证候特点是以胸脘硬满胀痛拒按为主,治法则以泻热逐水为要;阳明腑实证病位以中焦胃、肠为主;基本病机是阳明津亏及邪热入里,热与燥屎相结,腑气不通;证候特点是以痞、满、燥、实、坚为主;治法则以通腑泄热为重。结胸证与阳明腑实证有较多相似之处,但病位、病机、证候特点及治法却有不同,临床当详审病机、谨慎辨别,区别用之。

基于肠道微生态探讨“阳明腑实证”新内涵

阳明腑实证是以痞、满、燥、实、坚为病症特点的一组临床症候群。现代医学认为,肠道屏障损伤是阳明腑实证的病理生理基础,其本质可能是肠源性内毒素导致的内毒素血症,发病环节常与全身炎症反应综合征相互重叠,最终导致休克、脓毒症甚至多器官功能不全综合征。随着肠道微生态研究的不断深入,肠道菌群与阳明腑实证之间的联系越来越清晰。归纳肠道微生态变化与阳明腑实证在病理基础方面的联系可为其提供新的科学内涵及治疗思路。

浅谈下法治疗阳明腑实的体会

浅谈下法治疗阳明腑实的体会罗建辉，侯舒，李潮芳仲景《伤寒论》的六经是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴，厥阴的总称。伤寒六经虽然与《素问·热论》有源流的关系。但二者在内容上却有很大的不同。《伤寒论》的六经，是以脏腑经络受邪所出现的症状作为辨证纲领，既论实热...

大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)随机平行对照研究

[目的]观察大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将61例住院患者按病志号抽签方法随机分为两组,禁食,维持电解质平衡,早期肠外营养、胃肠减压、抗感染、抑制胃酸、抑制胰液。对照组29例,奥美拉唑钠40mg+生理盐水100mL,2次/d,静滴;奥曲肽0.3mg+生理盐水48mL,4mL/h,泵入,1次/12h;左氧氟沙星40mg+生理盐水100mL,1次/d;甲硝唑50mg/次,1次/12h。治疗组32例承气汤(大黄12g,芒硝9g,厚朴15g,枳实12g),水煎300mL,2次/d;西药治疗同对照组。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、腹痛、腹胀、腰围、肠鸣音、置留胃管时间、第1次排气、第1次排便、血尿淀粉酶、IL-6、TNF-α、禁食时间、住院时间、不良反应。治疗1疗程(2周),判定疗效。[结果]第1次排气、第1次排便、腹痛缓解、腹胀缓解、肠鸣音恢复时间治疗组优于对照组(P<0.01);平均禁食时间、平均腰围减少、平均住院时间、平均置留胃管时间治疗组优于对照组(P<0.05,P<0.01)。IL-6、TNF-α两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。S-Amy、U-Amy两组均有降低(P<0.01),治疗组降低多于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍(阳明腑实),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

试述阳明腑实重证的主要脉证、病理,治法。并说明大承气汤的煎法、服法及注意事项。

答：阳明腑实重证的主要脉证：除身热、不恶寒,反恶热,汗出外,还表现日晡所潮热,手足濈然汗出,其身必重,反不能食,短气而喘,绕脐痛,腹满痛,腹满不减,减不足言,不大便五六日,上至十余日或大便乍难乍易,烦燥,心中懊（忄农）而烦,

张仲景阳明腑实腹痛诊治理论对急性胰腺炎治疗的指导意义

张仲景对阳明腑实腹痛的诊治是系统的、有层次性的,按照腹痛的不同部位、不同性质及其不同的本证及兼证、变证,在通腑导滞的基础上治疗方药各有化裁。梳理阳明腑实腹痛诊治的层次性,讨论腹痛诊治理论的层次性对急性胰腺炎不同阶段、不同表现诊疗的指导意义,并提出"通腑导滞、中病即止"在重症急性胰腺炎治疗中的新观念,即通腑导滞不应仅局限于"得快利即止",而应涵盖于重症急性胰腺炎治疗全过程。

试论心包腑实和单纯腑实所致神昏的“辨证关键”

热入心包兼阳阴腑实和单纯阳明腑实均可引起神昏。二者的辨证关键 ,六版及有关《温病学》教材均认定是“舌蹇而言语不利。”但是 ,这种认定既不合逻辑 ,也不符合临床实际。理论上讲 ,二者的辨证关键是舌质绛 ,临证时必须四诊合参 ,全面诊察。

试析《灵枢·经脉》“足阳明脉病”之精神症状

对《灵枢.经脉》"足阳明脉病"所记述之精神症状做了探析。文章指出,"足阳明脉病"之"病至"精神症状,非足阳明脉病,乃心气虚挟痰之悲忧荒谬症;"甚则"之精神症状系极度兴奋狂乱之阳明腑实热结证。文章还指出,心气虚挟痰之悲忧荒谬属临床较为常见之癫、狂交作病;心气虚挟痰为症自己后,转心气实挟痰之狂乐而乱,狂乐而乱久不愈,"甚则"火热燔极而灼津炼痰化燥成实结于胃腑而成腑实热结证;古人未能深察,误将心气虚挟痰之症指为阳明腑病前段之脉病。还就《素问》对"足阳明脉病"之不妥阐释予以了纠正。

通腑法在内科急症的应用

通腑法在内科应用,其适应证在不断扩大,疗效正在提高。对于具备“阳明腑实”的内科急症,及时应用通腑法确有解急救危的独特疗效。现举数案谈谈个人应用及体会。

慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻

大承气汤出自《伤寒杂病论》,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言“腹大满不通者,可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。肠梗阻有虚、实之分,缓、急之别,程度之异,临床上机械性肠梗阻使用大承气汤疗效也不理想。因此在治疗上必须详审病因,知犯何逆,随证治之,不可一味攻之。

经方茵陈蒿汤的临床应用总结

茵陈蒿汤出自经典著作《伤寒杂病论》,是张仲景辨治湿热黄疸证的代表性方剂。茵陈蒿汤组方严谨,用药精简,疗效确切。张仲景根据湿热黄疸形成的机理提出“诸病黄家,但利其小便”“热湿在里者,法当下”,治宜清热、利湿、退黄。方中茵陈、栀子、大黄均为苦寒之品,寒能清热,苦能泄湿,相辅相成,合为清热泄湿、利胆退黄之剂。茵陈苦平,微寒,是清热利湿、疏肝利胆要药,故以为君;《神农本草经》中记载茵陈“主风湿,寒热邪气,热结,黄疸”。栀子苦寒,善于清泄三焦,通调水道,导湿热从小便而去;《神农本草经》记载栀子“主治五内邪气,胃中热气,面赤酒齄,白癞,赤癞,疮疡”。大黄大苦大寒,长于泻下阳明热实,方中只用2两,仅及三承气汤方中之半,配伍取义与攻下阳明腑实不同,旨在疏逐蕴结的湿热由大便而出;《神农本草经》记载大黄“主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。茵陈蒿汤为历代医家奉作治疗阳明湿热发黄主方之一,大量研究发现本方亦可用于治疗湿热不发黄的其他病证,拓宽了茵陈蒿汤的适用范围,同时也取得了不错的临床疗效。现将茵陈蒿汤近年来的临床应用总结如下。

汪履秋诊治杂病验案3则

汪履秋教授（1919—1999），江苏兴化人．悬壶临证六十载。博学兼蓄，通古晓今。早年研究中医经典．反复吟诵，造诣极深。时遇典型脉案．每多诵背经典原文．竞能一字不差，令人钦佩。汪老师1946年即在上海闸北存心堂坐堂行医．1955年考入江苏省中医学校，因医理精到，经验丰富，翌年即人江苏省中医院内科工作，临证善用经方．治疗杂病疗效卓著．尤对风湿类疑难杂病的诊治有独到的见解。学生曾随师抄方学习3年．朝朝暮暮。获益良多。今年是恩师诞辰90周年，逝世10周年，学生不揣愚钝．整理汪老诊治杂病验案3则．以为纪念。

中药大黄在内科急症中的应用

近年来,我们将中药大黄用于多种内科急症的抢救,并收到良好效果,现报告于下。资料与方法治疗病种:重症细菌性痢疾、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、溃疡病大出血、肝硬化食道静脉曲张破裂出血以及出血后肝昏迷,慢性肝性脑病.用药指征:证见(1)里、实、热证的阳明腑实证,高热、神昏谵语、腹胀、腹痛、便结者。(2)血热出血、血淤出血证的呕血、便血及出血后肝昏迷。禁忌证:孕妇及有外科倩况需要手术者。

芒硝外敷联合大承气汤灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床观察

目的观察分析中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法选取我院于2012年2月—2014年2月收治的粘连性肠梗阻患者60例,随机分为对照组与观察组各30例,在常规西医治疗基础上,对照组采用单纯灌肠治疗方案,观察组在对照组的基础上联合中药外敷方案,观察比较并分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气/排便时间、腹痛腹胀缓解时间较对照组各项时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总有效率83.33%显著低于观察组总有效率96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药外敷联合灌肠治疗粘连性肠梗阻患者的临床疗效较好,能有效促进患者胃肠功能的恢复,提高粘连性肠梗阻的治愈率,值得临床推广。

伤寒部分

何谓结胸？大小结胸的病因病理及主要脉证是什么？如何治疗？热实结胸与寒实结胸、脏结、阳明腑实如何区别？

浅论影响中药疗效的药物因素

祖国医学博大精深,影响很大,疗效显著,在中国五千年漫长的历史长河中,对中华民族的繁衍生息,发展壮大,都发挥了深远影响。然而,尽管中医辩证准确,处方精当,疗效有时候却不尽如人意,这是为什么呢?就让我们来讨论一下影响中药疗效的诸多因素吧!

运用经方治疗眩晕证验案四则

眩晕证是目眩与头晕的总称。其发病原因与病理,祖国医学认为与肝、脾、肾有关,多由风、火、痰、虚引起。临床选用经方治疗,每获显效。兹举验案四则,共同道参考。痰湿中阻宜用泽泻汤合小半夏加茯苓汤张××,男,36岁,工人。