严继林教授辨治阳虚四法简介

严继林教授是戴氏经方医学流派首席传承人。严教授在接受学院和师承双重教育的基础上,结合长期的临证与思考,发展和延伸了戴氏流派的学术特色,认为“保阳气”为临证第一要义,力倡阳气在临证时的重要性和决定性,针对阳虚提出“固阳”“回阳”“达阳”及“和阳”四法,驭繁就简,根据病机证候,临证时可单独运用,亦可合并运用。本文介绍了相应的方药以及附子的使用剂量,较有特色,运用得当,可以赅尽阳虚之治。

基于重阳思想探讨“阳虚生瘀”理论在下肢静脉曲张中的应用

基于《黄帝内经》重阳思想及阳气生理功能与病理表现提出“阳虚生瘀”理论。据下肢静脉曲张病特征特点和发展规律分析,认为“阳虚生瘀”是下肢静脉曲张的根本病机。提出下肢静脉曲张以阳虚不固失化为本,以内生外受之邪为变,以血瘀脉络不通为标,创以扶阳祛邪化瘀为基本治法,并根据本病临床分期不同,侧重灵活治疗。病程初期可温阳益气、兼以行气,病程中期可扶阳助正、祛邪化瘀,病程后期可化瘀生肌、培元固本,选方用药以扶阳化气为本,以助正祛邪为首,以活血化瘀为辅,遵循整体观念循证治疗。

火龙灸改善阳虚体质与外周血炎症介质水平的相关性研究

目的:探究火龙灸改善阳虚体质与外周血炎症介质水平的相关性。方法:选取2021年10月—2022年10月30例于海口市人民医院治疗的阳虚体质患者(纳入阳虚质组),另取30例平和体质患者(纳入平和质组),所有患者均予以火龙灸灸疗。采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)水平,采用流式细胞仪检测T细胞辅助细胞因子(Th1/Th2)水平,采用中医体质量表测阳虚质水平。对比两组TNF-α、IFN-γ、Th1/Th2水平,分析三者与火龙灸改善阳虚体质之间的相关性,并总结Th1/Th2、TNF-α、IFN-γ对阳虚体质的诊断价值。结果:与平和质组相比,灸疗前阳虚质组TNF-α水平较高,IFN-γ、Th1/Th2水平较低(P<0.05),灸疗后TNF-α、IFN-γ、Th1/Th2水平与平和质组相近(P>0.05)。与灸疗前相比,灸疗后阳虚质组阳虚质转化分降低,其他体质转化分升高(P<0.05)。TNF-α、IFN-γ、Th1/Th2水平与火龙灸改善阳虚体质显著相关(P<0.05)。与Th1/Th2、TNF-α、IFN-γ单独检测相比,三者联合检测诊断阳虚质的效能较高(P<0.05)。结论:TNF-α、IFN-γ、Th1/Th2水平可反映阳虚体质严重程度,与火龙灸改善阳虚体质程度之间具有相关性。

开玄泄浊方对阳虚型银屑病大鼠外周血Th细胞平衡及相关细胞因子表达的影响

目的:探究开玄泄浊方对阳虚型银屑病大鼠外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡及相关细胞因子表达的影响。方法:将72只大鼠随机分为空白对照组(16只)、模型组(56只)。所有大鼠背部脱毛后,空白对照组大鼠外涂凡士林,模型组大鼠予5%咪喹莫特乳膏外用+大黄灌胃建立阳虚型银屑病SD大鼠模型。将50只造模成功大鼠随机分为模型对照组、雷公藤多苷片组和开玄泄浊方低、中、高剂量组,每组10只。各组大鼠予以相应药物灌胃干预,1次/d,连续7 d。观察并记录大鼠背部皮损银屑病面积与严重性指数(PASI)评分,流式细胞仪检测外周血Th17/Treg比例,ELISA法检测白介素-17(IL-17)、转化生长因子β(TGF-β)水平,并取背部皮肤行病理组织切片观察。结果:与模型对照组比较,雷公藤多苷片组和开玄泄浊方低、中、高剂量组PASI评分、Th17/Treg比例、IL-17水平下降(P<0.05),TGF-β水平上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:开玄泄浊方治疗阳虚型银屑病的机制可能与调节Th17/Treg比例及相关因子的表达有关。

影响阳虚体质因素的Logistic回归分析

目的:研究影响阳虚体质的主要因素。方法:采用横断面调查,收集上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院治未病中心2020年9月至2021年11月中医体质调查数据。中医体质调查采用中医体质辨识软件V3.0实施,运用多因素Logistic回归模型分析筛选影响阳虚体质的主要因素。结果:共纳入811例研究对象,其中阳虚质211例(26.0%)。多因素Logistic回归分析结果显示,相对女性,男性阳虚质比例降低,差异具有统计学意义[OR=0.55,95%CI(0.37~0.81),P=0.002];相对年龄<50岁,年龄≥50岁者阳虚质比例较高,差异具有统计学意义[OR=1.83,95%CI(1.26~2.65),P=0.001];体质量超重、肥胖人群阳虚质比例高于体质量正常及偏低人群,差异具有统计学意义[OR=0.59,95%CI(0.38~0.91),P=0.018];高脂血症患者阳虚质比例高于血脂正常人群,差异具有统计学意义[OR=0.63,95%CI(0.44~0.90),P=0.011];脂肪性肝病患者阳虚质比例高于正常人群,差异具有统计学意义[OR=0.56,95%CI(0.37~0.87),P=0.010];功能性胃肠病阳虚质比例高于正常人群,差异具有统计学意义[OR=1.77,95%CI(1.05~2.99),P=0.032]。结论:年龄、性别、超重/肥胖、功能性胃肠病、脂肪性肝病、高脂血症是影响阳虚质的主要因素。

温肾安神膏治疗阳虚型失眠探析

历代医家多将失眠不寐的病因病机归结为“阳盛阴衰,阴阳失交”。临床上发现阳虚失眠也非鲜见,心阳虚衰、心神浮越乃内在原因,劳逸失调系诱发因素。五脏及胆、胃之阳虚、气虚亦可致不寐,临床实践中发现阳虚失眠多与肾阳亏虚息息相关。

严氏苍山太阳炷燎穴位敷贴治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭的临床研究

目的观察严氏苍山太阳炷燎穴位敷贴治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效。方法将145例阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者随机分为对照组73例、治疗组72例,两组均给予标准化西药治疗,对照组加用空白自发热贴膏,治疗组加用“严氏苍山太阳炷燎穴位敷贴”药物自发热贴膏,两组疗程均为90 d。观察临床疗效,比较中医证候积分、中医主次症与兼症分层、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、6 min步行试验(6MWT)距离以及B型钠尿肽(BNP)水平等指标的变化情况。结果①试验过程中,对照组脱落8例、治疗组脱落7例,最终完成试验者130例,其中治疗组65例、对照组65例。②治疗前后组内比较,两组中医证候积分均降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组积分下降更为明显(P<0.05)。③治疗后,治疗组中医主次症与兼症分层得到改善(P<0.05),且治疗组的改善情况优于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组MLHFQ评分均降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组MLHFQ评分较对照组显著降低(P<0.05)。⑤治疗后,两组NYHA心功能分级均得到改善(P<0.05),且治疗组的改善情况优于对照组(P<0.05)。⑥治疗前后组内比较,两组6MWT距离均较治疗前增加(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组6MWT距离增加较对照组更明显(P<0.05)。⑦治疗前后组内比较,两组BNP水平均降低(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组BNP水平显著低于对照组(P<0.05)。⑧两组各项安全性指标均未见明显异常。结论严氏苍山太阳炷燎穴位敷贴对阳虚血瘀型慢性心力衰竭患者临床症状与BNP的改善、运动耐量的提升及生活质量的提高都具有积极促进作用,且安全性好。

长蛇灸调节阳虚体质的体表温度特征

目的探讨长蛇灸调节阳虚体质施灸时体表温度特征。方法将80例阳虚体质受试者以1∶1比例随机分为督脉组和膀胱经组各40例。督脉组取背部督脉为施灸部位,膀胱经组取膀胱经〔据后正中线10 cm(3寸)处〕为施灸部位,进行长蛇灸治疗,1次/w,每次3壮(约45 min),共治疗12次。观察两组治疗前、后阳虚体质评分,评估临床疗效;运用温度测试探头采集施灸时体表温度,对比不同经脉施灸、不同疗效程度受试者的体表温度特征。结果治疗后督脉组总有效率明显高于膀胱经组(P<0.05)。治疗后,督脉组和膀胱经组阳虚体质转化分均明显低于治疗前;且督脉组阳虚体质转化分明显低于膀胱经组(P<0.05)。督脉组总平均体表温度明显高于膀胱经组(P<0.05);不同测量时间对经脉体表温度的影响差异有统计学意义(P<0.05);不同测量时间对体表温度的影响存在经脉之间的显著差异(P<0.05);第3、5、7、12次治疗的督脉组平均温度明显高于膀胱经组(P<0.05)。膀胱经组中治疗有效者的体表温度明显高于治疗无效者(P<0.05);所有受试者中治疗有效者的体表温度显著高于治疗无效者(P<0.05)。结论长蛇灸可有效调节阳虚体质,督脉是优选治疗部位;长蛇灸疗效与体表温度呈现出督脉温度高于膀胱经温度、灸效越好温度更高的特征。

铺灸联合八段锦锻炼对50例阳虚体质干预研究

目的:观察评估铺灸联合八段锦锻炼干预阳虚体质患者的临床疗效。方法:将阳虚体质患者150例随机分为铺灸联合八段锦锻炼治疗组(观察组)、铺灸治疗组(对照1组)、八段锦锻炼组(对照2组),每组50例,分别在治疗1月后、治疗4月后对3组患者进行临床疗效比较。结果:治疗1月后,观察组和对照1组相比,显效率和总有效率差异无统计学意义(P>0.05),观察组显效率和总有效率高于对照2组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4月后,观察组和对照1组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组显效率高于对照1组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组显效率和总有效率高于对照2组(P<0.05)。结论:铺灸疗法对阳虚体质有显著的短期干预效果,坚持八段锦锻炼能够维持良性的干预效果,两者联合有助于阳虚体质转化为稳定的健康体质。

国医大师卢芳教授基于“阳虚作悸”理论辨治室性期前收缩经验

总结国医大师卢芳教授基于“阳虚作悸”理论辨治室性期前收缩的临床经验。通过对“阳虚作悸”理论的阐释,深入探讨卢芳教授对室性期前收缩病因病机的认识,剖析自拟复阳定悸汤组成、方义,并举临床案例加以验证。基于“阳虚作悸”理论,认为室性期前收缩的核心病机为阳气亏虚,波及心、脾、肾三脏。因此以“通阳定心”为法,以复阳定悸汤为核心方剂,并根据不同的疾病分期加减治疗,以改善患者病情,相关的验案1则进一步验证了其治疗策略的可行性。卢芳教授运用复阳定悸汤治疗室性期前收缩疗效显著,结合疾病分期及虚实情况,辨证论治,灵活运用专症专药加减变化,其经验值得临床推广学习。

基于“体病相关”理论辨阳虚体质论治小儿肾病综合征的发病与防治

“体病相关”理论为中医发病学研究开辟了新的视角,着重强调不同体质类型与某些特定疾病的发生存在密切关联。本文基于“体病相关”之发病学“四说”理论—易感说、从化说、土壤说、胎源说,阐述阳虚体质与小儿肾病综合征的内在联系,以及以“治病求本、本于体质”为原则,以发病学“四说”为理论指导,采用疏风宣肺、健脾补肾、改善体质、调补母体等治则,以期为治疗阳虚体质小儿肾病综合征提供新思路。

四逆汤辅助治疗阳虚型原发性肝癌晚期30例临床研究

目的:观察四逆汤辅助治疗阳虚型原发性肝癌晚期患者的临床疗效。方法:将60例阳虚型原发性肝癌晚期患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予仑伐替尼靶向治疗联合信迪利单抗免疫治疗,辅以护肝、抗病毒、抗炎抗感染等对症措施及营养支持;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用四逆汤颗粒剂口服。2组均以治疗3周为1个周期,连续治疗4个周期。比较2组患者治疗前后免疫指标(血清CD4^(+)/CD8^(+)值及CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数上调比例)、血清甲胎蛋白(AFP)、Karnofsky(KPS)评分、中医证候总分变化情况,疗程结束后评价2组患者中医证候疗效,并记录治疗期间因靶向、免疫治疗引起的恶心呕吐、皮疹、肾功能损害等不良反应发生情况。结果:治疗后治疗组患者CD4^(+)/CD8^(+)值较本组治疗前明显升高(P<0.01),且升高幅度明显大于对照组(P<0.01);治疗后治疗组患者CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数上调比例明显高于对照组(P<0.01)。治疗后治疗组患者KPS评分较本组治疗前明显升高(P<0.01),且升高幅度明显大于对照组(P<0.05);治疗后2组患者中医证候总分均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组降低幅度明显大于对照组(P<0.01)。疗程结束后治疗组中医证候总有效率为26.67%,明显高于对照组的10.00%(P<0.01)。治疗期间治疗组不良反应发生率为16.67%,低于对照组的26.67%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在靶向+免疫治疗方案基础上加用四逆汤能够显著改善阳虚型原发性肝癌晚期患者免疫功能和中医证候,并提高生存质量和临床疗效,值得进一步研究和推广。

从《伤寒论》少阴篇讨论阳虚阴盛证辨治规律

[目的]讨论《伤寒论》中阳虚阴盛证的病势、层次、治法及用药规律,探究并扩充阳虚阴盛证的辨治规律及临床意义。[方法]结合后世医家的医论,明确阳虚阴盛证的病机及证候;从病理生理学角度,阐释阳虚阴盛证的机制;分析少阴篇中各版本条文的差异,论述病位、邪气性质、胃气、津液的不同,治法、主方、配伍的变化,归纳在少阴篇中隐含的辨治规律。[结果]阳虚阴盛证的辨治原则是“保胃气、存津液”,可将其细分为太阴湿土病、少阴君火病、厥阴风木病。细致的望闻问切,并结合现代医学的病理生理基础能精确辨阳虚阴盛证。少阴为三阴枢机,少阴篇结构完整,能动态反映少阴发病、两阴合病或并病、三阴合病的相互变化过程。由条文可发现,病位由表入里,治法有灸焫、温经、温阳、通阳之别;病情由轻而重、痰饮有无,治法有散寒、散饮、利水之别;津液损伤程度不同,治法有救逆、救阴之别。[结论]从病理生理角度,能阐释中医主症的变化机制。辨治阳虚阴盛证时,应根据病位、邪气性质、胃气、津液择取方药,阳虚阴盛证的辨治规律对于其他证候的辨治同样具有指导意义。

温阳化痰方治疗阳虚痰凝型侵蚀性手骨关节炎随机、双盲、安慰剂对照临床研究

目的:探索阳虚痰凝型侵蚀性手骨关节炎(EHOA)的发病人群特征,观察温阳化痰方对本病的临床疗效。方法:选取40例患者随机分为试验组和对照组,试验组采用常规干预+自拟“温阳化痰方”颗粒剂;对照组采用常规干预+安慰剂。疼痛剧烈时可使用扶他林外涂,记录量表前48 h停药,记录使用次数及剂量。记录两组病例的一般情况、基线期病情,以干预4周后手骨关节VAS疼痛评分相对基线的变化为主要疗效指标,评估治疗有效率。以中医临床症状积分量表及AUSCAN评分量表为次要疗效指标,以B超积液、血沉及高敏C-反应蛋白为探索性指标。结果:试验组主要疗效指标与次要疗效指标均显著优于对照组。试验组总有效率95%,对照组总有效率35%。试验组在B超积液比较上低于治疗前(P<0.05),但与对照组同期比较无统计学差异(P>0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论:本病危险人群为年龄较大的女性,平均BMI处于正常范围,疼痛性质为胀痛者最多。本病与膝骨关节疼痛可能存在关联,存在家族遗传性,本病与hs-CRP、ESR关联性不强。温阳化痰方对于改善阳虚痰凝型EHOA患者疼痛症状作用显著,且见效快,使用1周即有明显改善。温阳化痰方在疼痛、僵硬及功能三个维度上均能改善患者症状,且对于改善患者阳虚痰凝相关中医证候的症状作用明显,对于改善患者B超积液情况的作用需要进一步验证。

董昌武教授从阳虚论治原发性高血压病经验撷菁

原发性高血压病(essential hypertension,EH)是临床常见的慢性疾病,也是中风、心肌梗死等危重心脑血管事件发生的重要因素,严重威胁人类健康。目前对EH的辨治多从阴虚风动立论,然其病因病机复杂,亦有因体质偏颇、饮食调息失宜,或久病难愈,耗伤阳气导致阳虚者亦不少见。有鉴于此,董昌武教授针对EH阳虚患者提出以“温阳”为治疗总则,结合利水化痰、益气健脾、化瘀通络、育阴和阳等治法,用于辨治阳虚型EH患者,疗效确切。

通脉化癥合剂治疗阳虚血瘀型子宫腺肌病的疗效评价

目的:观察通脉化癥合剂对阳虚血瘀型子宫腺肌病的临床疗效。方法:采用病例自身前后对照,观察63例阳虚血瘀证子宫腺肌病患者经通脉化癥合剂治疗后的中医证候、子宫体积,以及痛经、月经量、慢性盆腔疼痛(CPP)、血清糖类抗原125(CA125)、催乳素、血红蛋白的改善情况。结果:痛经、月经量、CPP、中医证候、血红蛋白等治疗后与治疗前相比均有改善,与时间效应相关。治疗第3、6个周期与治疗前相比,痛经持续天数、CPP评分、CPP持续天数、月经量评分、中医证候评分、血红蛋白均有明显改善(均P<0.01);治疗第3个周期与治疗前相比,视觉模拟量表(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗第6个周期与治疗前、治疗第3个周期相比,差异均有统计学意义(均P<0.01);子宫体积、催乳素、CA125治疗前后差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:通脉化癥合剂能显著改善子宫腺肌病导致的痛经等疼痛症状及月经量多。

王祥麒教授从“阳虚失血”论治肺癌咯血经验

咯血是肺癌常见并发症之一,不仅严重危害患者的身体健康,也会使患者产生恐惧感和沉重的心理负担,不利于患者积极配合治疗和康复。文章总结导师王祥麒教授从“阳虚失血”治疗肺癌咯血的临证经验。导师博览古代医家著述并结合个人临床观察,认为肺癌咯血的出现并非皆是火邪灼络、气虚不摄、瘀血阻滞所致,阳虚失血亦是常见病机之一。阳虚阴寒体质者脏腑功能衰退、气血运行不畅、痰湿不得温化而易形成癥瘕积聚,甚则发展为癌瘤,而癌毒久羁人体,更加损阳耗气,所以肿瘤患者更易出现阳气虚衰的病机。导师临证时重视整体观念与辨证论治相结合,四诊合参,治病求本,本于阴阳,善于调和阴阳而使机体恢复平衡状态,选方用药灵活变通。在温补阳气的同时,导师辅以补气、理气、活血化瘀、引火归原等法以增强止血作用,分别从“阳虚气易虚,气虚血不摄”“阳虚阴必走,阴走血不留”“阳虚则寒凝,寒凝血易瘀”“火不归原,虚火灼肺伤络”四个方面对阳虚型肺癌咯血的产生机制进行详细阐述。中医药治疗肺癌咯血具有独特优势,不仅可以有效改善咯血症状,也有利于全身功能的恢复,预防肿瘤的复发转移,延缓病情进展,提高患者的生活质量,延长患者的生存时间。

从“阳虚阴实”病机探讨细胞衰老在肿瘤进展中的作用机制

肿瘤最基本的生物学特征是细胞逃避衰老,无限增殖,其机制可能与端粒缩短、DNA损伤、细胞周期阻滞及衰老相关的分泌表型(SASP)因子等相关。衰老是一种细胞防御机制,以减少细胞获得不必要的损伤。既往研究认为,细胞衰老是肿瘤发生的有效屏障。然而,衰老的细胞也可通过增强SASP因子的分泌促进肿瘤的形成、增殖、迁移和侵袭。中医认为肿瘤的病机多为本虚标实,“阳虚阴实”是病机的核心。阳虚不化,以虚为本;阴形积聚,以实为标。细胞衰老是阳气亏虚的微观体现。细胞衰老导致气血津液功能失调,病理产物蓄积,阳愈虚,阴形乃成。阴形耗损阳气,阳虚甚,留邪成积,积聚为实,导致肿瘤的发生和进展。多项研究表明,靶向调控细胞衰老是防治肿瘤的重要途径,而中医药具有多组分、多途径、多靶点调控细胞衰老抗肿瘤进展的优势。故从“阳虚阴实”角度,以“扶阳之虚,消阴之实”为法,组方遣药靶向调控细胞衰老以抑制肿瘤发生与进展,以期为中医药防治肿瘤提供新思路。

芪椒通络洗剂治疗糖尿病周围神经病变阳虚血瘀证的临床疗效观察

目的:探讨芪椒通络洗剂治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)阳虚血瘀证的临床疗效。方法:采用随机数字表法将2022年7月1日—2023年7月1日就诊于安徽省中医药大学第一附属医院的68例DPN阳虚血瘀证患者者随机分配到对照组和治疗组,每组各34例。治疗组予芪椒通络洗剂+依帕司他片+基础治疗,对照组予芪椒通络洗剂模拟剂+依帕司他片+基础治疗,1个疗程为2周。结局指标包括总有效率、TCSS评分、MNSI问卷评分、MNSI体检评分、双侧腓总神经及腓肠神经肌电图、血糖水平、肝肾功能、不良反应发生率等。结果:治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036);两组肝肾功能及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组比较,治疗组TCSS临床评分、MNSI问卷评分、MNSI体检评分、空腹血糖、餐后2 h血糖降低,腓总神经及腓肠神经的传导速度、波幅水平升高,潜伏期缩短,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:芪椒通络洗剂能显著改善DPN患者的临床症状,提高神经传导功能,增强疗效,且具有良好的安全性。

基于“阳虚阴结”理论探析温阳法论治特发性膜性肾病

膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型之一,其中病因未明者称为特发性膜性肾病,中医学将其归属于“水肿病”范畴。“阳虚阴结”理论源于《素问·阴阳应象大论篇》中“阳化气,阴成形”。阳化气不足,阴成形太过,造成痰饮、水湿、瘀血等有形之物聚积,从而产生“阳虚阴结”的病理状态,发为特发性膜性肾病。张琳教授基于此提出,用温阳法论治特发性膜性肾病思路的方法和实践经验,强调温肾阳以化气利水湿。张琳教授临证时将温阳法视为特发性膜性肾病的治疗总纲,即“益火之源,以消阴翳”,注重调补脾肾、温阳散寒通络;同时针对有形实邪,予以温阳化湿、温阳化瘀,并附验案一则以供临床参考。