腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值

目的探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值。方法选取2020年1月至2021年2月济南市第一人民医院收治的92例巨大子宫肌瘤患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组46例。对照组采用传统开腹子宫切除术,观察组采用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。比较两组围手术期指标、氧化应激指标[缺血修饰白蛋白(IMA)、肌红蛋白(MYO)]、视觉模拟评分法(VAS)、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)水平及并发症发生率。结果观察组手术时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IMA、MYO水平均高于治疗前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分、ER及PR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤效果显著,可减少患者术中出血量,且氧化应激反应较小、并发症较少,术后可快速康复,值得临床推广应用。

阴式和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的临床效果比较

目的探讨非脱垂子宫阴式全子宫切除术(TVH)和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的临床疗效。方法对行全子宫切除术的79例病例进行回顾性分析,其中TVH组36例,LAVH组43例,比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及费用。结果两组手术均获成功,两组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05),住院费用TVH组明显低于LAVH组(P<0.05),手术时间TVH组低于LAVH组(P<0.01)。结论两种术式有创伤小,恢复快等微创手术优点,但各有其特点和适应证,应根据患者具体情况慎重选择手术方式。

阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术治疗重度盆腔器官脱垂的近期疗效

目的探讨阴式辅助下腹腔镜骶骨阴道固定术（vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy,VALS）治疗以中盆腔缺陷为主的重度盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的临床疗效,评价其有效性和安全性。方法 2014年1月-2015年6月26例POP-Q分期为Ⅲ、Ⅳ期子宫脱垂行阴式辅助下腹腔镜＂Y＂形聚丙烯网片骶骨阴道固定术,合并阴道前、后壁膨出分别于膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙增加植入网片的长度,4例（15.4%）合并中度以上压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）同期行经闭孔无张尿道中段悬吊术（trans-obturator tape,TOT）,采用POP-Q分期法和盆底症状影响量表-20（PFDI-20）、盆底障碍影响问卷-7（PFIQ-7）、盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷-12（PISQ-12）分别评价解剖和功能疗效。结果 26例均顺利完成手术,手术时间（146.3±36.6）min,术中出血量（87.3±37.8）ml,术后残余尿量（33.5±13.8）ml。术后POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置中位数分别为-3.0、-3.0、-8.0、-3.0、-3.0 cm,较术前各指示点中位数1.5、3.0、2.0、-2.3、-1.5 cm明显改善（P〈0.05）。术后PFIQ-7评分较术前显著降低[（33.3±3.6）分vs.（55.4±2.8）分,t=-27.321,P=0.000];术后PFDI-20评分较术前显著降低[（35.4±2.7）分vs.（66.4±3.7）分,t=-35.993,P=0.000];术后PISQ-12评分较术前显著升高[（40.8±3.2）分vs.（21.6±3.4）分,t=19.809,P=0.000]。术后26例随访6-25个月,（12.5±6.2）月,无复发、网片侵蚀、性生活不适;2例术后新发SUI,其中1例术后5个月行TOT。术前6例尿失禁,术后3例症状减轻,3例症状加重经功能锻炼后症状减轻。客观治愈率100.0%,功能恢复率80.8%（21/26）。结论 VALS是治疗以中盆腔缺陷为主的重度POP安全、有效的方法,短期疗效确切,但可能诱发或加重尿失禁。

改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察

目的:探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)行大子宫切除的临床效果。方法:收集2007年9月至2012年3月在我院行子宫切除术的子宫腺肌病或子宫肌瘤(子宫均≥20孕周)患者175例的临床资料,其中传统经腹子宫切除术(TAH)86例(对照组),改良LAVH89例(研究组),比较两组术中、术后情况。结果:两组手术均顺利完成,均无严重并发症发生。研究组与对照组比较,术中出血量明显减少(P<0.05),肛门排气时间短(P<0.05)。研究组术后无痛率明显高于对照组(P<0.01),剧烈疼痛率明显低于对照组(P<0.01)。结论:改良LAVH作为一种大子宫切除术式,具有有效、微创、安全、术后恢复快等优点。

改良大子宫腹腔镜辅助阴式切除术的临床研究

目的比较大子宫阴式切除术(TVH)与改良腹腔镜辅助下大子宫阴式切除术(LAVH)的临床效果。方法收集该院2003年1月～2006年1月接受以上不同途径大子宫切除术患者(208例)的临床资料,其中阴式大子宫全切除术86例(阴式组),改良腹腔镜辅助大子宫阴式全切除术122例(腹腔镜组),比较两组的手术时间、术中出血量、体温恢复时间、术中并发症及远期并发症。结果LAVH组与TVH组相比,手术时间明显缩短(P<0.01),出血量明显减少(P<0.001),体温恢复时间两组相比差异无显著性(P>0.05)。TVH组术中发生膀胱损伤2例,转开腹行膀胱修补,术后发生阴道残端脓肿1例;LAVH组全部在镜下完成。无中转开腹。近期随访,TVH组发生阴道前壁脱垂2例,阴道后壁轻度脱垂1例;LAVH组无严重并发症发生。结论大子宫行改良LAVH手术优于TVH。

华南地区首例经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术

目的报告华南地区首例经脐单孔腹腔镜(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)辅助阴式子宫切除术,探讨其可行性及安全性。方法 42岁女性,术前诊断为多发性子宫肌瘤,行经脐LESS辅助阴式子宫切除术,于脐轮上方取2 cm的弧形切口,置入单孔多通道套管建立手术通路。结果手术成功完成,手术总时间2.5 h,LESS部分2.0 h。术中没有增加其它通道,没有中转开腹,术中出血100 ml,术后1 d即恢复肠蠕动,术后阴道残端愈合好,无阴道流血,腹部切口呈II/甲愈合,与脐轮完美融合一体。结论随着手术技巧的提高以及手术器械的改进,LESS具有更为微创更加美观的优势,有望成为治疗妇科疾病甚至是妇科恶性肿瘤的安全可靠的方法之一。

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术30例临床分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)辅助阴式子宫切除术的可行性、安全性及临床价值。方法:将2011年5月至2012年4月经筛选符合纳入标准的60例患者随机分为两组,30例行LESS辅助阴式子宫切除术(单孔组),30例行常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术(常规组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中并发症、术后疼痛程度、术后排气时间、术后住院时间、切口愈合情况等多项指标。结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹或由单孔改多孔手术病例。术中均无肠道及泌尿道损伤、大出血等并发症。术后疼痛程度单孔组明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后排气时间及术后住院时间单孔组均明显短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。而平均手术时间、术中出血量两组均无统计学差异(P>0.05)。两组患者切口均甲级愈合。结论:LESS辅助阴式子宫切除术不增加手术时间和术中出血量,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,更具有微创、美容的优势。现阶段筛选合适的病例开展LESS手术是安全可行的。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术泌尿系统损伤5例报告

目的 总结腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)泌尿系统损伤的教训与处理经验.方法 回顾分析我院1995年12月～2006年1月415例LAVH中5例出现泌尿系统损伤的临床资料.结果 术中2例膀胱损伤;术后3例输尿管损伤:2例术后第4天出现腹痛而发现,1例术后30d因无症状阴道大量排液发现.并发症发生率1.2%(5/415).结论 LAVH并发症高危因素有肿瘤直径＞5 cm,肿瘤突向阔韧带及接近宫颈峡部水平,手术修补是主要的治疗方式.

腹腔镜辅助下阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的比较研究

目的探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted transvaginal hysterectomy,LAVH)在大子宫切除中的临床价值。方法 2009年1～12月62例LAVH,与同期35例开腹大子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)进行比较,比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后病率。结果 LAVH组术中出血量(114.3±53.5)ml明显少于TAH组(193.3±58.4)ml(t=-6.756,P=0.000),术后排气时间(32.6±13.7)h早于TAH组(43.7±13.9)h(t=-3.812,P=0.000),术后住院(5.6±1.8)d明显短于TAH组(7.2±1.8)d(t=-4.204,P=0.000),术后病率5例显著少于TAH组9例(χ2=5.643,P=0.018)。2组手术时间分别为(106.1±33.6)min和(104.3±23.8)min,无统计学差异(t=0.280,P=0.780)。2组患者术后第1、3、6、12个月随访,恢复良好,无术后严重并发症发生。结论与TAH相比,采用LAVH切除大子宫术中出血少,术后恢复快。

气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床比较

目的比较气腹与无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月该院行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除病例,其中气腹组184例,无气腹组24例。比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症情况、术中切除子宫重量、术前术后血红蛋白下降值、术中输血率及术后排气时间。结果手术时间([112.7±41.3)min vs(97.9±29.0)min]、术中出血量([246±43.3)mL vs(213±69.2)mL]、血红蛋白下降([22.6±6.8)g/L vs(19.5±8.3)g/L]比较无气腹组少于气腹组,但差异无显著性(P>0.05);手术切除子宫重量([494.6±246.1)g vs(291.3±130.7)g]气腹组大于无气腹组,差异有显著性(P<0.05);无气腹组术后排气时间短于气腹组([1.4±1.1)d vs(0.7±0.5)d],差异有显著性(P<0.05),两组均未出现严重手术并发症。结论无气腹腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有创伤小、恢复快的特点,可用于年龄大、心肺功能不全患者,是气腹腹腔镜的重要补充。

I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用

目的观察I-gel喉罩在合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术中的应用效果。方法择期全麻下行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级,均合并呼吸系统疾病。随机均分为喉罩通气组（L组）和气管插管组（T组）,采用静吸复合全身麻醉,记录入室后基础值（T0）、插喉罩（管）即刻（T1）、插喉罩（管）后1分钟（T2）、插喉罩（管）后3分钟（T3）、拔喉罩（管）即刻（T4）、拔喉罩（管）后1分钟（T5）、拔喉罩（管）后3分钟（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术中监测PETCO2和气道峰压（Ppeak）,同时测定喉罩的密封压。分别于术前、手术开始后30分钟、术后12、24小时进行血气分析。拔除喉罩后,测定喉罩尖端及罩体的背侧和腹侧的p H。结果与T1时比较,T组T2、T3时MAP明显增高、HR明显增快（P〈0.05）;与T4时比较,T组T5时MAP及HR明显升高（P〈0.05）;与L组比较,T组T2、T3及T5时MAP及HR明显升高（P〈0.05）。I-gel喉罩组的气道密封压为（29±5）cm H2O,两组不同时间点PETCO2、Ppeak均在正常范围内,且Ppeak小于气道密封压。L组术后低氧血症、呛咳、咽痛、声音嘶哑的发生率明显低于T组（P〈0.05）。结论 I-gel喉罩应用于合并肺部疾病老年患者腹腔镜辅助阴式子宫切除术,能维持血流动力学的稳定,并发症少,保证气道通畅,安全有效。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术并发脏器损伤

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)脏器损伤的原因及处理。方法 2009年3月～2010年12月我院行317例LAVH,7例发生脏器损伤。腹腔镜下处理附件后,经阴道缝扎子宫血管、主骶韧带及缝合阴道残端。结果脏器损伤7例,发生率2.2%(7/317):膀胱损伤3例,直肠损伤2例,输尿管损伤2例。3例膀胱损伤术中行修补术,术后留置导尿2周拔管。2例直肠损伤术中行破口修补缝合,术后流质饮食,排便后正常饮食。2例输尿管损伤,1例术中行输尿管断端缝合术并放置双J管,1例术后25 d开腹探查行输尿管膀胱植入放置双J管治愈。7例术后随访1～3个月,愈合良好,无并发症发生。结论 LAVH并发周围器官损伤与手术难度及手术操作有关。加强手术医师技巧培训及术前评估、注意术后观察,有利于减少并发症、及时发现病情变化。

腹腔镜辅助阴式困难子宫切除术69例临床分析

目的评估腹腔镜辅助阴式困难子宫切除术的临床疗效，总结手术经验。方法回顾性分析2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治并行腹腔镜辅助阴式子宫切除术170例患者的临床资料，根据手术方法不同分为观察组（腹腔镜辅助阴式困难子宫切除术，69例）和对照组（腹腔镜辅助阴式常规全子宫切除术，101例）。比较2组的一般资料、手术时间、术中出血量、术中转开腹率、平均住院时间、术后并发症发生率。结果2组患者年龄、体重指数、既往腹部手术史差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组子宫肌瘤29例（42．0％）、子宫腺肌症／子宫内膜异位症17例（24．6％）多于对照组的17例（16．8％）和9例（8．9％），而观察组宫颈上皮内瘤变3例（4．3％）少于对照组35例（34．7％），差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。观察组平均手术时间和术中出血量多于对照组，差异有统计学意义[（76±32）min比（40±25）min、（159±73）ml比（51±35）ml]（P〈0．01）；2组患者的术中转开腹率、平均住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜辅助阴式困难子宫切除术是安全、可靠的，尽管术中出血量和手术时间多于腹腔镜辅助阴式常规全子宫切除术，但并不增加术后并发症发生率和平均住院时间。

腹腔镜辅助与阴式大子宫切除的比较性研究

目的 探讨腹腔镜辅助阴式大子宫切除的临床应用价值. 方法 2005年1月～2007年3月,我院行大子宫（子宫如孕10～18周）切除94例,其中腹腔镜辅助阴式全子宫切除（laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH）56例,阴式子宫切除术（vaginal hysterectomy,VH）38例,比较两种方式手术时间、出血量、术后住院天数、并发症的发生率. 结果与VH组相比,LAVH组中转开腹率低（0/56 vs 5/38, χ^2=5.389,P=0.020）,手术时间短[（149±11） min vs （179±14） min,t=-11.610,P=0.000],术后住院时间短[（5.8±1.4）d vs （7.3±3.6） d,t=-2.825,P=0.006].两组术中出血量、术后病率、术后排气时间差异无显著性（P＞0.05）. 结论 LAVH扩大VH的适应证,使大于孕10周子宫切除能在微创手术下顺利完成,是值得推广的手术方法.

腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较

目的比较腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床效果。方法回顾性分析2004年1月～2005年6月该院妇科286例子宫切除术的临床资料,其中腹腔镜全子宫切除术122例(LTH组),腹腔镜辅助下阴式子宫切除术组164例(LAVH组),比较其基本特征、手术时间、住院天数、费用和术后恢复等情况。结果LTH组手术适应证71.30%为子宫肌瘤,低于LAVH组(82.9%);附件/输卵管切除术所占比例LTH为28.7%,高于LAVH组(18.3%);LTH组术中出血100mL(20～400mL),少于LAVH组(50mL)(50～1500mL);手术费用LTH组为(1194.48±288.46)元,低于LAVH组的(1356.47±453.48)元;以上数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。子宫重量、手术时间、术后住院天数、手术并发症两组差异无显著性。结论LTH是安全有效的全子宫切除术式,值得临床推广应用。

腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的对比分析

目的对比分析腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的临床疗效。方法 2007年1月～2012年8月,回顾性对比研究80例因子宫肌瘤等良性疾病致子宫增大超过孕3个月大小的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术,与同期行开腹子宫切除术80例患者。两组患者年龄、疾病种类、子宫体积大小、腹部手术史等情况差异无统计学意义(P>0.05)。结果两组手术均顺利完成。LAVH组手术时间、术中出血量、术后住院时间、下床活动时间,肛门排气时间及术后镇痛例数均明显少于TAH组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜辅助阴式大子宫切除术是安全可行的,但医师应具备丰富的腹腔镜手术经验及技巧。

腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较

目的对比分析腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床价值。方法回顾性比较2007年1月～2012年1月1034例TLH和LAVH的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、子宫重量及术后病率、泌尿系损伤、肠管损伤、血管损伤等并发症。结果 1034例手术均顺利完成,无中转开腹。TLH组手术时间(80.4±19.2)min与LAVH组(80.2±17.8)min无显著性差异(t=0.166,P=0.868);LAVH组出血量(53.4±14.3)ml显著多于TLH组(49.8±16.8)ml(t=-3.596,P=0.000);LAVH组排气时间(27.1±5.5)h显著长于TLH组(24.6±5.1)h(t=-7.059,P=0.000);LAVH组住院时间(5.4±1.2)d显著长于TLH组(5.1±1.4)d(t=-3.581,P=0.000)。LAVH组切除的子宫重量(286.1±28.2)g,与TLH组(279.6±27.4)g有显著性差异(t=-3.528,P=0.000)。术后病率TLH组1.4%和LAVH组1.7%无显著性差异(χ2=0.122,P=0.727)。术后泌尿系统损伤1例(LAVH组)、肠管损伤1例(TLH组)、血管损伤2例(2组各1例),2组并发症发生率无统计学差异[0.6%(2/345)vs.0.3%(2/689),χ2=0.031,P=0.861]。术后随访0.5～5年,平均3.9年,无切口感染、切口疝、出血等并发症发生。结论 TLH和LAVH均是安全可行的。

腹腔镜阴式子宫切除术与阴式全子宫切除术的综合疗效比较

目的探讨比较腹腔镜阴式子宫切除术与阴式全子宫切除术的综合疗效。方法选取2008年1月至2010年12月于龙南医院进行治疗的90例子宫切除术患者为研究对象,将其根据手术方式分为A组(腹腔镜阴式子宫切除术组)45例和B组(阴式全子宫切除术组)45例,后将两组患者的手术时间、出血量、肛门排气时间、并发症发生率、手术前后的VAS评分、QOL评分及血清IL-2、IL-6及CRP水平进行统计及比较。结果 A组的手术时间及肛门排气时间短于B组,出血量少于B组,并发症发生率低于B组,术后1d及2d的VAS评分、QOL评分均优于B组,血清IL-2水平高于B组,血清IL-6及CRP水平低于B组,P均<0.05,均有显著性差异。结论腹腔镜阴式子宫切除术较阴式全子宫切除术的综合疗效要好,炎性反应更轻,且安全性也更高。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床比较

目的比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与开腹全子宫切除术(TAH)的临床手术效果。方法对38例子宫良性病变患者进行LAVH的临床资料进行回顾性分析,并与40例行TAH患者进行比较。结果腹腔镜组手术时间明显短于开腹组。腹腔镜组出血量少于开腹组,术后肛门开始排气时间明显短于开腹组,术后平均住院时间明显短于开腹组。结论LAVH具有手术时间短、出血少、恢复快的优点,是目前较理想的治疗良性子宫疾病的方法之一。

腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹全子宫切除术临床效果的比较

目的探讨对大子宫行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床应用价值。方法2004年9月~2007年9月,根据患者对手术方式的自愿选择,对60例因子宫良性病变致子宫增大超过12孕周的患者行LAVH,将同期的开腹全子宫切除(total abdominal hysterectomy,TAH)患者随意选取60例作为对照组进行回顾性对比研究。2组年龄、子宫大小、病种、腹部手术史、合并卵巢囊肿情况无统计学差异。结果2组手术均顺利完成。与TAH组相比,LAVH组术中出血量少[(125.7±46.1)mlvs(148.5±56.0)ml,t=-2.435,P=0.016],术后住院时间短[(3.5±1.2)dvs(6.3±1.2)d,t=-12.324,P=0.000],需术后镇痛者少(5vs23,χ2=15.093,P=0.000),2组手术时间无统计学差异[(111.9±26.5)minvs(104.4±21.3)min,t=1.375,P=0.172]。结论对超过12孕周的子宫行LAVH是安全可行的,但必须熟练地掌握手术技巧。