选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄48例

目的:观察选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄的临床疗效。方法:对48例PE患者采用选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线疗法治疗,记录治疗前、治疗后患者阴道内射精潜伏期(IELT)时间。术后随访3个月至1年。结果:射精潜伏期延长显效31例(64.6%),好转11例(22.9%),无效6例(12.5%)。总有效率87.5%。结论:选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄安全、有效。

腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复小腿骨折术后骨外露62例分析

目的:探讨小腿骨折术后皮肤坏死骨外露的最佳治疗方法。方法:将2001-07/2007-10小腿骨折术后皮肤坏死骨外露62例中采用保守治疗的13例患者与手术方法治疗的49例患者的治疗效果进行比较。结果:13例保守治疗的病例中,9例瘢痕愈合,关节功能受限,4例未愈,肉芽创面新鲜后二期行植皮手术,治愈率54%。49例手术治疗病例早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,除2例术后皮瓣部分坏死行二期植皮手术外,其余全部成活,治愈率96%,关节功能正常。结论:小腿骨折术后皮肤坏死骨外露宜早期手术,采用腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复,修复缺损面积大、病程短,治愈率高,效果满意。

阴茎神经鞘瘤2例报道并文献复习

泌尿生殖系统神经鞘瘤为泌尿外科的少见病,阴茎神经鞘瘤更是罕见,由于缺乏特异性临床表现,极易误诊。本院2008年4月及2010年8月收治2例,均经手术和病理证实,现结合文献探讨本病的临床、影像学和病理特点以及治疗和预后。

口腔颌面部外科学

9734374 核素泪闪烁术在口腔颌面外科的作用/Ziccardi V B∥Oral Surg Oral Med Oral Pathol.-1995,80(6).-645～649 四军大 9734375 主诉下颌肿胀的囊性疾病3例[日]/深泽启二郎∥耳鼻临床.-1995,88(5).-613～617

自体非神经组织材料移植修复面神经短距离缺损

目的:探讨应用自体非神经组织材料翻转静脉-骨骼肌移植替代自体神经移植修复面神经短距离缺损,观察其治疗效果。方法:实验于2004-04/2005-01在北京协和医院动物实验室、耳鼻喉科电生理实验室和神经科病理实验室完成。选取雄性新西兰兔10只,随机分为翻转静脉-骨骼肌复合移植组和自体神经移植组,5只/组。分别用自体内外面翻转的静脉内填充骨骼肌的复合移植体和自体神经移植修复右侧面神经上颊支10mm缺损。比较两种修复方法的效果,通过实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位的振幅和潜伏期来观察再生神经的功能恢复,以组织形态观察和有髓轴突计数分析再生神经的组织形态恢复,根据两侧上唇、触须和鼻尖形态及活动的对称性从外观上判断面神经麻痹的出现及其恢复情况。结果:按实际处理分析,共10只兔进入结果分析,每组各5只。①两组再生神经的功能恢复和组织形态恢复:翻转静脉-骨骼肌复合移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为103%,93%,80%,59%和50%;正常侧/实验侧潜伏期比分别为67%,75%,115%,62%和50%;有髓纤维恢复率分别为63%,68%,96%,39%和30%。自体神经移植组实验侧/正常侧最大复合肌肉动作电位振幅比分别为99%,95%,78%,64%和53%;实验侧/正常侧潜伏期比分别为78%,100%,80%,75%和67%;有髓纤维恢复率分别为71%,62%,47%,53%和51%。经独立样本t检验,两组再生神经功能恢复程度(振幅比、潜伏期比)、有髓纤维恢复率基本相似(t=0.05,P=0.961;t=0.509,P=0.624;t=-0.22,P=0.832),表明两组再生神经有等同的功能和形态恢复程度。再生神经的功能恢复程度与再生有髓轴突数量的多少不完全一致,不能单纯以有髓轴突数的多少来评价神经再生的效果。再生有髓轴突数量多,形态与正常神经相似,并且形成多个较大、排列相对集中的神经束时,功能恢复往往较好。②面神经麻痹恢复和神经愈合情况:从外观上观察,两组动物的面神经麻痹均有不同程度的恢复,半数以上恢复明显,每组各有两只恢复正常。两组移植体均与神经缺损两断端愈合,恢复了神经的连续性。结论:翻转静脉-骨骼肌复合移植修复面神经短距离缺损可获得与自体神经移植相同的效果,是替代自体神经移植修复短距离神经缺损的理想材料和方法。

联合桥接修复喉返神经缺损肌电图的观察

【目的】观察联合桥接修复喉返神经缺损的肌电图 ,了解喉内肌神经再支配的情况。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧游离胸锁乳突肌制成桥接 ,将神经断端分别置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包静脉封闭。术时及术后 6个月行肌电图检查。【结果】术时实验侧喉内肌记录到纤颤电位 ,术后 6个月喉内肌未测出纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌、甲杓肌的波幅分别达正常的 82 %、6 0 %、5 4%。【结论】联合桥接修复喉返神经可使喉内肌获得神经再支配。

骨间前神经卡压征的发生原因与治疗

目的：探讨上肢骨间前神经卡压的病因及治疗方法。方法：对12例新鲜上肢标本进行解剖，观察骨间前神经走行特点及其卡压的主要因素，并对15例骨间前神经卡压征患者进行保守及手术治疗，随访13例．随访时间6个月～4a。结果：骨间前神经卡压因素主要有拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维束、旋前圆肌腱弓、骨间前动脉发往屈指深肌的血管等。但在手术单纯松解拇长屈肌副头、指浅屈肌发出的少量肌柬或纤维柬后有些病历并未得到满意效果。而松解了骨间前动脉发往屈指深肌的血管交叉的患者效果显著。结论：上肢骨间前神经卡压是多因素共同作用的结果，术中应彻底解除全部卡压因素。

联合桥接修复犬喉返神经缺损

【目的】探讨联合桥接修复喉返神经的可行性及特点。【方法】选用健康成年杂种犬 6只 ,切断左喉返神经 1cm ,取同侧离体 1 2cm长胸锁乳突肌制成管形桥接 ,将神经两断端置入桥接内 ,显微缝合肌膜及神经鞘膜 ,外包裹静脉封闭。术后分别于 1、3、6个月观察声带活动度、喉内肌肌电图及桥接与喉内肌的组织学改变。【结果】①声带活动度 :术后 1月声带固定 ,术后 3个月声带轻微活动 ,6个月声带内收良好 ,外展较差。②肌电图 :喉内肌未记录到纤颤电位 ,环杓侧肌、环杓后肌及甲杓肌的波幅分别恢复到对侧的 82 %、6 0 %及 5 4 %。③组织学 :再生神经自近心端通过桥接长入远端同源神经 ;环杓侧肌无明显萎缩 ,环杓后肌轻度萎缩 ,横纹和纵纹结构保存且清晰 ;声带萎缩不明显。【结论】联合桥接有助于喉返神经再生和喉功能恢复 ,是临床值得探索的方法之一。

腓肠神经营养动脉逆行皮瓣修复小腿远端残余创面

【目的】报道应用腓肠神经营养动脉皮瓣逆行修复小腿远端残余创面的临床效果。【方法】在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养动脉皮瓣,逆行应用修复下肢远端残余创面,其中最小皮瓣6 cm×8 cm,最大皮瓣13 cm×16 cm。【结果】临床应用8例修复下肢远端残余创面,全部成活。【结论】本手术成功率高,损伤小,操作简单,对小腿远端的残余创面修复不失为一项可供选用的较理想方法。

保留盆腔植物神经的直肠癌根治术后性功能分析

目的:研究保留盆腔植物神经对直肠癌根治患者性功能的影响及意义。方法:对保留和不保留盆腔植物神经患者术后性功能有关指标进行分析。结果:术后勃起功能障碍保留神经组发生率为2.9%,不保留组发生率为42.9%。射精功能障碍保留组为2.9%,不保留组为21.4%。统计学检验存在显著差异(P<0.01)。结论:直肠癌保留盆腔植物神经根治术较之传统手术能明显降低患者术后的性功能障碍发生率。

腓肠神经营养血管皮瓣加闭式灌注引流修复足踝部感染创面的护理

自的：讨论足踝部软组织缺损感染创面术后的护理。方法：回顾性总结腓肠神经营养血管皮瓣修复18例足踝部软组织缺损感染创面，术后持续以生理盐水加庆大霉素液灌注引流8～20d，行个性化护理，观察皮瓣血运。结果：18例皮瓣全部存活．术后随访2～20个月，感染无复发，皮瓣色泽、质地弹性良好，但感觉差。结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加闭式灌注冲洗引流法术后护理操作简便，可Ⅰ期修复足踝部软组织缺损并感染的创面。

腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的疗效观察

【目的】分析对腓肠神经营养血管皮瓣及足底内侧皮瓣治疗足跟部软组织缺损的临床疗效.【方法】回顾性分析本院收治的42例足跟部软组织缺损患者的临床资料,其中采用足底内侧皮瓣修复25例(足底皮瓣修复组),腓肠神经营养血管皮瓣修复17例(腓肠肌皮瓣修复组).比较两组皮瓣修复面积、出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分,并随访观察创面愈合、皮瓣存活及并发症发生情况.【结果】足底皮瓣修复组术后并发症发生率为20.0%(5/25)显著低于腓肠肌皮瓣修复组的52.9%(9/17),差异具有统计学意义(χ^2=4.941,P=0.026<0.05).足底皮瓣修复组修复面积为(14.05±4.46)cm^2显著低于腓肠肌皮瓣修复组的(54.03±15.51)cm^2,差异具有统计学意义(t=12.229,P=0.00<0.05).两组出院时Fugl-Meyer下肢运动功能评分分别为(31.47±1.84)分、(30.10±3.23)分,差异无统计学意义(t=1.750,P=0.088>0.05).【结论】足底内侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣均是修复足跟部软组织缺损的较为理想的方法,但足底内侧皮瓣修复面积有限,则需要根据足跟部软组织缺损的具体情况选择合适的皮瓣,以达到更好的临床疗效.

超声引导下肢神经阻滞对踝关节手术患者麻醉效果的影响

【目的】观察超声引导下肢神经阻滞对踝关节手术患者的麻醉效果。【方法】本院行踝关节手术患者80例随机分为两组，各40例，对照组给予传统解剖定位行下肢神经阻滞，观察组在超声引导定位下行下肢神经阻滞麻醉，比较两组麻醉及手术情况。【结果】观察组麻醉完成时间、麻醉起效时间短于对照组，穿刺次数较对照组少（P〈0．05），两组手术时间比较差异无显著性（P〉0．05）；观察组术后1d血流动力学指标舒张末期速度（EDV）、血流量均明显高于对照组，而搏动指数（PI）、阻力指数较对照组下降（P〈0．05）；术后1周观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组，美国矫形足踝协会（AOFAS）踝关节一后足评分、镇痛满意度评分均高于对照组（P〈0．05）；术后6个月观察组并发症发生率为5．00％（2／40），明显低于对照组20．00％（8／40）（P〈0．05）。【结论】超声引导下肢神经阻滞可明显提高踝关节手术患者麻醉效果，同时降低尺动脉血流阻力及疼痛度，改善患者踝关节功能、镇痛满意度，减少术后并发症，值得在临床推广应用。

腓肠神经营养皮瓣转移修复皮肤缺损的并发症及其防治

【目的】总结腓肠神经营养皮瓣转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损的并发症及其防治方法。【方法】对29例并发症的类型及其产生原因进行分析,分别采用原皮瓣下适当游离直接缝合、局部旋转皮瓣、游离植皮等方法修复创面。【结果】除1例皮瓣下感染边缘愈合不良通过换药、冲洗逐渐愈合外,其余病例创面均一期愈合,远期随访皮瓣未再次产生并发症并恢复了较好的功能。【结论】腓肠神经营养皮瓣是一安全,抗感染能力强的皮瓣,转移修复胫前、足背、足跟部软组织缺损是一良好的选择,但术前应做好准备及术中清创彻底,术后应加强观察护理以避免并发症的发生,对产生并发症者根据其原因及类型采用适当方法处理,可获得良好效果。

全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用

【目的】探讨全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用。【方法】104例择期行乳腺癌改良根治术患者，依据麻醉方式不同，随机分为两组，对照组行单纯全麻，观察组行全麻联合胸肌神经阻滞，比较两组术前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后20min（T3）、40min（T4）、60min（T5）、80min（T6）、入麻醉恢复室（PACU）后10min（T7）、20min（T8）、30min（T9）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和平均动脉压（MAP）变化，记录两组术后3h、6h、9h、12h和24h疼痛视觉模拟（VAS）评分变化，比较两组48h芬太尼用量、苏醒时间、术后恶心呕吐（PONV）评分。【结果】两组组间、各时间点HR和SpO2比较差异均有显著性（P〈0．05），而MAP则差异无显著性（P〉0．05）；观察组HR和MAP在T1、T2、T3、T4、T5、T7、T8和T9时间点均显著低于对照组（P〈0．05）；观察组各时间点VAS评分均显著小于对照组（P〈0．01）；观察组芬太尼用量、苏醒时间和PONV评分显著低于或短于对照组（P〈0．01）。【结论】全身麻醉联合胸肌神经阻滞在乳腺癌改良根治术过程麻醉效果好，术后镇痛效果好，恶心呕吐等并发症少，值得临床推荐。

乳腺癌保乳术中需要注意与保留的神经探讨

医学的目的不仅在于保存生命与改善器官功能。更重要的是提高生存质量。当今，提高生存率与改善生活质量并重已成为治疗肿瘤的基本原则^[1]。乳腺癌现已成为全球范围内严重威胁女性身心健康的主要杀手，发病率呈逐年上升趋势，

白兔阴茎背神经缺如模型建立及术后阴茎勃起功能观察

目的观察阴茎背神经全部切除是否会导致勃起功能障碍。方法切除20只雄性白兔的全部阴茎背神经，观察术后1个月是否还能阴茎勃起并进行交配。结果术后1周内2只死亡，其余18只均可以阴茎勃起，并能进行交配。结论阴茎背神经切除过多，不会导致勃起功能障碍。

阴茎体感诱发电位在阴茎背神经切断术治疗早泄中的应用价值

目的观察和评价阴茎体感诱发电位在筛选和指导阴茎高敏感性早泄患者阴茎背神经切断术治疗的临床价值。方法对本院2012年10月至2013年5月使用神经电生理筛选出阴茎背神经体感诱发电位（DNSEP）潜伏期〈40．83ms的21例早泄患者行阴茎背神经切断术。术后4周开始性生活，术后3个月复查神经电生理，比较手术前后的DNSEP和阴茎头体感诱发电位（GPsEP）的潜伏期及波幅的变化，评价阴道内射精潜伏期（IELT）和性生活满意度。同时，观察切口不良反应。结果IELT延长显效（≥5min）8例，好转（≥2min）11例，无效（〈2min）2例，总有效率为90．48％，术后阴茎麻木感2例，包皮水肿1例。术后性生活满意度评分明显改善，DNSEP和GPSEP的潜伏期延长，GRSEP波幅降低，与术前比较均具统计学意义（P〈0．05），而DNSEP波幅变化与术前比较，无统计学意义。结论阴茎体感诱发电位（DNSEP和GPSEP）可客观地筛选出阴茎高敏感性的早泄患者，为阴茎背神经切断术治疗早泄提供客观的筛查方法。

携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

目的探讨利用携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。方法2011年3月至2013年10月收治的28例33指外伤致指端缺损患者。男18例21指，女10例12指；年龄19～56（39．3±11．0）岁，其中拇指2例，示指9例，中指及环指各5例，示、中指4例，中、环指3例，创面范围1．2cm×1．0cm-2．3cm×2．0cm，术中切取携带指背神经的指动脉背侧终末穿支皮瓣逆行修复创面，将皮瓣中的指背神经与伤指固有神经残端吻合，重建指端皮肤感觉。皮瓣切取范围为1．4em×1．2cm-2．5cm×2．2cm。结果术后4例5指皮瓣出现水疱，1例1指皮瓣出现部分坏死，均经换药后治愈。其余皮瓣及植皮均顺利成活，术后25例29指获随访，随访时间3～13（7．6±3．2）个月，伤指外观满意，皮肤弹性良好，可完成握拳动作，皮瓣浅感觉及深痛觉均不同程度恢复达S3-S4，指间关节活动基本正常。结论携带指背神经的指动脉背侧终末穿支逆行岛状皮瓣切取简便，皮瓣血运可靠，神经分支吻合后可恢复皮瓣感觉，是临床修复指端缺损的较好方法。