阴茎海绵体一尿道海绵体分流术治疗阴茎异常勃起（附3例报会）

1998．4～2000．4月，我们采用阴茎海绵体一尿道海绵分流术治疗3例阴茎异常勃起患者，取得了满意的效果，现报告如下。

阴茎海绵体脚合并压迫尿道球海绵体术治疗医源性男性尿失禁的研究

目的探讨医源性男性尿道括约肌损伤所致尿失禁的有效治疗方法。方法35例因前列腺增生行开放手术/经尿道前列腺切除术后典型尿失禁患者,采用阴茎海绵体脚合并压迫尿道球海绵体术治疗,评价并随访其治疗前后、随访1年的临床症状、最大尿道压及关闭压、功能尿道长度、漏尿点压等指标。结果治疗后患者临床症状均明显改善,最大尿道压及关闭压、功能尿道长度、漏尿点压等明显高于治疗前(P<0.01),经1年随访上述各项指标较治疗前仍然有显著差异(P<0.01)。结论对于医源性男性尿道括约肌损伤所致尿失禁,阴茎海绵体脚合并压迫尿道球海绵体术有效可行,操作简便,不易复发,值得推广。

手术分流治疗罂粟碱阴茎海绵体注射诱发持续勃起

手术分流治疗罂粟碱阴茎海绵体注射诱发持续勃起青海医学院附属医院泌尿外科王健，李生祥，马本清，侯智自ｖｉｒａｇｇ１９８２年首先用罂粟碱海绵体注射治疗阳萎以来￣［１］，这种方法已被广泛采用。然而罂粟碱使用后可能诱发的阴茎持续勃起已引起了人们的重视。Ｎｅｌ...

尿道海绵体联合周围筋膜组织整体覆盖技术在尿道板纵切卷管手术中的疗效观察

【目的】观察一种新的尿道海绵体联合周围筋膜组织整体覆盖技术改良的尿道板纵切卷管术(TIP),并与常规TIP术比较其手术效果。【方法】2016年2月-2017年11月对40例初次尿道下裂患儿应用TIP术修复。以门诊单双号分为A、B两组。A组共23例患儿,其中冠状沟型9例,阴茎体型11例,阴茎阴囊型3例,采用一种新的改良覆盖技术:将尿道板两侧分叉的尿道海绵体,连同周围筋膜组织及阴茎头两翼在阴茎体表面向外侧游离并在中线处缝合,覆盖新成形尿道。B组17例患儿,冠状沟型6例,阴茎体型11例,采用常规的TIP手术。术后随访6~27个月,记录两组并发症和术后外观情况,并进行统计学分析。【结果】40例患儿均顺利完成手术。A、B两组患儿年龄组成、住院时间、拆除敷料和拔除导尿管时间均无统计学差异。A组有12例伴有阴茎下弯(52%),B组有10例伴有阴茎下弯(58.8%),均采用了海绵体背侧白膜折叠术纠正。A、B两组患儿手术时间分别为(104.8±24.1)min和(94.5±23)min,成形尿道长度分别为(2.1±0.7)cm和(1.9±0.6)cm,差异均无统计学意义(P> 0.05)。经过随访,A组出现尿瘘合并尿道口狭窄1例(4.3%)。B组出现尿瘘2例(11.8%),其中1例合并尿道口狭窄1例(5.9%),尿道外口下移1例(5.9%),两组均无尿道裂开及尿道憩室病例。所有病例未观察到残留阴茎下弯。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。【结论】尿道海绵体联合周围组织整体覆盖技术改良的TIP术治疗儿童尿道下裂操作简单,疗效确切。

阴茎海绵体冲洗联合手术分流治疗低流量性阴茎异常勃起

目的探讨阴茎海绵体冲洗联合手术分流治疗低流量性阴茎异常勃起(LFP)的临床效果。方法收集2010年8月至2017年3月我院收治10例LFP患者资料,患者年龄28~67岁,平均44. 8岁,阴茎勃起伴疼痛时间19~264 h,平均58. 3 h。阴茎海绵体多普勒超声扫描及血气分析均提示为LFP。对这些患者采取综合性治疗至阴茎恢复疲软状态。结果 9例接受阴茎海绵体冲洗联合手术分流治疗均获得成功,其余1例患慢性粒细胞性白血病者(CGL)放弃治疗,3个月后死于慢性粒细胞白血病急性变。术后随访6~12个月,中度勃起功能障碍(ED)者3例,重度ED者2例。结论 LFP可采取阴茎海绵体冲洗联合手术分流的方式治疗,效果良好。一旦确诊LFP,需立即采取积极措施。

尿道海绵体麻醉在前尿道狭窄尿道内切开术中的应用

目的:探讨尿道海绵体麻醉在实施前尿道狭窄尿道内切开术操作中的麻醉效果。方法:消毒后将皮试针头刺人阴茎头海绵体,缓慢注射1%～2%的利多卡因2～3ml,注入时间至少1min,拔针后纱布压迫1～3min止血。随后进行前尿道狭窄尿道内切开手术操作。根据疼痛分级标准,评估患者对疼痛的主观感觉。结果:阴茎头注射利多卡因后,立刻产生最佳麻醉止痛效果。操作时间15～45min,18例患者全部无疼痛,所有手术操作均圆满完成。手术时间最长达45min而无须任何静脉镇静剂或强化止痛处理。本组患者中无严重麻醉并发症。结论:尿道海绵体麻醉是一种效果可靠、操作简单、安全且价格低廉的局部麻醉技术,在前尿道狭窄尿道内切开术中可常规使用此局部麻醉方法。

两种阴茎海绵体增粗手术方法的探讨

目的 探讨用自体大隐静脉或ePTFE人工血管增粗阴茎海绵体术式的可行性。方法 应用自体大隐静脉移植或ePTFE人工血管置入切开分离的双侧阴茎海绵体白膜 ,扩大阴茎海绵体周径及其体积。结果 用上述两种方法完成阴茎增粗并延长术 17例患者 ,随访 12～ 2 4个月 ,阴茎外形、勃起功能及性生活均满意。结论 所用的两种手术方法使阴茎增粗效果显著 ,尤以勃起时更为明显 ,是动态功能性阴茎增大的良法。

龟头、阴茎海绵体分流术治疗阴茎异常动起一例

患者,47岁,维族。因腰痛于1994年3月3日在外院用维生索B12、氢化可的松行涌点封闭治疗,症状略有减轻,3月4日再行上述治疗并加入罂粟碱30mg,注射后4h出现阴茎异常勃起,坚硬如石。

高频超声在闭合性阴茎海绵体白膜破裂诊断及术中切口定位的应用

目的探讨高频超声在闭合性阴茎海绵体白膜破裂诊断及术中定位的应用。方法 11例阴茎海绵体白膜破裂患者,均急诊行手术治疗,5例双侧海绵体血肿严重、合并尿道损伤采取阴茎脱套术,6例超声定位下行局部切开行白膜修补术,合并尿道海绵体破裂者行尿道修补术。结果手术均顺利完成,手术探查所见与术前超声检查完全符合。平均住院时间(6.8±1.2)d,术后1个月复查阴茎形态均恢复正常。术后随访3～32个月,均未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起及阴茎硬结等并发症,性功能均正常,合并尿道海绵体破裂者未发生尿道狭窄。结论根据明确的外伤史和典型的局部表现,阴茎白膜破裂易诊断,但是对于局部表现不明显者,高频超声可以明确诊断。高频超声对白膜破裂位置、破裂口方向、血肿部位及是否合并尿道损伤判断较为准确,是闭合性阴茎海绵体白膜破裂的首选检查方法 ,并可为术中定位提供可靠的信息。

阴茎皮肤脱袖套样术式修补闭合性阴茎海绵体破裂8例体会

目的总结闭合性阴茎海绵体破裂修补的经验。方法回顾性总结阴茎皮肤脱袖套样术式修补闭合性阴茎海绵体破裂8例患者临床资料。结果合并包茎1例,包皮过长4例,同时行包皮环切术;6例B超不能定位,2例合并尿道损伤,3例2处以上裂口,均彻底修补裂口;8例患者恢复良好。结论阴茎皮肤脱袖套样术式能同时行包皮环切术,对B超不能明确海绵体损伤部位、程度患者效果更佳。

直肠癌转移阴茎尿道海绵体超声造影表现1例报道

患者,男,72岁,因“进行性排尿困难并肉眼血尿半年”就诊于我院泌尿外科。患者于2011年行经腹直肠癌根治术,术后按期化疗。2021年1月因直肠癌复发于我院行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)、结肠造口术,术后病理:直肠中-低分化腺癌,侵及直肠周围软组织。患者既往于2018年因冠心病行冠状动脉支架置入术,无家族遗传病史。查体:阴茎外观成年型,阴茎头端及阴茎体未见明显新生物及皮肤破溃,阴茎体腹侧可触及条索样肿物,似向体表隆起,局部无明显按压痛。

改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变的护理体会

目的 研究门静脉海绵样变(CTPV)患者采用改良经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗的临床护理体会。方法选择我院2013年2月至2015年8月期间收治的68例CTPV患者，所有患者均采用改TIPSS治疗，按随机数字表法将患者分为2组各34例。其中34例患者在围术期用常规护理方式作为对照组，另34例患者在围术期用综合性护理干预作为观察组。采用焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)对患者心理状态进行评估，视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛情况进行评估，观察2组患者术后心理状态、疼痛情况、并发症情况以及对护理满意度情况等。结果护理前2组患者SAS、SDS以及VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后观察组SAS、SDS以及VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。观察组并发症发生率仅为11.76%，低于对照组的26.47%(P＜0.05)。观察组患者满意度高达97.06%，明显高于对照组的88.24%(P＜0.05)。结论综合性护理干预在CTPV患者治疗围术期中具有较好的护理效果，明显降低患者并发症发生情况，减少疼痛，改善心理状态，提高患者对护理的满意度，值得临床应用及推广。

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压伴门静脉血栓的疗效与安全性

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压伴门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的疗效及安全性。方法纳入2017年12月至2022年10月中国人民解放军总医院收治的符合TIPS治疗指征的31例门静脉高压伴PVT患者。收集患者临床资料,包括术前实验室检查、术式选择、术中门静脉压力(portal vein pressure,PVP)、术后随访超声或增强CT检查及有无肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)等。采用配对t检验比较支架植入前后PVP差异,Kaplan-Meier曲线分析患者术后分流道通畅率、再出血率、HE发生率及生存率。Log-rank检验分析伴或不伴有门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)患者的随访结果差异。结果TIPS成功率为93.55%(29/31)。手术成功的29例患者支架植入前后PVP由(30.15±4.61)mmHg降至(20.84±5.57)mmHg,差异有统计学意义(t=8.975,P<0.05)。术后随访时间为22.90(4.50,61.80)个月。随访期间,24.14%(7/29)的患者出现分流道功能障碍,17.24%(5/29)的患者出现再出血,17.24%(5/29)的患者出现HE,17.24%(5/29)的患者死亡。10例PVT患者伴有CTPV,伴有CTPV患者的分流道功能障碍5例、再出血3例、HE 1例、死亡3例,不伴有CTPV患者的分流道功能障碍2例、再出血2例、HE 4例、死亡2例。伴有CTPV的PVT患者的分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者(均P<0.05),而两组间HE发生率及术后病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论TIPS可有效降低伴有PVT患者的PVP,PVT伴CTPV的患者TIPS后分流道功能障碍及再出血发生率高于不伴CTPV的患者。

1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理

总结1例肝硬化门静脉高压合并门静脉海绵样变性病人行经肠系膜上静脉肝外门体分流术的术后护理经验。护理要点:腹部切口及颈部穿刺点的护理;抗凝管理;管道护理;营养支持;预防血栓形成,加强皮肤护理;术后并发症的预防及观察。经过精心的护理,病人术后恢复良好,术后28 d出院。

介入治疗无海绵体瘘的高流量性阴茎异常勃起

目的探讨以明胶海绵微粒栓塞阴茎背动脉治疗无动脉海绵体瘘的高流量性阴茎异常勃起的可行性及疗效。方法对10例无动脉海绵体瘘的高流量性阴茎异常勃起患者进行超选择性阴茎背动脉造影并明胶海绵微粒栓塞。结果 10例患者排除低流量型异常勃起后,造影见阴茎背动脉较粗,未见动脉海绵体瘘、动静脉畸形、假性动脉瘤等异常病变,介入栓塞后阴茎恢复疲软状态,临床治愈。对栓塞术后4、6和18个月患者勃起功能和性生活质量进行随访,效果满意,未复发。结论超选择性阴茎背动脉造影及明胶海绵微粒栓塞治疗无动脉海绵体瘘的高流量性阴茎异常勃起安全、有效。