隐匿性阴茎矫正术患儿的围术期护理

对68例隐匿性阴茎患儿行隐匿性阴茎矫正术,给予手术前后心理护理、基础护理及专科护理,68例患儿均一期愈合。随访手术效果满意,平均延长阴茎2.85cm,56例术后1周包皮水肿基本消失,12例水肿持续2周后消失,阴茎勃起均正常,无并发症发生。

Devine氏隐匿阴茎矫正术并发尿道瘘二例报告

隐匿阴茎是由多种原因引起的阴茎显露不良的一组综合征,而不是一种单纯疾病.手术矫正效果较好.尿道瘘是阴茎矫正术的少见并发症之一,处理比较困难.本文复习有关文献并附2例报告如下.

小剂量艾司氯胺酮预处理对隐匿性阴茎矫正术患儿应激反应及疼痛的影响

目的探究小剂量艾司氯胺酮预处理对接受隐匿性阴茎矫正术患儿应激反应及疼痛的影响。方法将2020年8月—2021年8月在攀枝花学院附属医院拟行隐匿性阴茎矫正术的120例患儿随机分为对照组、试验组,每组60例。对照组在诱导前10 min给予0.01 mg/kg阿托品预处理,试验组在对照组的基础上给予小剂量(0.25 mg/kg)艾司氯胺酮。在诱导前10 min内记录2组2.5 min、5 min、10 min的Wilton镇静评分,并于10 min末采集患儿唾液检测唾液皮质醇含量。2组患儿采用相同的静脉喉罩麻醉方法,记录患儿在手术开始即刻、手术30 min后、苏醒期的心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时记录术中累计丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼的用量。术毕,记录2组患儿进入麻醉恢复室(PACU)即刻、入室1 h、入室2 h的东大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)及Watcha镇静评分,观察2组患儿不良反应发生情况。结果在诱导前,试验组各时间点的Wilton镇静评分均显著高于对照组(P均<0.05),预处理后10 min的唾液皮质醇含量显著低于对照组(P<0.05)。术中,2组患儿的HR、MAP及累计丙泊酚用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05),试验组的舒芬太尼及瑞芬太尼累计用量均显著低于对照组(P均<0.05)。术后进入PACU即刻、入室1 h、入室2 h时,2组患儿的CHEOPS疼痛评分及Watcha镇静评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对接受隐匿性阴茎矫正术的患儿在诱导前预先静脉单次注射小剂量艾司氯胺酮能控制患儿术前的应激反应,并在术中产生一定的辅助镇痛作用。

不同剂量艾司氯胺酮在儿童隐匿阴茎矫正手术中的应用

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮在儿童隐匿阴茎矫正手术中的应用效果。方法选择4~12岁拟行隐匿阴茎矫正手术的患儿120例,采用双盲、随机方法均分为4组。麻醉诱导均给予丙泊酚、顺阿曲库铵静脉注射,SE_(0)组加用舒芬太尼0.2μg·kg^(-1),SE_(1)组、SE_(3)组、SE_(5)组加用舒芬太尼0.2μg·kg^(-1)复合艾司氯胺酮0.1、0.3、0.5 mg·kg^(-1)。4组均给予0.2%罗哌卡因0.5 mL·kg^(-1)行骶管阻滞,术中以1.3 MAC七氟烷维持,舒芬太尼1μg·kg^(-1)·d^(-1)术后静脉镇痛,必要时追加舒芬太尼0.1μg·kg^(-1)。记录4组舒芬太尼用量,监测患儿的心率、平均动脉压、WongBaker镇痛评分、Ramsay镇静评分,记录复苏时长和不良反应发生情况。结果与SE_(0)组、SE_(1)组比较,SE_(3)组和SE_(5)组舒芬太尼追加量、总用量减少,差异有显著意义(P<0.05),舒芬太尼诱导量比较无显著差异(P>0.05);SE_(0)组与SE_(1)组、SE_(3)组与SE_(5)组舒芬太尼用量比较无显著差异(P>0.05)。与SE_(3)组比较,SE_(0)组、SE_(1)组、SE_(5)组拔除喉罩后10 min镇静评分升高,且复苏时长延长,差异有显著意义(P<0.05);SE_(0)组、SE_(1)组、SE_(5)组各观察时点镇静评分比较无显著差异,复苏时长组间比较也无显著差异(P>0.05)。术后48 h内各观察时点镇痛评分、心率、平均动脉压组间比较均无显著差异(P>0.05),不良反应发生率组间比较也无显著差异(P>0.05)。结论艾司氯胺酮0.3 mg·kg^(-1)静脉诱导可减少儿童隐匿阴茎矫正手术舒芬太尼用量,镇痛、镇静效果满意,无明显不良反应。

地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞对七氟醚麻醉患儿诱导及复苏质量的影响

目的:评估地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞对七氟醚麻醉患儿诱导及复苏质量的影响。方法:选择2021年7月-2022年2月在我院择期行隐匿阴茎矫正术患儿60例,采用随机数字表分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用喉罩静吸复合全麻。其中观察组患儿术前在超声引导下行改良阴茎背神经阻滞,给予0.25%罗哌卡因复合0.7%利多卡因混合液0.1ml/kg,并于麻醉诱导前5min静注地佐辛0.1mg/kg;对照组患儿术前未进行该神经阻滞,麻醉诱导前5min静注生理盐水5ml。对比两组患儿手术时间、拔管时间、麻醉诱导时丙泊酚注射痛和咳嗽的发生情况、复苏室停留时间、复苏室内追加舒芬太尼补救镇痛的例数及术后不良反应的发生情况,分别于拔管即刻(T1)、拔管后15min(T2)、拔管后30min (T3)、拔管后24h (T4)评估患儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评分和FLACC疼痛评估量表评分。结果:T1~T3时,观察组PAED评分低于对照组,T1~T4时观察组FLACC评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉诱导时丙泊酚注射痛和咳嗽的发生率、复苏室停留时间、复苏室追加舒芬太尼的例数、ED发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于接受隐匿阴茎矫正术的患儿,地佐辛预先镇痛联合超声引导改良阴茎背神经阻滞的麻醉方法在全麻诱导期可减少丙泊酚注射痛和咳嗽的发生率,在麻醉苏醒期可减少全麻苏醒期谵妄的发生,缩短复苏时间,提高术后复苏质量,值得临床推荐。

生物膜牵拉固定法在小儿先天性单纯阴茎弯曲矫正中的应用

目的探讨生物膜牵拉固定法在先天性单纯阴茎弯曲畸形矫正术中的应用效果。方法回顾性分析广州市第一人民医院泌尿外科2010年1月至2017年6月收治的9例先天性单纯阴茎弯曲畸形患儿,所有患儿均采用生物膜牵拉固定法。术中将包皮脱套后,将生物膜缝合于弯曲凸点的白膜上,保持一定的纵向牵拉张力并多点缝合固定,使阴茎体被动伸直,阴茎弯曲暂时矫正,重新缝合包皮,用止血海绵覆盖切口,再使用高分子绷带包扎并固形,将阴茎头悬吊,使阴茎保持伸展竖直状态,定期换药,加压包扎阴茎体10 d。结果术后随访12~28个月,1例出现切口感染,予多次换药并外涂百多邦,2周后感染控制;1例龟头血运减少,予重新包扎后好转,所有患儿3周后包皮水肿均消退,2例术后出现阴茎背侧硬结,术后6个月自然消退。8例患儿阴茎弯曲完全矫正,1例重度弯曲的患儿术后阴茎仍有弯曲,但小于30°。结论在小儿先天性单纯阴茎弯曲矫正中,生物膜牵拉固定法能有效矫正阴茎弯曲,且并发症少,值得推广。

阴茎腹侧阴囊纵隔联合皮管治疗会阴型尿道下裂

目的 :介绍采用阴茎腹侧阴囊纵隔联合皮管治疗会阴型尿道下裂新方法。方法 :从阴茎腹侧和阴囊纵隔取皮瓣 ,冠状沟下向两侧取与阴茎腹侧皮瓣相连的皮瓣 ,连续缝合皮瓣并包绕尿管形成皮管 ,皮管远端穿过隧道与龟头顶端作缝合固定 ,形成新的尿道。结果 :15例中 ,一次手术成功 12例 ,成功率 80 %。 2例术后尿瘘 ,1例龟头部尿道狭窄。结论 :阴茎腹侧阴囊纵隔皮管 ,操作简便 ,易于掌握 ,且尿道开口于龟头顶部 ,符合尿道下裂的治疗标准 ,是一种治疗会阴型尿道下裂的良好方法。

改良Johnston术治疗小儿先天性隐匿性阴茎

目的探讨小儿先天性隐匿性阴茎的手术治疗方法。方法采用包括包皮外板多处小切口纵切横缝的方法解除包茎,耻骨联合前上方皮下组织切除同时完好的保留阴茎背侧静脉,阴茎精膜分离和阴茎根部皮肤与耻骨联合骨膜缝合的方法进行手术。结果9年中手术治疗40例,术后获得随访39例,满意36例(92.5%)尚有轻度隐匿2例(7.5%)。结论改良Johnston术是治疗小儿先天性隐匿性阴茎简单有效的方法。

尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用分析

目的:分析尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂治疗的临床效果。方法:选择86例尿道下裂患儿,根据手术方式分为观察组与对照组,每组43例。对照组实施常规横裁包皮瓣(Duckett),管型尿道成形术;观察组实施尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass);对比两组患儿治疗效果。结果:观察组治疗有效率为95.35%,明显高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术应用于尿道下裂患者具有良好的治疗效果。

尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用效果

目的探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的效果。方法将尿道下裂患者76例随机分为研究组和对照组,各38例。对照组给予传统手术治疗,研究组采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗。观察两组的治疗效果、术后并发症及不良反应。结果研究组患者手术总有效率,显著高于对照组(P<0.05),且并发症发生率,显著低于对照组的(P<0.05);两组均未出现不良反应。结论尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂,效果显著,并发症发生率低,安全性高。

重型尿道下裂手术方式的研究进展

尿道下裂是常见的小儿泌尿生殖系畸形，已经发表的手术方法多达300余种，但目前尚没有一种通用满意的方法。Barcat按阴茎下曲矫正后尿道口的不同位置，将尿道下裂分为前段型尿道下裂（阴茎头、冠状沟、阴茎前1／3）、中段型尿道下裂（阴茎中1／3）、后段型尿道下裂（阴茎后1／3、阴茎阴囊交界、阴囊、会阴），其中阴茎阴囊交界、阴囊、会阴型尿道下裂称为重型尿道下裂。重型尿道下裂疗效差，术后并发症多，是采取一期手术还是分期手术尚有争议。现就近年来重型尿道下裂尿道成形术术式的选择综述如下。

先天性尿道下裂术后尿道憩室的诊治

先天性尿道下裂可分为冠状沟型、阴茎干型（远端型），阴茎阴囊型、会阴型（近端型），治疗方法依其类型和患者具体情况而定。矫治手术后常见的并发症为尿道皮肤瘘、尿道狭窄、阴茎下曲矫正不全、尿道憩室等。2000年9月至2007年1月我们收治尿道下裂术后因尿道憩室再次手术的患者19例，采用憩室切除及成形肉膜瓣覆盖尿道加固法，取得满意疗效，现报告如下。