白芍治疗阴虚水肿探析

白芍为补虚药,养血补虚之作用应用广泛,然对于白芍治疗水肿的研究甚少。为探明白芍疗水肿之功效,通过考查白芍利水源流,结合张锡纯及历代其他医家运用白芍治疗水肿的经验,阐明阴虚与水肿的内在联系,提出白芍功效以滋阴为主、利水为辅,通过滋补脾阴、养血柔肝、凉降泄热3个方面治疗水肿,为阴虚水肿的首选药物,并总结白芍配伍茯苓、阿胶、熟地黄、山药等药物作为常用药对,扩展了白芍的临床应用范围。

五行学说在慢性肾脏病阴虚水肿病证中的应用

慢性肾脏病引起的水肿,中医主要认为病位在肾,涉及脾、肺;以肺、脾、肾三脏的虚证多见,包括气、血、阴、阳虚,兼以痰、湿、瘀等实邪,形成多种病机复杂的虚实夹杂证候。相比而言,阴虚证型的水肿,病机更错综复杂,在治疗上往往有所顾虑,滋阴时担心加重水湿之邪,利水消肿时害怕伤阴。从五行生克关系分析,通过补脾土以克肾水之湿邪、补肺金以生肾阴之亏虚相结合,间接生其虚而制其实,祛邪不伤正,从而提高临床疗效。

桑白皮水煎总提物及拆分组分对肾阴虚水肿模型大鼠的影响

目的:研究桑白皮水煎总提物及拆分组分对肾阴虚水肿模型的影响,为桑白皮的药性研究提供参考。方法:采用尾静脉注射阿霉素结合甲状腺片灌胃法建立大鼠肾阴虚水肿模型,造模结束后灌胃给予桑白皮水煎总提物及各拆分组分4周,检测血清环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、睾酮(T)、雌二醇(E_2)、三碘甲状腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及尿蛋白等指标,考察桑白皮水煎总提物及各拆分组分对肾阴虚水肿模型大鼠的影响。结果:桑白皮水煎总提物、桑白皮多糖拆分组分和脂肪油拆分组分能显著降低血清cAMP、E_2、T_3、T_4、Cr、BUN、TG、TC及尿蛋白水平(P<0.05或P<0.01),升高血清cGMP、T的水平(P<0.05或P<0.01)。结论:中医临床认为,气为阳,血为阴,阴虚生内热,阳虚生外寒,而肾阴虚水肿病症本在肾,标在肺。桑白皮水煎总提物及其拆分组分能显著改善肾阴虚水肿模型大鼠的病理状况,提示这可能与桑白皮"味甘,性寒,归肺经""泻肺平喘,利水消肿""补虚"的性能功效有关。

猪苓汤对“阴虚水肿”证大鼠肾脏NHE3表达的影响

目的探讨猪苓汤对"阴虚水肿"证大鼠肾脏钠氢交换体3(NHE3)表达的影响。方法以尾静脉注射阿霉素结合连续优甲乐灌胃制作"阴虚水肿"证大鼠模型(阿霉素组),另设空白组20只。将造模成功的阿霉素组分为阴虚水肿组、猪苓汤组、五苓散组、五皮散组,分别以生理盐水、猪苓汤、五苓散、五皮散干预。观察各组大鼠体重,尿量,生化指标[人血白蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白定量],肛温,皮肤含水量,甲状腺功能[总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)]等变化情况。HE染色观察肾脏病理改变,免疫组化法检测肾脏NHE3的表达。结果与空白组相比,阴虚水肿组、猪苓汤组、五苓散组、五皮散组大鼠24 h尿蛋白定量、血肌酐、肛温、TT3、TT4升高(P<0.05),人血白蛋白、尿量减少(P<0.05);与阴虚水肿组相比,灌胃8周猪苓汤组、五苓散组、五皮散组大鼠均尿量增加(P<0.05);灌胃4周猪苓汤组大鼠肛温低于阴虚水肿组(P<0.05);灌胃8周猪苓汤组大鼠肾脏NHE3表达低于阴虚水肿组(P<0.05)。结论猪苓汤滋阴表现为降低"阴虚水肿"证大鼠肛温,利水可能与下调肾脏NHE3表达有关。

阴虚证、水肿证、阴虚水肿证中医动物模型的造模方法及评价

目的总结近年来中医阴虚、水肿证动物模型的造模方法及检测方法,为中医阴虚水肿证动物模型的建立提供思路与借鉴。方法从中医病因病机、西医病因病理角度探讨及评价阴虚、水肿证的动物模型。结果中医病因病机为指导的动物模型接近中医证候实际,但稳定性、可重复性差,西医病因病理为指导的动物模型稳定性高、可重复性强,但与中医证候实际吻合度欠佳。结论中医病因病机指导下结合西医病因病机的病证结合动物模型是相对理想的中医阴虚水肿证动物模型。

葶苈子对肾阴虚水肿模型干预作用的代谢组学研究

目的:运用代谢组学方法研究肾阴虚水肿大鼠尿液代谢组学的变化及葶苈子的干预作用。方法:通过UPLC-Q-TOF-MS检测各组大鼠尿液中代谢产物的变化;运用主成分分析(PCA)、正交偏最小二乘判别分析(OPLSDA)等方法分析和筛选潜在生物标志物;应用MeV软件对生物标志物进行热度图绘制和聚类分析。结果:由40个与模型相关的生物标志物富集得到了4条显著受到干扰的代谢途径:苯丙氨酸、色氨酸、组氨酸和嘧啶代谢途径。经葶苈子干预后,模型大鼠体内多数生物标志物的水平被回调至正常水平,代谢紊乱得以纠正。结论:代谢组学可从整体代谢水平上阐释肾阴虚水肿模型以及葶苈子对其干预机制,为中医证候和中药作用机制研究提供了一种新的研究思路和方法。

吴康衡教授治疗难治性肾病综合征阴虚水肿经验采撷

"水为阴邪,非温不化",既往中医经典多将水肿归结为阳虚,系肺、脾、肾及三焦气化不利所致,主张采用温阳、化气、利水的方法治疗。然而并非所有水肿病均系阳虚,部分顽固性肾病综合征所致水肿经温阳利水或驱邪逐水治疗后,收效甚微。四川省名中医吴康衡教授发现这部分患者可现阴虚征象,使用养阴利水法治疗,每获良效。从难治性肾病综合征患者阴虚水肿的病因病机、验案举隅方面阐述吴老的临床经验,以飨同道。

阴虚水肿治疗体会

阴虚水肿治疗体会唐学游（江西省临川市第二人民医院临川３４４０００）关键词阴虚水肿中医药疗法临床阴虚水肿患者近年逐渐增多，治疗亦较为棘手。下面就此问题谈谈个人体会。阴虚水肿的成因大致有三：一是患者本身具阴虚体质，水液运化失常而停聚。如产后大出血，阴液大...

茯苓对阴虚水肿模型大鼠及其热象的影响

目的观察茯苓对阴虚水肿模型大鼠的影响,研究茯苓利水作用特点及机制,并评价茯苓对阴虚水肿所表现出热象的影响。方法尾iv阿霉素联合ig甲状腺片复制阴虚水肿模型大鼠,给予茯苓水煎液或六味地黄丸干预4周,观察大鼠水肿情况和一般生长状态,检测24 h尿量和尿蛋白,测量肛温,进行冷热板实验计算热板停留时间比;检测血清总蛋白(total cholesterol,TP)、白蛋白(albumin,Alb)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,c AMP)、环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,c GMP)水平;测定肾组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及活性氧(reactive oxygen species,ROS)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肾组织病理变化;Western blotting检测肾脏组织Klotho和棕色脂肪组织中解偶联蛋白1(uncoupling protein 1,UCP1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助激活因子-1α(peroxisome proliferator activated receptorγcoactivator-1α,PGC-1α)蛋白表达;qRT-PCR检测肾脏组织Klotho和棕色脂肪组织中UCP1、PGC-1αm RNA表达。结果茯苓可使模型大鼠水肿情况好转,显著增加24 h尿量(P<0.05),减小24 h尿蛋白(P<0.05);显著升高血清中TP、Alb(P<0.05),降低BUN、Cr(P<0.05);显著升高肾脏SOD活性(P<0.05),降低MDA、ROS水平(P<0.05);对大鼠肛温、热板停留时间比、血清中c AMP、c GMP水平及c AMP/cGMP值无明显影响;显著上调肾脏Klotho m RNA及蛋白表达(P<0.05),对棕色脂肪组织UCP1、PGC-1αmRNA及蛋白表达无明显影响;光镜下可见肾小球系膜增生改善,系膜基质减少。结论在阴虚水肿模型大鼠上,茯苓通过抗氧化应激改善阿霉素诱导的肾损伤而表现出利水作用,但茯苓对病证的热象无明显影响。

基于物质与能量代谢探讨玄参水提物治疗肾阴虚水肿大鼠的“滋阴、利水”功效内涵

目的探索玄参水提物(SNAE)对肾阴虚水肿大鼠的治疗作用及对体内物质与能量代谢的影响。方法将48只雄性SD大鼠随机分为对照组、阴虚组、阴虚恢复组、阴虚水肿模型组、SNAE(2.7 g·kg^(−1))组和呋塞米(阳性药,3.6 mg·kg^(−1))组,每组8只。除对照组ig 0.9%氯化钠溶液外,其余各组均ig给予甲状腺素和利血平注射液混合物,连续10 d,制备大鼠肾阴虚模型;于第11天ip给予阴虚水肿模型组、SNAE组和呋塞米组氨基核苷嘌呤霉素(PAN)溶液,制备肾源性水肿模型,阴虚恢复组和对照组ip给予0.9%氯化钠溶液;于12 d起ig给药,每天1次。于取材的前1天禁食、不禁水12 h,阴虚组于第11天、其他组于第18天取材。取肾组织进行苏木素-伊红(HE)染色后光镜下观察、透射电镜下肾脏超微病理学观察;全自动生化仪检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)以及尿液中尿蛋白(UP)水平,试剂盒法检测血清睾酮(T)、雌二醇(E_(2))、三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))水平以及环磷酸腺苷(cAMP)/环磷酸鸟苷(cGMP);应用UPLC-Q-TOF-MS技术对各组大鼠尿液进行分析,通过多变量统计分析筛选潜在生物标志物,结合人类代谢组学数据库(HMDB)和Metlin在线数据库鉴定重要生物标志物,并将鉴定到的生物标志物导入京都基因与基因组百科全书数据库(KEGG)推测其可能的代谢通路。结果病理学结果显示,与对照组、阴虚组、阴虚恢复组相比,阴虚水肿模型组肾脏病理损伤较明显;与阴虚水肿组比较,SNAE、呋塞米对模型大鼠病理损伤程度有明显改善作用;在药效学指标上,与阴虚水肿模型组比较,SNAE能显著下调Scr、BUN、T_(4)水平(P<0.05),显著上调T、E_(2)、cAMP/cGMP、TP、ALB水平(P<0.05、0.01);代谢组学结果显示,SNAE可改善各阴虚组大鼠代谢轨迹的偏离。通过对大鼠尿液代谢产物变化的预测,得到符合要求的生物标志物共14个,包括柠檬酸、磷酸烯醇式丙酮酸、6-磷酸葡萄糖酸、尿酸、庚二酸、2-异丙基苹果酸等;涉及15条相关代谢通路,关键代谢途径主要富集于三羧酸(TCA)循环。结论SNAE通过调节能量代谢相关通路发挥“滋阴、利水”等功效,从而对肾阴虚水肿发挥治疗作用。

阴虚水肿证大鼠模型的建立及猪苓汤的干预作用

目的:评价并探讨一种类似阴虚水肿证大鼠模型制作方法并观察猪苓汤的干预作用。方法:100只雄性SPF级Wistar大鼠分为空白组(不做处理)、对照组(尾静脉注射生理盐水)、阿霉素组(尾静脉注射阿霉素),2周后24小时尿蛋白定量≥100 mg提示阿霉素肾病模型复制成功,弃去对照组、造模失败及死亡大鼠,重新分为空白组、阿霉素模型组、阴虚水肿组(阿霉素模型基础上连续灌服左甲状腺素钠片悬液)、猪苓汤组(阴虚水肿组基础上连续灌服猪苓汤)。观察各组大鼠不同时间点皮肤含水量、肛温、甲状腺功能等变化,以猪苓汤干预反证该模型是否成立。结果:与空白组比较,阿霉素组大鼠第2周阴囊水肿明显,第4周皮肤含水量高于空白组(P<0.05);连续灌胃左甲状腺素钠片2周阴虚水肿组大鼠活动频繁,躁动不安,易激惹,饮水量多,鼠笼垫料潮湿,排泄物增多,脱毛,四肢及阴囊水肿明显,肛温、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)、血清总甲状腺素(total thyroxine,TT4)高于空白组、阿霉素组(P<0.05);连续猪苓汤灌胃4周,猪苓汤组大鼠肛温低于阴虚水肿组(P<0.05);连续猪苓汤灌胃8周,猪苓汤组尿量多于阿霉素组、阴虚水肿组(P<0.05),连续猪苓汤灌胃8周,猪苓汤组与阴虚水肿组比较,TT3、TT4、TSH差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一次性尾静脉注射阿霉素结合连续左甲状腺素钠片灌胃可一定程度模拟阴虚水肿状态;猪苓汤可改善阴虚水肿证大鼠躁动不安,降低阴虚水肿证大鼠肛温,增加尿量。

何泽云教授从阴虚论治糖尿病肾病性水肿经验

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)为糖尿病的微血管并发症之一,严重威胁糖尿病患者生命健康。最新流行病学研究表明,我国糖尿病的患病率为11.2%[1]。而21.3%的糖尿病患者伴有慢性肾脏病,且DKD已经成为我国慢性肾脏病住院患者的首要病因[2]。糖尿病肾病进入临床蛋白尿期,临床表现为顽固性水肿伴不同程度的利尿剂抵抗,最后需要血液透析方式超滤体内多余水分,避免心肾功能的进一步恶化,但患者也有可能进入维持性透析。如何治疗糖尿病肾病水肿,以减轻心脏负荷,延缓进入透析的时间,仍然是临床棘手难题。诸多研究表明中医药治疗糖尿病肾病合并水肿具有一定的优势[3-6]。

泽泻及其炮制品对肾阴虚水肿模型大鼠的作用机制

目的:通过研究泽泻及其炮制品对肾阴虚水肿模型大鼠的药效作用,探讨泽泻及其炮制品改善肾阴虚水肿的作用机制。方法:将42只SPF级雄性SD大鼠随机分为正常组、模型组、阳性药六味地黄丸组、泽泻低、高剂量组,盐泽泻低、高剂量组,每组6只。除正常组外,其余各组大鼠均通过尾静脉注射阿霉素和灌胃甲状腺素复制肾阴虚水肿模型,正常组和模型组给予等体积蒸馏水,阳性药组给予六味地黄丸(1.4 g·kg^(-1)),药物治疗组分别给予泽泻低、高剂量(1、4 g·kg^(-1)),盐泽泻低、高剂量(1、4 g·kg^(-1)),连续给药4周。末次给药后取大鼠肾脏,通过苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠肾脏组织病理变化,放射免疫法检测血清中三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、促卵泡生成激素(FSH)、睾酮(T)的含量,全自动生化分析仪测定血清中肌酐(CREA)、尿素(UREA)、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)的含量;酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清中促性腺激素释放激素(GnRH),血浆中环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)的含量,分别用免疫组织化学法和实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测肾脏中水通道蛋白(AQP)-1、AQP-2的表达和mRNA的转录水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠体质量、尿量显著降低(P<0.01),饮水量明显增加(P<0.05),肾脏有大量炎症细胞浸润及纤维组织增生;T_(3)、T_(4)、cAMP/cGMP、CREA、FSH、AQP-1、AQP-2表达及转录水平显著上升(P<0.01),CHOL、TG含量明显升高(P<0.05),GnRH和T的含量显著降低(P<0.01)。与模型组比较,泽泻和盐泽泻低、高剂量组体质量均有所增加,其中泽泻低剂量组和盐泽泻低剂量组显著增加(P<0.01),各组大鼠尿量均有所增加,但差异无统计学意义,肾脏组织炎症细胞浸润减少;明显降低T_(4)、cAMP/cGMP、UREA、CREA、FSH、CHOL、TG的含量(P<0.05,P<0.01),升高GnRH的水平(P<0.01),其中泽泻高剂量组和盐泽泻低、高剂量组大鼠肾脏AQP-1、AQP-2 mRNA的转录水平显著下降(P<0.01)。结论:泽泻及其炮制品对肾阴虚水肿模型大鼠均有改善作用,其机制可能与下调AQP-1、AQP-2表达和纠正下丘脑-垂体-性腺(HPG)轴紊乱有关。

阴虚肾病水肿的机理与治疗

阴虚肾病水肿的机理与治疗河南省洛阳市第二中医院（４７１００３）李保朝袁宪章【关键词】阴虚水肿病机治疗近年来，由于激素广泛应用于肾炎水肿病的治疗，肾阴虚证候有了显著增加。因此，滋阴补肾法治疗水肿，由过去并不常用，发展为一种常用的治法。故在临床实践中，凡...

基于"利水消肿"功效考察麻黄水煎液对肾性水肿病症结合模型的影响

目的:基于麻黄具有"利水消肿"功效,评价麻黄对肾性水肿病症结合模型的影响,初步探讨中药性味理论。方法:采用注射用盐酸多柔比星(阿霉素)建立大鼠肾水肿模型、阿霉素以及甲状腺片建立大鼠肾阴虚水肿模型。造模成功后,模型鼠连续灌胃麻黄水煎液1. 17 g/kg、2. 34 g/kg、4. 68 g/kg 4 w。观察大鼠一般行为学、24 h尿量、24 h尿蛋白、尿素(Urea)、血浆中环磷酸腺苷(c AMP)、环磷酸鸟苷(c GMP)、血清中睾酮(T)、雌二醇(E2)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、总三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、白蛋白(Alb)、总蛋白(STP)的含量来考察麻黄对肾性水肿病症结合模型的影响。结果:造模期间,大鼠出现脱毛现象且毛发光泽度较差,饮水量增多且尿量减少,尿蛋白含量增高、肾脏系数增大、血清STP、Alb含量降低,Urea、TG、TC含量升高。肾阴虚水肿组大鼠还出现大便干结,小便赤黄,狂躁易怒,E2、T3、T4含量、c AMP/c GMP值升高,T含量降低。持续给药4w后,麻黄水煎液2. 34 g/kg、4. 68 g/kg可以显著增加肾水肿模型大鼠24 h尿量、降低24 h尿蛋白以及Urea含量、增加Alb以及STP的含量、降低TG的含量和肾脏系数。麻黄水煎液各剂量显著增加肾阴虚水肿模型大鼠24 h尿量、降低24 h尿蛋白、降低血清TC、TG的含量,使T、T4含量降至更低,反而会加重肾水肿模型大鼠的狂躁易怒现象。结论:麻黄具有明显的利尿作用,对肾水肿模型大鼠有一定的治疗效果;对肾阴虚水肿模型大鼠无治疗效果,甚至会使肾阴虚的病症加重,推测其可能与麻黄的味苦辛,性温的性味功效相关。