阴股沟区皮瓣用于阴道再造的应用解剖

在15具成年女性尸体上,观察了30侧阴股沟区皮瓣的血管和横径。皮瓣前部由阴部外动、静脉和髂腹股沟神经分布。后部由阴唇后动、静脉和神经分布。此外,来自闭孔动脉肌支和旋股内侧动脉肌支的皮动脉(阴股沟动脉)亦分布于皮瓣。测量了上述血管和神经的外径、长度及其体表投影。该皮瓣皮肤薄而柔软、血管和神经分布丰富,以阴部外血管和髂腹股沟神经为蒂的无毛区皮瓣适用修复其他部位的皮肤缺损;以阴股沟血管为蒂的皮瓣,或以阴唇后血管和神经为蒂的皮瓣适合于阴道再造。

改良阴股沟皮瓣阴道再造术

目的探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法。方法1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术。其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例。年龄23～31岁,平均26.2岁。术前以超声多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0cm×5.5cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位。造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口。供区直接缝合。结果再造阴道后皮瓣全部成活。14例伤口Ⅰ期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2cm,对症处理后愈合。供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～3年。再造阴道深度可达10cm左右,宽度能容纳2指。1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理。其余患者阴道内壁光滑完整。2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意。结论经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意。

腹腔镜乙状结肠移植在MRKH综合征患者阴道再造中的应用

目的探讨腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠法阴道再造术在MRKH综合征治疗中的临床应用。方法自2008年10月至2012年6月间就诊的MRKH综合征患者中采用腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠法阴道再造病例共计20例。总结分析手术情况、再造器官功能重建效果、并发症、术后患者满意度等。结果 20例应用该术式的MRKH患者术后均恢复良好,随访6~18个月,未发生明显阴道外口狭窄及严重再造阴道短缩,再造阴道无明显异味、分泌物等生活不便,性生活效果满意。结论腹腔镜下带血管蒂乙状结肠法阴道再造术,体表瘢痕小,外阴形态正常,再造阴道功能可满足性生活需求,再造阴道萎缩轻,无需频繁维护,远期效果好。此手术方式需整形外科与普外科协同,且需要比较专业的操作技巧,但临床效果好,具有很好的临床推广价值。

乙状结肠和口腔黏膜在MRKH患者阴道再造中的应用效果分析

目的:比较腹腔镜乙状结肠法和口腔黏膜法在先天性无阴道综合征(Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome,MRKH综合征)患者阴道再造术中的应用。方法:选择2008年4月至2012年6月就诊于北京大学第三医院成形外科并接受手术治疗的MRKH综合征患者共21例为研究对象,分别采用腹腔镜下带血管蒂乙状结肠法和口腔黏膜微粒移植法阴道再造法,分析比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道短缩或狭窄情况、内壁黏膜情况及阴道湿润程度评分。结果:腹腔镜辅助下带血管蒂乙状结肠组11例,术后18个月阴道外口无狭窄,无缩短,内壁黏膜完整、红润,腹壁可见4处穿刺孔遗留的较小瘢痕,无明显增生样改变;口腔黏膜微粒移植组10例,术后3个月随访,再造阴道内30%无黏膜微粒覆盖,经换药后大部分区域在术后6个月可通过周围黏膜爬行覆盖,术后18个月8例患者再造阴道存在3~5cm的短缩。乙状结肠组手术时间(160±18)min大于口腔黏膜组(90±15)min,差异具有统计学意义(P<0.01);乙状结肠组术中出血量(100±20)ml大于口腔黏膜组(50±8)ml,差异具有统计学意义(P<0.01);再造阴道狭窄和短缩程度方面,口腔黏膜组(4±1.1)cm较乙状结肠组(2±0.4)cm严重,差异具有统计学意义(P<0.05);乙状结肠组再造阴道湿润度评分(7.6±0.6)分优于口腔黏膜组(5.5±0.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与口腔黏膜微粒移植法比较,腹腔镜下带血管蒂乙状结肠阴道再造术功能重建效果更为理想。

不同阴道再造术式3例报告

3例患者,年龄23～28岁,于2003～2006年到本院就诊。其中女性先天性无阴道2例,男性假两性畸形1例。

应用下腹壁皮下蒂皮瓣行阴道再造

目的:对应用下腹壁皮下蒂皮瓣行阴道再造的经验进行总结。方法:距左侧腹股沟韧带中点上方9cm部位设计长6-8cm,宽10-11cm的菱形皮瓣,从皮瓣底边至腹股沟韧带下股动脉范围均为皮下蒂,在肌膜成面将皮瓣及皮下蒂掀起至腹股沟韧带下方,将皮瓣相对缝合形成皮筒,于腹股沟韧带与耻骨间分离通向阴道腔穴的隧道,将皮筒经隧道引入尿道、直肠间隙的腔穴中形成阴道。结果:应用8例均获成功,随访4个月至4年半,再造的阴道壁光滑,无缩窄,可容纳两指,深度8-12cm。结论:应用下腹壁皮下蒂皮瓣再造阴道,具有皮瓣血运丰富,解剖简便易行,再造阴道无继发挛缩并有感觉,供区隐蔽,不需开腹等优点。

口腔黏膜和阴唇皮肤微粒移植用于阴道再造的初步经验

目的:探讨口腔黏膜微粒移植联合阴唇皮肤微粒移植在阴道再造中的应用。方法:自2008年始,我科采用明胶海绵承托口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒游离移植加硅胶模具支撑的方法,将口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒应用于阴道再造8例。结果:全组患者术后效果满意,瘢痕隐蔽,再造阴道腔隙挛缩少,生理功能接近正常,感觉存在,性生活满意。结论:口腔黏膜微粒联合阴唇皮肤微粒是再造阴道的良好材料,成活容易、生长迅速,术后挛缩较小,可以应用于阴道再造。

阴股沟皮瓣转移阴道再造术16例体会

目的：对应用阴股沟皮瓣进行阴道再造进行总结。方法：以阴唇后动脉外侧支为血管蒂，在两侧阴股沟区掀起阴股沟皮瓣，皮瓣长11cm、宽4．5cm，通过大阴唇皮下隧道转移至尿道、直肠间隙的腔穴中形成阴道。结果：手术均获成功，成活的皮瓣色泽正常，供区瘢痕不明显。随访时间6个月至3年，再造阴道壁光滑柔软，均可容纳2指，深度9～12cm.结论：应用阴股沟皮瓣进行阴道再造，具有皮瓣血供丰富、感觉好、切取方便、容易转移、皮瓣供区瘢痕小且隐蔽的优点。

阴道再造术围手术期的护理

目的:探讨阴道再造术的护理方法,降低并发症的发生率,提高患者生活质量。方法:对我院收治的12例先天性无阴道、阴道闭锁无子宫的患者,8例异性癖患者进行阴道再造术的术前准备、术后护理、出院指导等进行回顾性分析。结果:20例阴道再造术患者,平均住院8～16天,均痊愈出院,1例易性癖患者术后20天发生阴道回缩,经换药、植皮后痊愈。随访1个月～1年,1例发生阴道粘连挛缩、狭窄,其余效果满意。结论:针对不同患者的心理状况,做好耐心细致的心理护理及手术前后的综合性护理,特别是术前肠道准备、术后人工阴道的护理及指导患者出院后正确的健康指导是降低阴道再造术的并发症,提高手术的成功率的重要措施。

小肠代阴道再造术的围手术期护理

先天性无阴道或阴道闭锁是女性生殖器官的一种先天畸形疾病，发生率约为1：5000，是胚胎发育期，双侧Muller氏管（副中肾管）会合后未向远端延伸发育成阴道所致。国内外阴道再造的办法颇多，非手术疗法包括使用圆形模具在阴道外曰进行长期持续性压迫等。手术疗法包括羊膜阴道成形、腹膜阴道成形、肠管阴道成形、皮瓣阴道成形等。我科自2006-2008年收治了21例先天性无阴道患者，均采用小肠代阴道再造术，取得良好效果。现报告如下。

阴道再造病人的健康教育

对16例阴道再造病人进行健康教育需求评估,并根据不同的需求实施术前、术后、出院前教育。结果病人自信心提高,掌握了再造阴道的自我护理方法。说明健康教育可增加病人的自我保健知识,提高病人的自我护理能力,有利于疾病的康复。

腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术

目的:探讨一种操作简便,更符合阴道生理特征的阴道再造术。方法:应用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术治疗7例有阴道再造需求的患者。结果:本组共7例,均采用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造,术后恢复时间短,无肠道手术并发症发生,7例患者肠襻全部成活,术后瘢痕轻微,仅腹部腹腔镜切口可见瘢痕,再造阴道腔隙宽敞,质地柔软,分泌物量适中,无异味。结论:腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术,术后再造阴道与正常阴道生理状态接近,会阴、大腿等处不产生新的可见手术瘢痕,易被患者接受,具有广泛的临床应用前景。

阴道再造术患者围手术期的护理

在胚胎发育过程中，如米勒管双侧尾端延伸与尿生殖器窦相接，可造成阴道上段发育异常，导致女性先天性无阴道，先天性无阴道为阴道再造术的绝对指征。我科自2011年1月-2012年12月共收治7例先天性无阴道患者，经过手术，效果满意，现将护理体会报道如下。

阴道再造术式的研究进展

阴道是女性性器官的重要构成部分,如果一名女性没有阴道,则其生活质量将会受到严重影响.为了弥补这类病人的缺憾,近百年来,外科学家们探索出了多种手术方式.早在1817年Dupuytrein就采用单纯的会阴造穴法进行阴道再造,但没有解决造穴腔壁的组织覆盖问题.

机器人辅助阴道再造术患者围术期的护理

目的:探讨使用机器人辅助阴道再造术患者围手术期的护理措施。方法:对西安交通大学第一附属医院烧伤整形科2017年1月-4月收治的2例应用机器人辅助阴道再造术的患者给予综合护理干预。结果:2例患者实施机器人辅助阴道再造术,半年后复查,术后效果满意,无并发症发生,患者焦虑和抑郁情绪明显改善。结论:使用机器人辅助阴道再造术的患者围手术期优质综合护理干预可提高患者手术应对能力,有效促进伤口愈合,降低术后并发症发生率,积极改善患者心理焦虑状况,促进术后康复。

阴道再造术新进展

阴道是软产道的重要组成部分及女性性生活的重要器官，阴道缺失或缺损严重影响女性的生存质量。阴道发育畸形如先天性无阴道（MRKH综合征）、阴道闭锁、阴道狭窄及各种损伤或肿瘤切除后的盆腔清扫等后天因素造成的阴道缺失或缺损，以及女性假两性畸形或男性要求女性化者等都有阴道修复重建的要求。

小阴唇瓣加中厚皮片人工阴道再造4例

我科于1987年11月～1990年9月对4例先天性无阴道患者施行小阴唇辦加中厚皮片行人工阴道成形术获得满意效果,现报道如下。临床资料1 一般资料4例患者,年龄分别为19、20、26、28岁。1例已婚1年,但性生活不满意;

阴股沟皮瓣阴道再造术(附10例报告)

目的 总结阴股沟皮瓣阴道再造术经验与体会。方法 应用阴股沟皮瓣行阴道再造术 10例。结果 手术全部成功 ,随访 6个月至 5年 ,效果满意。结论 阴股沟皮瓣具有血运丰富、手术易成功、操作简单、术后供区瘢痕隐蔽。

脱细胞异体真皮自体口腔黏膜移植阴道再造术的手术配合

先天性阴道畸形的发生率为1/10 000～1/4 000[1],如未能得到有效治疗,病人的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响。先天性无阴道综合征是女性生殖器官发育畸形之一,是副中肾管在胚胎时期发育不全的结果[2],病人常因青春期无月经来潮而就诊,确诊年龄一般为12岁～17岁[3]。