阴道分娩术产后出血相关因素分析

目的探讨分析阴道分娩术产后出血相关因素。方法随机抽取我院2010年2月—2011年4月经妇产科阴道分娩术发生产后出血的68例病例资料进行临床分析。结果本文中68例产后出血患者中,均经临床治疗成功治愈,无一例患者死亡。结论产后出血的患者一旦发生产后出血应尽快的给予抢救措施,及时的补液、补血,积极的针对病因治疗。

麦角新碱联合卡孕栓对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产后出血的影响

目的探究麦角新碱联合卡孕栓对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)产妇产后出血的影响。方法回顾性选取100例于2019年3月至2021年2月在首都医科大学附属北京妇产医院进行VBAC的产妇作为研究对象,根据产妇分娩后接受预防产后出血用药方案的差异分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组使用缩宫素联合卡孕栓治疗,观察组在对照组基础上加用麦角新碱治疗。比较两组产妇出血及止血情况、实验室检查结果、临床表现和安全性。结果对照组产妇的产后2 h及产后24 h出血量均大于观察组,对照组产妇的止血时间也长于观察组(P<0.05);治疗后,两组产妇的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶凝固时间(TT)、血红蛋白(Hb)和纤维蛋白原(FIB)均有所降低,且对照组产妇的APTT、TT、FIB均高于观察组,Hb低于观察组(P<0.05);观察组产妇的宫缩持续时间较对照组更长,恶露持续时间和住院时间较对照组显著更短(P<0.05);观察组和对照组产妇的总不良反应发生率分别为14.00%和18.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麦角新碱联合卡孕栓能有效改善VBAC产妇产后出血的情况。

椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的探讨椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean section,VBAC)的可行性和安全性。方法回顾性分析2016年1月~2017年3月于我院阴道分娩的剖宫产术后再次妊娠的单胎足月孕妇资料,其中接受椎管内分娩镇痛25例(镇痛组),43例未接受(非镇痛组)。2组产妇年龄、体重指数、分娩孕周、新生儿体重差异均无统计学意义(P>0.05)。比较2组产程时间、产后出血率、产后尿潴留率及新生儿窒息率。结果镇痛组镇痛后半小时的疼痛视觉模拟评分(2.2±1.0)分,显著低于镇痛前的(8.6±1.0)分(配对t检验,t=22.09,P=0.00)。2组第一产程时间、第二产程时间、产钳率、新生儿窒息率、产后出血率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论椎管内麻醉应用于VBAC安全有效,在有条件的医院可推广应用。

低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

目的:探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼椎管内分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的可行性。方法:回顾分析2012年1月至2013年12月于我院建卡的剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产的单胎、足月病例83例,按是否接受椎管内分娩镇痛将研究对象分为镇痛组(37例)和非镇痛组(46例)。比较两组的产程时间、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿体重及新生儿Apgar评分。结果:两组产妇的年龄、体重指数、孕周比较,差异均无统计学意义。镇痛组的催产素使用率为62.2%,显著高于非镇痛组(21.7%)(P<0.01)。镇痛组镇痛后的VAS评分显著低于镇痛前[(9.43±0.50)分vs(3.16±0.69)分,P<0.01]。两组的产程时间、产后出血量、新生儿体重、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无子宫破裂等严重并发症发生。结论:低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼应用于VBAC安全有效,值得推广。

剖宫产术后经阴道分娩预测模型的建立

目的:建立适用于本地区的剖宫产术后阴道分娩(VBAC)预测模型,增加VBAC的安全性。方法:通过对330例剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇进行前瞻性队列研究,采集试产孕妇的临床资料,运用Logistic多因素回归分析构建VBAC预测模型。结果:①研究样本阴道试产成功266例,阴道试产失败再次剖宫产分娩64例,阴道分娩成功率为80.6%。在VBAC成功组里有2例孕产妇子宫破裂,无产妇或者新生儿死亡等严重病例。②VBAC成功率=1-exp(w)/[1+exp(w)];W=20.486+0.096×年龄(岁)-0.153×身高(cm)+0.128×孕期增加体质量(kg)-1.516×阴道分娩史-0.008×入院时子宫颈消失(%)-0.938×引产(阴道分娩史:0否,1是;引产:0否,1是)。③VBAC预测模型的灵敏度、特异度及总判断率分别为97.7%、20.3%及82.6%。结论:VBAC预测模型对VBAC具有较准确的预测能力,能够提高VBAC的安全性。

剖宫产术后阴道分娩护理质量敏感性分级指标的构建

目的构建剖宫产术后阴道分娩护理敏感指标,为产科剖宫产术后阴道分娩的护理质量监测和评价提供理论和临床依据。方法采用结构-过程-结果理论模式,根据文献检索和临床实践,初步设计剖宫产术后阴道分娩护理质量敏感性分级指标,运用改良德尔菲法进行2轮专家函询,调查数据进行分析,最终确定敏感性分级指标。结果2轮专家咨询积极系数均为100%,权威系数分别为0.88和0.94,变异系数为0.06~0.26。构建的剖宫产术后阴道分娩护理质量敏感性分级指标包含3个一级指标,9个二级指标和33个三级指标。结论基于德尔菲法构建的产科剖宫产术后阴道分娩护理质量敏感性分级指标,具有科学性、系统性和临床可操作性,值得借鉴使用。

宫颈评分联合体质指数预测剖宫产术后阴道分娩价值分析

目的探讨宫颈评分(Bishop)联合体质指数(BMI)预测剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的价值。方法选取2018年7月-2018年12月收治的即将行剖宫产术后阴道试产(TOLAC)孕妇94例,统计身高、年龄等基础资料及临产前宫颈评分(Bishop),计算产前体质指数(BMI),将孕妇产前体质指数(BMI)为25kg/m2作为临界值,分为产前BMI<25kg/m2和产前BMI≥25kg/m2;再将孕妇临产前宫颈评分(Bishop)为6分作为临界值,分成临产时Bishop评分≥6分、临产时Bishop评分<6分,分别预测剖宫产术后阴道分娩(VBAC)结局。结果剖宫产的产妇产前BMI<25kg/m2的产妇自然分娩率79.25%(42/53)高于产前BMI≥25kg/m2产妇的41.46%(17/41),临产时Bishop评分≥6分产妇的自然分娩率83.61%(51/61)高于临产时Bishop评分<6分产妇的39.39%(13/33),差异具有统计学意义(P<0.05);94例TOLAC孕妇中,产前BMI<25kg/m2的产妇产后出血率1.89%(1/53)、子宫破裂率1.89%(1/53),均低于产前BMI≥25kg/m2产妇的7.32%(3/41)、4.88%(2/41);临产时Bishop评分≥6分的产妇产后出血率1.64%(1/61)、子宫破裂率1.64%(1/61),均低于临产时Bishop评分<6分,产妇的9.09%(3/33)、6.06%(2/33),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前BMI及临产时Bishop评分可较好的预测剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的可行性,产前BMI<25kg/m2、临产时Bishop评分≥6分,其行剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的安全性较高。

超声测量宫颈长度与剖宫产术后阴道分娩成功的相关性

目的:分析剖宫产术后阴道分娩(VBAC)的影响因素。方法:选取剖宫产术后阴道试产(TOLAC)的114例孕妇。超声测定其宫颈长度,根据最终是否成功VBAC分为成功组和失败组,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响VBAC的因素,观察宫颈长度是否是影响VBAC的独立因素。结果:TOLAC成功率为46.49%。单因素分析显示,成功组和失败者的年龄、出血量、孕产次、距上次剖宫产时间、上次是否进入产程、分娩孕周、阴道分娩史等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);成功组的自然临产率和分娩镇痛率均较失败组高(均P<0.05),新生儿体重低于失败组(P<0.05)。Logistics多因素分析显示,自然临产和宫颈长度为VBAC的独立影响因素,自然临产(B=3.014,P<0.001,OR=20.372)为TOLAC成功的保护因素,宫颈长度为TOLAC成功的危险因素(B=-0.091,P<0.05,OR=0.913)。成功组的平均宫颈长度(19.86±11.05)mm,明显短于失败组[(28.61±7.75)mm](P<0.01)。宫颈长度每减少1mm对TOLAC成功的优势比为1.095。结论:自然临产是TOLAC成功的有利因素,超声测量的宫颈长度为TOLAC成功率的独立影响因素。

剖宫产术后阴道分娩的产程分析

目的重点探讨剖宫产术后阴道分娩的产程,指导临床对剖宫产后阴道试产(TOLAC)的产程管理,提高TOLAC的安全性。方法回顾分析2016年1月~2017年7月在扬州市妇幼保健院住院分娩的产妇:剖宫产术后阴道分娩(VBAC),且前次剖宫产均未进入产程30例产妇为VBAC组;抽取同期非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇30例为经产妇组,初产妇30例为初产妇组。三组均自然临产,产程中无缩宫素及人工破膜等干预,对三组的总产程、第一产程、第二产程、第三产程进行比较,同时对产后出血及新生儿评分进行比较。结果 VBAC组的总产程、第一产程明显短于初产妇组(P<0.01),与经产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);第二产程时间明显长于经产妇组(P<0.01),与初产妇组比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组第三产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。产后出血、新生儿Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术后阴道分娩第一产程临床表现与非瘢痕子宫经阴道分娩的经产妇相似,胎心正常允许充分阴道试产,第二产程与初产妇相似,需要更有耐心地观察第二产程,有利于提高剖宫产术后阴道分娩率,但还需大样本研究。

剖宫产术后阴道分娩产妇分娩体验的现象学研究

目的了解剖宫产术后阴道分娩产妇分娩的体验。方法采用现象学研究方法,于2016年1月—2017年1月对上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院19名剖宫产术后成功经阴道分娩的产妇进行访谈,以内容分析法对访谈资料进行归纳整理。结果主要归纳为3个主题:(1)分娩方式的选择是多因素的综合作用;(2)阴道分娩的过程体验良好;(3)阴道分娩的产后体验良好。结论了解剖宫产术后阴道分娩产妇的分娩体验可以指导产科专业人员建立个体化、有针对性的剖宫产术后阴道分娩管理模式,降低剖宫产率,促进自然分娩。

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的母婴结局及影响因素分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的母婴结局,并分析分娩结局的相关影响因素。方法 132例剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的产妇中试产成功组(A组)83例,试产失败组(B组)49例,另选取同期住院的无剖宫产史产妇160例,其中阴道分娩组(C组)80例,首次剖宫产组(D组)80例。对A、B组产妇采用单因素分析与多因素Logistic回归分析,研究影响两组产妇分娩结局的相关因素,同时比较各组的母婴结局。结果产妇宫颈Bishop评分较高、瘢痕厚度较大、有阴道分娩史及胎儿体重较小为VBAC成功的独立影响因素(均P<0.05)。A组产妇产时出血量、产褥感染及住院天数均少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组和C组,B组和D组的各项母婴结局间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 VBAC的成功与否与产妇宫颈Bishop评分、瘢痕厚度、阴道分娩史及胎儿体重有关,且成功的VBAC可有效提高母婴安全性,缩短产妇产后康复时间,有利于改善母婴预后。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩椎管内分娩镇痛应用的临床分析

目的探讨椎管内分娩镇痛在剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)中应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月我院剖宫产术后再次妊娠要求阴道试产180例,将研究对象分为镇痛组(60例)和非镇痛组(120例)。比较两组的产程时间、分娩方式、围生结局等。结果镇痛组产痛程度明显减轻,总产程、第一产程时间长于非镇痛组(P<0.05)。两组的中转剖宫产率、器械助产率、产后出血量差异无统计学意义,均无子宫破裂。结论椎管内分娩镇痛应用于VBAC镇痛效果明确,不增加剖宫产率、新生儿窒息率,无不良妊娠结局。

剖宫产术后阴道分娩85例临床分析

近年来剖宫产率居高不下,剖宫产术后再次妊娠人数显著增加,尤其在二胎政策放开后更为突出。正确选择剖宫产术后再次妊娠分娩方式是摆在每个产科医生面前的一种考验,而剖宫产术后阴道分娩(VBAC)不仅得到国内外专家的共识,而且也是响应国际爱母行动,提高围产期妇女保健效能,降低剖宫产率不可或缺的措施。本文收集整理2015年1月至2017年1月2年间在我院行VBAC的产妇85例的临床资料进行回顾性总结,从产前评估、分娩适应证、产时产后管理等方面分析讨论,现报告如下。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究进展

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)是指既往曾接受过剖宫产术的女性再次妊娠分娩时选择阴道分娩的方式,而掌握剖宫产术后阴道试产指征的把握和评估至关重要。由于VBAC具有子宫破裂风险,所以存在较大的争议。经临床实践,与VBAC相关的问题研究也逐渐达成了一定共识,本文就剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的研究进展进行综述如下。

气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床研究

目的:研究气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床应用疗效和价值。方法::将2012年9月至2014年9月于绵阳市人民医院选择经阴道分娩的剖宫产后再次妊娠的200例产妇分为气囊助产组(n=100)和对照组(n=100),比较两组间的产程时间,产时及产后2 h出血量,新生儿结局以及分娩结局等指标。结果:两组的产时及产后2 h的阴道出血量差异无统计学意义,气囊组的产程时间短于对照组,气囊组的新生儿结局及分娩结局均优于对照组(P<0.05)。结论:在剖宫产后阴道分娩中应用气囊助产术可以缩短产程,改善新生儿及分娩结局,其效果确切且值得推广。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩92例分析

目的:评估剖宫产术后阴道分娩的成功率及对母儿的安全性。方法:按照美国大学制定的阴道分娩推荐表处理2004年1月至2006年12月剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)产妇92例,并进行分娩资料分析。结果:VBAC的成功率为70.65%。92例产妇中,65例试产成功,其余均剖宫产终止妊娠。结论:严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的指征,可有效降低剖宫产率,减少对母儿的危害。

初次剖宫产术后阴道分娩的产程和母婴结局分析

目的:分析初次剖宫产术后阴道分娩的产程特点及母婴结局,为规范管理VBAC产程提供依据。方法:选取2018年1月至2019年5月于安徽医科大学附属妇幼保健院初次剖宫产术后阴道分娩的产妇149例作为VBAC组,同期分娩的初产妇和经产妇各149例作为对照组,分为初产妇组和经产妇组,比较分析3组产妇的产程特点及母婴结局。结果:VBAC组的第一产程、第二产程、总产程时长小于初产妇组,差异有统计学意义(P<0.05),VBAC组的第二产程时长大于经产妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。VBAC组的产时干预率低于初产妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。VBAC组的分娩镇痛率、会阴侧切率、产钳助产率高于经产妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。VBAC组的新生儿出生体重低于初产妇组和经产妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。VBAC组的胎儿窘迫发生率高于经产妇组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后阴道试产安全可行,产程时间介于初产妇与经产妇之间,在处理产程时要考虑到。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的护理

目的 :探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩时观察要点及护理措施。方法 :在试产过程中采取专人监护 ,严密观察 ,适时助产。结果 :2 1例产妇中 ,阴道试产成功 18例 (85 .7% ) ,新生儿Apgar评分≥ 7分 18例、≤ 7分 3例。 结论 :只要加强产时监护 ,适当有效地助产 。