阴道手术助产对围产结局的影响

目的探讨第二产程中阴道手术助产对围产结局的影响。方法回顾性分析2017-01—2021-12于郑州大学第三附属医院产房分娩的1150例孕产妇的临床资料,按照第二产程有无手术助产分为研究组(产钳组116例、胎吸组505例)和对照组(529例)。分析3组孕产妇的分娩情况及母儿并发症,探讨围产结局的差异性。结果研究组的孕次更小,经产妇比例更低,分娩镇痛率、会阴侧切率,产后出血、急性绒毛膜羊膜炎、重度会阴裂伤、尿潴留、羊水污染的发生率更高,第二产程时长更长,产后出血量更多,新生儿并发症发生率更高。差异均有统计学意义(P<0.05)。与胎吸组比较,产钳组第二产程时长更长、产后出血量更多,急性绒毛膜羊膜炎、重度会阴裂伤及尿潴留的发生率,以及颜面部夹痕率、面神经损伤率更高,新生儿头皮血肿率更低。差异均有统计学意义(P<0.05)。胎吸组的新生儿颅内血肿率、新生儿窒息率高于产钳组,转新生儿科率及助产成功率低于产钳组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道手术助产是解决第二产程头位难产的重要方式,产钳与胎吸各有优势,合理应用可改善围产结局。

阴道手术助产相关产后盆底功能障碍性疾病的研究进展

阴道手术助产包括产钳助产和胎头吸引器助产,在产科分娩过程中,尤其在第二产程中处理难产,加快胎儿经阴道娩出有着不可替代的地位,对降低剖宫产率以及提高阴道分娩率起重要作用。接受阴道手术助产的产妇在产后会出现程度不同的尿失禁、盆腔脏器脱垂、粪失禁、盆腔慢性疼痛等症状,被称为盆底功能障碍性疾病。本综述旨在查阅相干文献的基础上,拟就目前阴道手术助产相关产后盆底功能障碍性疾病的研究进展进行阐述。

新“8”字缝合法用于阴道手术助产的临床体会

阴道手术助产的会阴侧切缝合术为妇产科常用手术,为了提高会阴侧切伤口的愈合率,我院采用新“8”字全层缝合法。经近10年的,临床观察,认为此法操作简便,易于掌握,优于传统分层缝合法,现对比分析如下。临床资料一、一般资料

阴道手术助产的临床运用

阴道手术助产用于实现或加速安全阴道分娩。在适当的情况下运用阴道手术助产可以避免急诊剖宫产,如果运用得当对母儿均有益。应鼓励临床医师掌握阴道手术助产技术,降低剖宫产率,减少母儿并发症。目前国内外已出版了阴道手术助产相关指南,本综述旨在查阅相关文献的基础上,比较分析各国阴道手术助产指南的差异,让妇产科医师全面掌握阴道手术助产相关理论知识及技能。

配合阴道手术助产的助产士资质标准的初步研究

目的构建配合阴道手术助产的助产士资质标准,为规范和完善配合阴道手术助产的助产士遴选及培训提供理论依据。方法采用理论分析、文献回顾以及质性访谈初步拟定条目池,采用德尔菲法对25名专家进行2轮函询,进一步构建配合阴道手术助产的助产士的资质标准。结果2轮专家函询表的有效回收率分别为89.29%、100%,专家权威程度系数为0.902和0.914,最终形成一个含有4个一级条目、38个二级条目的配合阴道手术助产的助产士资质标准的指标体系。结论构建的配合阴道手术助产的助产士资质标准内容科学、合理且具有专科性,对遴选合格的配合阴道手术助产的助产士及相关培训的开展具有指导意义。

阴道助产术和剖宫产术对足月妊娠分娩结局的影响

目的:分析阴道助产手术和剖宫产手术对足月妊娠分娩结局的影响。方法:选择在本院接受治疗的妊娠临床孕妇80例作为分析对象,均分成40例的对照组和40例的观察组,对照组给予剖宫产手术,观察组选择阴道助产手术,之后分析两组产妇胎儿分娩情况。结果:两组患者在潜伏期宫开口<3cm,两组数据差异明显(P<0.05)。两组患儿窒息率不存在明显差异(P> 0.05)。结论:对于足月妊娠产妇采取阴道助产手术或是剖宫产手术都会有很好的分娩结局,根据患者的具体情况选择手术方式。

手把手传授与录像演示在胎头吸引器助产教学中的效果评估

目的评价两种教学方法在胎头吸引器助产模拟培训中的效果。方法将49名住院医师随机分为两组,一组有导师现场讲解并手把手演示操作(简称“导师组”),另一组通过录像观看理论讲解和演示操作(简称“录像组”)。两组均在课前和课后进行自信心问卷调查,前者在听导师讲解课件后、后者在观看录像后进行理论笔试,最后进行实际操作并采用客观结构化的技能考核评估体系评分。结果在课后的问卷调查中,导师组比录像组对模拟培训重要性的评价更高(4.96±0.20 vs 4.68±0.48,P<0.05);在笔试的环节,导师组的得分显著高于录像组(83.00±7.18 vs 70.56±10.37,P<0.001);实践操作评分方面,导师组在检查设备完整性(0.96±0.20 vs 0.52±0.51,P<0.01)、俯屈点的正确放置(0.50±0.51 vs 0.08±0.28,P<0.01)和客观总分(6.79±1.02 vs 5.32±0.95,P<0.001)明显优于录像组。导师组在放置胎吸前后检查软组织受夹(0.63±0.50 vs 0.32±0.48,P<0.05)方面优于录像组。结论导师组手把手教学的模拟培训效果总体优于录像组,两组均能增强学员学习和运用助产技能的自信心。

阴道手术助产指南（2016）

阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。

美国妇产科医师学会《阴道手术助产(2020版)》指南要点解读

阴道手术助产(operative vaginal birth)是指在第二产程使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头以加快或实现胎儿阴道分娩的重要手段[1],是处理难产的重要操作方法。目前,阴道手术助产已成为现代产程护理的重要组成部分,在适当情况下使用可保证母儿安全,避免中转剖宫产,减少剖宫产手术并发症。美国妇产科医师学会(ACOG)在154号指南《阴道手术助产(2015版)》的基础上,根据最新的临床回顾性研究结果,发布了第219号妇产科临床管理指南——《阴道手术助产(2020版)》[2]。该指南涉及阴道手术助产的器械选择和技术应用、母婴并发症、禁忌证及替代方式等。现将指南解读如下。

提前入院待产增加手术风险的原因探讨

目的探讨孕产妇提前入院待产增加手术风险的相关因素。方法分析2010年10月—2012年8月3年间在我院提前入院待产的孕产妇资料。结果过早入院待产增加了剖宫产率和阴道手术助产率。结论过早入院待产,常规产时处理的许多方面可能会使分娩不能正常进行,增加剖宫产和阴道手术助产的风险。

单叶产钳助产88例临床体会

使用产钳分娩可更加迅速，因此在情况紧急的情况下使用更好。此外，产钳也可用在胎位异常时，譬如臀位和面先露。一些有经验的医生也可使用它来作旋转。在美国阴道助产的使用率在10％-15％，所有的产科工作人员须熟悉吸引器和产钳的使用，包括其指征、并发症以及如果适当地记录阴道手术助产的操作。

《阴道手术助产指南（2016）》发布

推荐理由：阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症。国内阴道手术助产的应用欠规范，亟须制定我国的相关指南。为此，

妊娠与分娩因素对女性盆腔器官脱垂的影响

盆底支持组织功能减弱使女性生殖器官和相邻器官向下移位,称为盆腔器官脱垂（POP）。在老年妇科疾病中,子宫脱垂伴/或阴道前后壁膨出占32.80%,仅次于生殖器官恶性肿瘤[1]。正常情况下,骨盆底组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。但阴道分娩尤其在第二产程延长或经阴道手术助产都能不同程度地损伤肛提肌及盆内筋膜等盆腔支持组织以及会阴神经，使会阴裂伤或扩展，

生物周期变化对分娩的影响(附50例对照分析)

人体生物钟理论是近年来国际上的一门新兴学科,这一理论认为,在人体内存在着23天的体力盛衰周期,28天的情绪波动周期和33天的智力强弱周期,这种周期性变化是从他(她)诞生之日开始的。如果在同一座标系中绘制出这三条曲线,就形成了一幅生物周期节奏图。曲线中处于中线以上的日期,称生物高潮期,此时表现为体力充沛,精神饱满,头脑灵敏;处于中线以下的日期称为生物低潮期,此时常感到体力容易疲劳,情绪低落,思维能力下降;跨越中线的日期称为临界期,又称“危象期”,是一个不稳定时期,此时身体处于过渡状态。

55例软产道损伤临床分析

本文对我院自1988年至1991年中发生的55例软产道损伤作如下分析。 临床资料 一、一般情况 四年中在我院分娩的产妇总数6593例,阴道分娩5360例,发生软产道损伤55例,占阴道分娩的1.03％。本组年龄20～29岁50例,30岁以上5例:初产妇54例;经产妇1例。 二、产伤与分娩方式,急产、胎儿体重的关系见表1、表2。

小角度会阴侧切的临床意义

会阴侧切术的目的是避免会阴及盆底组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎儿先露的压迫，缩短第二产程，亦用于初产妇足月臀位分娩或阴道手术助产，术前用0．5％-1％普鲁卡因20ml行阴部神经阻滞和局部浸润麻醉，会阴侧切切口起点在阴唇后联合或其上方0．5cm处，向外旁开45°，若会阴高度膨隆则向外旁开60°-70°，切口长约4—5cm，剪开组织有阴道粘膜，球海绵体肌，会阴深，浅肌和部分提肛肌，出血较多。会阴皮肤一般缝合5—6针，术后5天拆线，需静滴抗菌素治疗5天，同时会阴部护理，病人住院时间长，花钱多，伤口愈合慢，有时还出现伤口裂开，增加病人痛苦。我院自2003年-2004年共出生1000多人，其中有200人行小角度侧切，收到很好的效果，现介绍如下：

会阴侧切伤口连续缝合在自然分娩中的应用

会阴侧切及缝合术是产科最常用的手术,目的在于缩短第二产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成严重的会阴裂伤或直肠裂伤。因会阴侧切手术存在切开组织较多,出血较多,缝合技术性强,术后伤口疼痛,愈合困难等问题,故缝合技术成为观察重点。目前临床上常用的有间断缝合法和连续缝合法。

125例产后出血临床分析

产后出血是最常见的分娩并发症,起病急,后果严重,如得不到及时治疗,还会合并其它疾病,如能及早识别产后出血的高危因素,掌握出血的原因、时间,给予及早治疗和预防,就会减少产后出血的发生率。本文对我院2000年1月1日至2005年1月1日的3104例产妇中,发生125例产后出血进行回顾性分析,发现产后出血的首位原因仍是宫缩乏力,占出血总数的70.40%;其次是胎盘因素,占出血总数的16.80%;125例产后出血中有104例发生在产后2小时之内,占出血总数的83.20%。从分娩方式看,阴道手术助产的产后出血率相对较高,占分娩方式的8.76%;自然分娩的产后出血率为3.72%;剖宫产的产后出血率为1.31%。产后出血还存在很多高危因素,如妊高征、产程过长、巨大儿、多次宫腔操作史、多胎次妊娠、贫血、高龄初产等。本文统计的3104例中,415例存在高危因素,110例发生了产后出血,发生率为26.57%;不存在高危因素的2689例,只有15例发生了产后出血,发生率为0.58%。125例产后出血中21例发生了失血性休克,5例并发产褥感染,2例并发神经症状,无一例死亡。经临床观察,出血越多,并发症发生的机会越多;失血时间越长,对机体危害越大。因此,产后出血不可忽视,尤其是对医疗条件较差的山区,产后出血的发生率、死亡率仍较高。因此,要针对其原因及可能导致产后出血的高危因素进行积极的预防和治疗,如产程延长要查找原因,给予及时处理;积极治疗妊高征,对于一些不能预防的巨大儿、产前出血史、多种因素并存者要及早选择分娩方式,严格掌握阴道手术助产的适应症,严密观察产后2小时的情况。产后出血仍是产妇四大死亡原因之一,应重视提高产前检查率,加强围产期保健,及早预防,及时治疗是减少产后出血的关键。