妇科微创手术理念及经阴道手术未来

微创外科的发展经历了近百年的历史,涉及临床所有专业,在手术治疗中尤为突出。妇科微创技术主要通过经阴道手术、内镜技术及介入治疗实现。内镜技术从最初的宫腔镜、腹腔镜检查,发展到如今在宫腔镜、腹腔镜下几乎可以完成各种妇科疾病的治疗。放射及超声等介入治疗也是微创手术不可或缺的措施。然而各种术式均有其利弊,随着微创理念的深入,经阴道手术的价值越来越被临床医师及患者肯定。经阴道手术在全子宫切除术、子宫肌瘤剔除、盆底重建方面优势明显。经阴道手术的适应证也随着手术技能的提高而不断扩展,势必会在未来手术中得到更广泛的应用。临床医师应该掌握各种手术方式,又要彰显自己的特长,针对具体疾病选择最适宜的手术方案,在保证手术效果及安全性的前提下,尽量选择微创手术,使患者受益。

腹腔镜手术与经阴道手术治疗子宫肌瘤的有效性及安全性比较

目的比较腹腔镜手术与经阴道手术治疗子宫肌瘤的有效性及安全性。方法选取我院2017年1月至2019年12月收治的92例子宫肌瘤患者,采用抽签法将其分为对照组(46例,经阴道手术)和研究组(46例,腹腔镜手术)。比较两组的手术指标、住院天数、血清指标、卵巢功能指标及并发症发生情况。结果研究组的手术时长、住院天数短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后3 d,研究组的肿瘤特异性生长因子(TSGF)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))水平低于对照组,谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平低于对照组,雌二醇(E_(2))水平高于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论相较于经阴道手术,腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果更为显著,且安全性更高。

阴道手术助产对围产结局的影响

目的探讨第二产程中阴道手术助产对围产结局的影响。方法回顾性分析2017-01—2021-12于郑州大学第三附属医院产房分娩的1150例孕产妇的临床资料,按照第二产程有无手术助产分为研究组(产钳组116例、胎吸组505例)和对照组(529例)。分析3组孕产妇的分娩情况及母儿并发症,探讨围产结局的差异性。结果研究组的孕次更小,经产妇比例更低,分娩镇痛率、会阴侧切率,产后出血、急性绒毛膜羊膜炎、重度会阴裂伤、尿潴留、羊水污染的发生率更高,第二产程时长更长,产后出血量更多,新生儿并发症发生率更高。差异均有统计学意义(P<0.05)。与胎吸组比较,产钳组第二产程时长更长、产后出血量更多,急性绒毛膜羊膜炎、重度会阴裂伤及尿潴留的发生率,以及颜面部夹痕率、面神经损伤率更高,新生儿头皮血肿率更低。差异均有统计学意义(P<0.05)。胎吸组的新生儿颅内血肿率、新生儿窒息率高于产钳组,转新生儿科率及助产成功率低于产钳组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阴道手术助产是解决第二产程头位难产的重要方式,产钳与胎吸各有优势,合理应用可改善围产结局。

阴道手术助产相关产后盆底功能障碍性疾病的研究进展

阴道手术助产包括产钳助产和胎头吸引器助产,在产科分娩过程中,尤其在第二产程中处理难产,加快胎儿经阴道娩出有着不可替代的地位,对降低剖宫产率以及提高阴道分娩率起重要作用。接受阴道手术助产的产妇在产后会出现程度不同的尿失禁、盆腔脏器脱垂、粪失禁、盆腔慢性疼痛等症状,被称为盆底功能障碍性疾病。本综述旨在查阅相干文献的基础上,拟就目前阴道手术助产相关产后盆底功能障碍性疾病的研究进展进行阐述。

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠50例临床分析

探究经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值。方法 深入调查和分析我们医院妇产科就诊的100例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的一般资料(在2020年5月-2022年12月),通过双盲分组法对100例患者分组干预,其中参照组、治疗组分别给予腹腔镜手术和经阴道手术,对比两组的区别。结果 治疗组的治疗优良率高于参照组(P=0.025),治疗组的β-HCG值低于参照组,而β-HCG转阴时间、术后胃肠道恢复时间、月经恢复时间均更短(P<0.05),而治疗组的术中出血量更少(P=0.002)。结论 在产科临床治疗中,应为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者使用阴道手术进行治疗,可以在最大程度上减轻患者机体损伤程度的前提下帮助患者恢复正常的子宫状态,提高患者术后的生活质量。

经阴道手术治疗剖宫产疤痕妊娠的临床分析

【目的】回顾性分析经阴道手术治疗剖宫产疤痕妊娠（CSP）的有效性和安全性。【方法】对2009年12月至2014年12月在我院行经阴道手术治疗的80例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。其中,经阴道手术治疗前未接受任何治疗的患者（初次治疗组）54例,经阴道手术治疗前曾接受其他治疗的患者（补救治疗组）26例,比较两组患者术前、术中和术后临床指标的情况。【结果】所有患者的平均手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、住院费用、血β-h CG恢复时间、月经恢复时间、手术成功率、术中并发症率、术后并发症率和总并发症率分别为（56±31）min、50（22~50）m L、（4.7±2.8）d、（9013±3244）元、（3.0±1.6）周、（1.22±0.49）月、97.50%、6.25%、12.50%和16.25%。初次治疗组患者平均手术时间、术中估计出血量、术后住院时间、住院费用、月经恢复时间、术中并发症率、术后并发症率和总并发症率均低于补救治疗组患者,其中两组患者平均手术时间、住院费用、术中并发症率和总并发症率之间差异具有统计学意义（均P〈0.05）;初次治疗组患者血β-h CG恢复时间和手术成功率均高于补救治疗组患者,其中两组患者血β-h CG恢复时间之间差异有统计学意义（P〈0.001）。【结论 】经阴道手术治疗CSP是安全、有效的,可作为CSP的首选治疗方法之一。

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室的预后影响因素分析

目的:探讨经阴道手术治疗剖宫产瘢痕憩室(CSD)的疗效及其预后影响因素。方法:回顾性分析2016年9月至2018年4月在南京医科大学附属妇产医院经阴道手术治疗的55例CSD患者的临床资料,随访术后恢复情况并比较影响手术疗效的因素。结果:①术后3个月B超检测憩室完全消失率为74.55%(41/55),术后6个月78.18%(43/55)的患者月经期缩短至10天以内。②子宫前位或中位的患者术后愈合良好(术后经期≤10天)率(87.88%)高于子宫后位的患者(63.64%)(χ~2=4.548,P=0.033);愈合良好组的术前憩室深度(8.28±1.42 mm)小于愈合不良组患者的术前憩室深度(9.58±2.61 mm),差异有统计学意义(t=-2.302,P=0.025);愈合良好组的残余肌层厚度(3.31±1.22 mm)大于愈合不良组(2.42±0.85 mm),差异有统计学意义(t=2.384,P=0.021)。③多因素分析结果示子宫位置、术前憩室深度和残余肌层厚度是影响手术疗效的独立因素(P<0.05)。结论:经阴道手术治疗CSD能够改善患者症状,子宫后位、憩室深度及残余肌层厚度是手术修复效果的独立影响因素。

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月，对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术，3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术，术中不切除瘘管，采用“向心性”分离，充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合，无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain，（35±15）min。随访0．5～7年，平均2．5年，无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行，术中无需切除瘘管，手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。

经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠58例临床分析

目的探讨经阴道手术在剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠治疗中的应用效果及价值。方法对我院2012年1月-2014年1月收治的58例因剖宫产术后瘢痕部位妊娠行经阴道子宫瘢痕部位妊娠病灶切除及修补子宫切口瘢痕手术治疗的患者的临床资料进行回顾性分析。结果除1例患者因子宫与前腹壁粘连紧密改开腹手术外，其余57例患者经阴道手术治疗均顺利、有效，有效率98．3％（57／58），手术后HCG水平明显低于手术前（P〈0．05），患者平均住院时间为7天，术后血HCG水平下降率平均为86．8％，平均住院费用7953．1元。结论经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠效果显著，患者恢复快，值得临床推广应用。

妇科经阴道手术泌尿系统损伤的防治

目的探讨妇科经阴道手术中泌尿系统损伤的原因及防治方法。方法对2005年8月-2014年8月我院妇科经阴道手术中泌尿系统损伤的病例进行回顾性分析。结果 9年中我院共行经阴道手术1680例,其中膀胱损伤8例,输尿管损伤4例,均经术中或术后手术处理痊愈。结论术前建立评估筛选制度,根据患者手术难度、盆腔手术史、术者的经验进行评估,制定手术方案;术中注意局部解剖关系,规范操作,仔细分离,正确使用医疗器械,是避免泌尿系统损伤发生关键;发生泌尿系统损伤后,要全面检查,明确诊断,妥善处理。

经阴道手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的最佳手术治疗方法。方法将20例CSP患者根据治疗方法的不同分为2组,清宫组(12例)及经阴道病灶切除组(8例)。清宫组予口服米非司酮150 mg+甲氨蝶呤(MTX)50mg.m-2肌内注射,共1～3次。待血β-HCG值下降接近正常、阴道超声检查子宫局部血流不丰富后在超声监测下行清宫术。经阴道病灶切除组中4例术前使用MTX 50mg.m-2肌内注射,待血β-HCG下降到一定程度后行手术;另4例直接行经阴道病灶切除。对2组患者术中出血量、手术时间、住院时间及血β-HCG转阴时间进行比较。结果经阴道病灶切除组的术中出血量、住院时间及血β-HCG转阴时间均明显低于对照组(均P<0.05)。2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道病灶切除术治疗CSP具有经济、微创、安全有效的特点,有望成为今后治疗CSP的最佳手术方式。

经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败原因分析

目的分析经阴道手术治疗剖宫产瘢痕妊娠失败的原因,以期提高手术治疗的成功率。方法回顾性分析我院经阴道微创手术治疗32例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料,重点分析4例失败原因。结果 32例经阴道手术患者,顺利完成CSP病灶切除28例(87.5%)。有4例患者阴道手术失败而中转开腹手术,均距前次剖宫产术5年以上,宫颈过长致病灶位置过高、病灶周围组织致密粘连、解剖层次不清、病灶周围血供丰富是导致手术失败的主要原因。结论在剖宫产瘢痕妊娠的诊治过程中,超声联合核磁共振进行充分的术前评估,对选择适宜的手术方式非常重要。

健康教育对妇科经阴道手术患者心理状态的影响

目的评价不同的健康教育方式对妇科经阴道手术患者围手术期心理状态的影响。方法选择因妇科良性疾病经阴道手术患者150例,随机分为宣教组、授课组和对照组,每组50例。对照组给予妇科常规的临床护理,宣教组在常规护理基础上,另外发放我科自行编写的有关经阴道手术的宣传材料,授课组在常规护理和发放宣教材料的基础上,由护士专门进行讲解、答疑。比较3组患者入院时、术前、术后心理状态评分以及对护理工作质量评价和住院时间。结果 3组在入院时基础心理状态评分差异无统计学意义(P>0.05)。在施予不同方式的宣教后,授课组患者术前和术后心理状态评分明显高于对照组和宣教组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。授课组患者护理工作质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对患者进行健康教育,可提高其对经阴道手术的心理准备,降低手术前后不良的心理反应,提高护理工作质量。

腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿

目的观察腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法回顾分析腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿82例的临床资料。结果本组80例手术顺利,2例中转开腹。平均手术时间(37.5±16.1)mim,出血量(15.1±5.5)ml,无1例邻近脏器损伤。术后疼痛0级71例,Ⅰ级11例,均无需镇痛。术后恢复良好,1月后复诊,阴道切口愈合良好,无手术并发症。患者满意度为96.7%。结论在腹腔镜辅助下,为经阴道成功手术治疗卵巢囊肿提供了更广阔的视野和更清晰的操作空间,杜绝了误诊误治以及副损伤,保障了手术的安全性。又避免了腹腔镜手术治疗卵巢囊肿术中可能发生囊腔破裂,囊内容物污染盆腔的问题。

乙状结肠代阴道手术治疗先天无阴道经血潴留17例分析

目的 通过患者的预后来探讨乙状结肠法人工阴道成形术治疗先天性无阴道经血潴留的疗效。方法 对我院收治的 1 7例接受了乙状结肠法人工阴道成形术的先天性无阴道经血潴留患者 ,进行术式分析及术后状况随访。结果 1 7例患者婚后均获得了较满意的性生活。未引起肠痉挛性腹痛 ,阴道宽度可容纳二横指余 ,深度在 1 0cm以上 ,粘膜柔软有弹性 ,并有一定肠液分泌使粘膜滑润。 1 7例患者术后均未放置阴道模具 ,无扩张阴道的痛苦 ,也无阴道狭窄发生。 1 7例中 1 0例因宫颈发育不全而行子宫切除 ,7例保留子宫 ,术后均有正常月经来潮 ,经血排出通畅 ,未再发生经血潴留 ,无痛经症状。这其中 2例于婚后 1年妊娠 ,其 1例妊娠经过顺利 ,于孕 38周胎膜早破而行剖宫产娩出一男活婴 ,婴儿发育正常未见畸形。另 1例自然不全流产 ,在当地行清宫术。结论 乙状结肠代阴道治疗先天性无阴道经血潴留其人工阴道具有与正常人阴道几乎相同的生理功能。

经阴道手术治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠探讨

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（ceasarean scar pregnanyCSP）是指胚胎着床于子宫峡部原剖宫产术子宫瘢痕处，属于异位妊娠的一种，如未能早期诊断盲目行人流术会发生大出血，继续妊娠可能发生子宫破裂、致命性的大出血、胎盘植入，凶险型前置胎盘等。目前治疗的方法主要有药物治疗，血管栓塞治疗及手术治疗，其中手术治疗又有开腹，经官腔镜，经腹腔镜及经阴道手术，作者对本院2010年5月至2012年9月20例子宫瘢痕妊娠进行经阴道手术，临床效果满意，现报道如下。