腹腔镜胃癌切除术经阴道取标本手术可行性预测列线图的构建与验证

目的建立列线图预测腹腔镜胃癌切除术经阴道取标本手术(Tv-NOSES)的可行性。方法收集2022年1月至2023年8月在急诊外科接受腹腔镜胃癌切除术的25例女性患者为研究对象,根据是否成功经阴道取出标本将患者分为成功组与失败组。收集患者的临床数据,分析影响胃癌患者Tv-NOSES可行性的因素,并建立预测Tv-NOSES可行性的受试者工作特征(ROC)曲线及列线图。结果25例患者中,15例标本成功经阴道取出,10例标本经上腹正中小切口取出。单因素分析结果显示,两组的手术方式、TNM分期、美国麻醉医师协会(ASA)分级、年龄、坐骨结节间径、手术时间、出血量、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的病灶大小、身体质量指数(BMI)、ROD比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI、ROD是影响胃癌患者Tv-NOSES可行性的独立因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示曲线下面积为0.907。根据多因素Logistic回归方程的预测模型得到可以预测成功经阴道取标本可能性的列线图,将BMI与ROD代入可得到胃癌患者Tv-NOSES的成功概率。结论BMI、ROD越小提示标本更容易经阴道取出,二者可预测腹腔镜胃癌切除术Tv-NOSES的可行性。

结直肠癌NOSES标本取出的途径:争议、现状、挑战及展望

经自然腔道取标本手术(NOSES)主要的优势体现在无辅助切口取标本,极具微创和美容效果。而标本取出的途径是NOSES的核心步骤,也是目前最受关注和热议的手术环节。结直肠NOSES标本取出的途径主要包括经肛门与经阴道两种方式。肛门作为人体消化道的末端,是结直肠NOSES术标本取出最为理想的自然腔道,具有天然的优势。相比经肛门,经阴道可以取出较大的肿瘤标本。但这两种取标本途径都有各自的优势和不足,尤其是经阴道取标本因受到伦理、性别及并发症等因素的影响,受到很多学者的质疑。目前,尚无循证医学证据证实经阴道取标本是否会对女性的心理、生育功能及性生活造成影响。对结直肠NOSES的两种取标本途径的争议、现状及优缺点进行综述。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术的近远期疗效分析

目的探讨比较传统腹腔镜手术(LAP)与经阴道取标本NOSES手术的近期安全性与远期预后疗效。方法回顾性收集分析自2017年1月至2021年12月,在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的数据资料,包括临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后资料。研究终点为5年总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)。结果共217例患者纳入研究,其中NOSES组83例,LAP组134例。采用倾向得分匹配平衡两组患者基线资料,最后,两组各有52例患者纳入研究。匹配后,NOSES组患者术后首次排气时间明显短于LAP组患者(2.8 d vs.3.2 d,P=0.042)。此外,NOSES患者术后VAS评分第1(4.2 vs.5.4,P=0.003)、3(3.9 vs.4.9,P=0.047)、5(3.0 vs.4.2,P=0.022)天均低于LAP组,且NOSES组患者额外使用镇痛药物的比例较低(7.7%vs.25.0%,P=0.032)。实验室检查方面,NOSES组患者术后第1天平均白细胞计数高于LAP组(11.7 vs.10.5,P=0.032)。此外,NOSES组患者术后C反应蛋白水平第1天(3.8 mg/dL vs.2.3 mg/dL,P=0.048)与第3天(4.8 mg/dL vs.3.4 mg/dL,P=0.020)也高于LAP组。随访期间,NOSES组患者1例出现局部复发,7例出现远处转移。LAP组患者1例出现局部复发,6例出现远处转移。NOSES组与LAP组患者的5年OS(92.2%vs.94.1%,P=0.707)与DFS(84.6%vs.86.5%,P=0.802)相似。结论腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的,其具有创伤小、疼痛轻、胃肠道功能恢复快等明显短期优势。虽然NOSES会在早期引起较强的急性全身炎性反应,但并不会转化为相关感染并发症。在严格把握无瘤原则前提下,经阴道NOSES手术并不会增加肿瘤种植的风险,其远期预后与传统腹腔镜手术相当,可以在临床工作中开展与推广。

阴道分泌物标本六联检验对不同类型阴道炎及白带清洁度的检查效果评价

目的 分析阴道分泌物标本六联检验在不同类型阴道炎及白带清洁检查中的效果。方法 150例阴道炎患者,使用抽签法分为对照组和实验组,每组75例。对照组患者采用常规镜检诊断,实验组采用阴道分泌物标本六联检验诊断。比较两组不同类型阴道炎检出情况。结果 实验组滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎检出率分别为32.00%、28.00%、8.00%、29.33%,检出率为97.33%;对照组滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎检出率分别为24.00%、25.33%、5.33%、24.00%,检出率为78.67%。实验组阴道炎检出率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用阴道分泌物标本六联检验能够有效诊断阴道炎类型及评估白带清洁度,提高患者的疾病诊断效率,为日后的相关治疗提供有效可靠的临床数据,值得临床重视和推广。

经阴道取出标本的腹腔镜结直肠手术要点与难点

结直肠经自然腔道取标本(NOSES)手术被称为“微创中的微创”技术,目前已经在全世界范围内得到认可和推广。经直肠取标本手术(TASE)依然占据主导地位,受客观因素和主观因素的影响,经阴道取标本手术开展远不及TASE广泛,其独特的优势并未被外科医生充分认识。事实上经阴道取出标本不仅在解剖上操作简单,术后容易愈合,并发症发生率低,而且能允许体积更大的肿瘤标本通过。因此,本文根据自身临床实践经验,结合最新的文献报道,梳理经阴道NOSES手术发展过程,总结经阴道NOSES手术的技术难点和要点,来提高外科医生对此手术方式的认识。

经阴道取标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合子宫＋双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌

目的探讨和总结经阴道取出标本的腹腔镜乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌的可行性、安全性、手术技巧,以及近期和远期效果。方法 2000年1月~2014年12月,对36例乙状结肠或直肠癌侵犯子宫卵巢患者施行腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除,标本经阴道取出。结果全组无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间(173±13)min,平均出血量(80±12)mL。所有病人术后均无使用止痛药物,平均VAS疼痛评分:2.9±1.0,术后第一天均可下床活动。平均肛门排气时间(82±18)h,平均术后住院时间(6.9±1.8)d。术后并发症发生率31%(11/36),其中单纯吻合口瘘1例,单纯阴道瘘1例,直肠阴道瘘2例,术后早期炎性肠梗阻3例,尿潴留2例,肺部感染2例。中位随访时间53(14~128)个月。中位生存期限63.95个月。1年生存率100%,3年生存率83%,5年生存率61%。结论经阴道取出标本的腹腔镜下乙状结肠或直肠联合全宫+双侧附件切除治疗局部进展期结直肠癌在技术上是可行的,安全性是良好的。不仅具有创伤小、恢复快等优势,远期随访亦取得满意的肿瘤学治疗效果。

经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术

目的探讨经阴道拖出标本的全腹腔镜直肠全系膜切除术手术方法及可行性。方法回顾分析10例经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料。结果 10例直肠肿瘤患者均手术成功,无中转开腹,无腹腔、盆腔脏器损伤,无吻合口瘘和吻合口狭窄,无阴道切口感染及裂开。结论经阴道取出标本的全腹腔镜全直肠系膜切除术安全可行有效,较经腹壁切口取出标本更体现微创手术优越性。

岳阳地区328份阴道分泌物标本真菌培养及药敏分析

[目的]了解岳阳地区女性生殖道真菌感染率和选用有效抗真菌药物。[方法]用328份2006年岳阳市妇幼保健院妇科病人的阴道分泌物(白带)标本进行真菌培养和药敏试验。[结果]328份白带标本中共培养出真菌112株,真菌感染率为34.2%,其中白色念珠菌感染率为41%;在药敏试验所选7种抗真菌药物中二性霉素B和制霉菌素仍具有较高的抗菌活性。[结论]真菌引起的女性生殖道感染有逐年增高的趋势,白色念珠菌仍是引起女性生殖道感染的主要真菌;真菌对大多数抗真菌药物具有不同程度的耐药性,但对二性霉素B和制霉菌素的耐药率最低。

经阴道自然腔道标本取出的腹腔镜直肠癌根治术的护理

总结了11例经自然腔道标本取出腹腔镜下直肠癌根治术的护理要点。具体内容包括术前的心理护理、阴道及皮肤准备、肠道准备以及术后的常规护理、脐部及阴道伤口的观察护理。引流管护理、活动指导、腹胀的预防及护出院指导。认为经自然腔道标本取出术有疼痛轻,无瘕痕,恢复快的效果。

1031例体检阴道分泌物标本清洁度结果分析

目的了解当地健康体检者阴道分泌物清洁度情况。方法收集2011年1～7月健康体检者阴道分泌物标本1 031例,按《全国临床检验操作规程》进行阴道分泌物常规检测及清洁度判断。结果真菌、滴虫、线索细胞、红细胞检出率分别为6.2%、0.7%、2.3%、5.8%;清洁度Ⅰ～Ⅱ度者占57.8%,Ⅲ～Ⅳ度者占42.2%;不同年龄组间,不同清洁度检出率差异无统计学意义(P>0.05),真菌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结论当地健康体检者阴道分泌物清洁度情况不容乐观,应重视阴道分泌物清洁度定期检查,发现不适及时就诊。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术近期疗效对照研究

目的:通过对比经腹部切口取标本的右半结肠癌手术,探究腹部无辅助切口经阴道拖出标本的完全腹腔镜右半结肠癌根治术(CRC-NOSESⅧ式A法)的近期疗效。方法:分析29例经腹部切口取标本(经腹部组)与29例经阴道拖出标本(经阴道组)的完全腹腔镜右半结肠癌根治术的临床资料。对比两组病人的术前临床特征、术中情况和术后并发症、女性性功能评分,以此来对比两种取标本方式对病人的影响。结果:两组病人术中出血量、术后发热、术后出血、肠梗阻、吻合口漏等并发症发生差异无统计学意义。相对经腹部组,经阴道组病人手术时间较长[(151.52±33.73)min比(179.59±47.02)min,P=0.0120],但术后住院时间缩短(7.14 d比6.07 d,P=0.0130),术后女性性生活恢复较快,腹部瘢痕影响小,术后女性性功能评分差异无统计学意义。结论:与常规经腹部切口取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术相比,规范的CRC-NOSESⅧ式A法安全、可行。经阴道组病人对瘢痕感知较弱、性生活恢复较快。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本在女性腹腔镜高位直肠癌手术中的应用

目的:探讨腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术的安全性、可行性与近期临床疗效。方法:于2015年1月至2019年1月期间在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科接受腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术(NOSES组)的患者共28例,采用1∶2配对设计,获得同时期接受传统腹腔镜高位直肠癌根治术(传统腹腔镜组)56例。采用回顾性队列研究的方法,收集分析两组患者的临床病理资料。结果:比较两组患者年龄、体质指数、美国麻醉医师学会(ASA)评分、腹部手术史、肿瘤大小、肿瘤病理学分期(pTNM)等基本资料,结果提示两组间无统计学差异(P>0.05)。NOSES组手术时间(124.3±18.3)min,术中出血量(67.3±58.8)ml;传统腹腔镜组手术时间(133.5±16.4)min,术中出血量(62.5±51.2)ml。两组在手术时间、出血量、首次排气时间、术后并发症、淋巴结清扫数量方面亦无统计学差异(均P>0.05)。而相比于传统腹腔镜组,NOSES组患者术后住院时间短(P=0.042)、术后第一日(P<0.001)与第二日(P=0.013)疼痛程度明显较低。结论:腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜高位直肠癌根治术是安全可行的。具有手术创伤小、患者恢复速度快等优势,并可取得令人满意的近期疗效。

细菌性阴道炎患者阴道分泌物标本中细菌谱的分布及其药敏试验结果对抗菌药物合理使用的影响

目的:探究细菌性阴道炎(BV)患者阴道分泌物标本中细菌培养及其耐药性结果对抗菌药物合理使用的影响。方法:抽取医院2018年1月-2019年5月间收治的BV患者159例资料,统计其采集的阴道分泌物标本中细菌培养及药敏试验结果,分析其致病菌谱的分布状况及其耐药性。结果:159例BV标本中检出致病菌191株,其中,革兰阳性菌141株(73.82%),革兰阴性菌50株(26.18%);金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、复方磺胺甲噁唑的耐药性较高;表皮葡萄球菌对青霉素、四环素、红霉素、苯唑西林的耐药性较高;中间葡萄球菌对青霉素、四环素、红霉素、苯唑西林的耐药性较高。结论:BV患者阴道分泌物标本中细菌谱较为复杂多样,主要致病菌为葡萄球菌,其对药物的耐药性较高,治疗前应采集患者阴道分泌物做细菌培养,以掌握病原菌类型及其耐药性,可为临床选用最为有效的抗菌药物提供循证数据,合理选用抗菌药物治疗。

300例外阴阴道念珠菌病患者阴道分泌物标本病原菌学及对抗菌药物耐药性分析

目的:探究外阴阴道念珠菌病(VVC)患者阴道分泌物标本病原菌学及对抗菌药物耐药性。方法:选取2015年1月—2019年10月河南省长垣县人民医院300例VVC患者,收集全部研究对象阴道分泌物标本,对标本进行病原菌培养及药敏试验,分析主要致病菌构成及耐药性。结果:300份标本念珠菌检出整体呈下降趋势,其中白念珠菌比例最高(58.67%),其次为光滑念珠菌(32.00%)。白念珠菌对氟胞嘧啶耐药性高,其次为伊曲康唑,分别为45.45%、25.00%。光滑念珠菌对伊曲康唑耐药性高,其次为伏立康唑,分别为29.17%、6.25%。近平滑念珠菌对伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均无耐药性。克柔念珠菌对氟康唑耐药性高,其次为伊曲康唑,分别为100.00%、33.33%。热带念珠菌对伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药性高,均为25.00%。2015—2019年光滑念珠菌耐药率趋势平稳,白念珠菌对伏立康唑耐药率呈上升趋势。结论:VVC以光滑念珠菌和白念珠菌为主,光滑念珠菌耐药率整体趋势平稳,但白念珠菌对伏立康唑耐药率呈上升趋势,应引起重视。

腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术一例(附视频)

结直肠癌是全球及中国最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率较高,其中右半结肠癌发病率呈上升趋势。根治性手术切除是结肠癌最主要的治疗理念,腹腔镜手术已成为结肠癌最常见的微创手术治疗方式。近年来,经自然腔道取标本手术(NOSES)已广泛应用于结肠癌的手术治疗。本文报道1例腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(CRC-NOSES Ⅷ),并对该术式的技术理念、要点进行分析讨论。

1000例阴道分泌物常规检验结果分析

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。对其进行检验，是诊断、治疗、预防妇科疾病不可缺少的依据，对1000例阴道分泌物标本中的滴虫、真菌、革兰双球菌、线索细胞等的变化情况分析如下。