医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果发生于妇科手术后22例(42.3%),产伤(接生处理不当)后14例(26.9%),结直肠手术后13例(25.0%),其他原因所致3例(5.8%)。瘘口位于低位直肠27例(51.9%),中位直肠10例(19.2%),高位直肠15例(28.9%)。仅予非手术治疗9例(17.3%),接受永久性转流性肠造口(袢式横结肠造口)8例(15.4%),经各种途径手术修补35例(67.3%)。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%(27/35);其中经肛门括约肌途径(Mason术)、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%(8/8),100%(2/2),83.3%(5/6),0%(0/1)和66.7%(12/18)。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中,Mason术的治愈率高于经阴道修补术(100%∶66.7%)。结论医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位(尤其是中位)直肠阴道瘘的理想术式。

乒乓球辅助膀胱阴道瘘修补12例分析

目的探讨膀胱阴道瘘的病因及治疗方式。方法将乒乓球顶人阴道内，使瘘口部位抬高，用尖刀沿瘘口边缘，在乒乓球的支撑下将膀胱阴道瘘口疤痕切除，适当游离，瘘口膀胱壁三层分开，间断层层缝合，三层缝合纵横方向交叉。结果12例手术均获成功，随访6个月无复发。结论目前妇科手术为膀胱阴道瘘的主要病因，且瘘口相对简单，其治疗措施仍以手术为主；提高产科质量及妇科操作技能是预防本病的关键。

女性膀胱阴道瘘2例的护理

女性泌尿系生殖道瘘主要是由医源性损伤引起,以往分娩损伤和妇产科手术大部分发生在基层医院,其原因是术者对输尿管周围解剖关系不熟悉,术中视野不清或盆腔与输尿管有不同程度的粘连，操作者盲目求快，操作不细，从而伤及输尿管。2008—10和2009—11我院收治2例在基层医院行剖宫产手术和子宫切除术引起的比较典型尿瘘患者，通过精心护理和治疗，患者顺利出院。现将护理报告如下。